22 грудня, 2018
Предикторы инфекции области хирургического вмешательства после радикальной цистэктомии: следует ли усилить хирургическую антибиотикопрофилактику?
Целью данного исследования было сравнить уровень инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) после радикальной цистэктомии (РЦ) с течением времени и выяснить, следует ли усилить антибиотикопрофилактику.
Методы. Проанализированы все медицинские записи пациентов после РЦ в одном урологическом центре в период с 2007 по 2017 год. ИОХВ определяли с использованием критериев Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Были зарегистрированы все бактериальные культуры и показатели резистентности к противомикробным препаратам. Для определения предикторов ИОХВ был выполнен многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты. РЦ проводили у 405 пациентов, из которых у 96 (23,7%) развились ИОХВ. Не было выявлено различий по среднему возрасту, полу, распространенности; наличию/отсутствию в анамнезе инсулинозависимого СД, состояния после неадъювантной химиотерапии, положительной предоперационной культуры в моче, подготовке кишечника и времени, прошедшему после операции, в двух группах исследования. Однако у пациентов с ИОХВ отмечались значительно более высокие средний индекс массы тела (ИМТ), скорректированная по возрасту оценка по шкале коморбидности Чарльстона, использование предоперационной терапии цефтриаксоном и частота госпитализации в блок интенсивной терапии (БИТ). В целом у 62 из 96 (63,5%) пациентов с ИОХВ была обнаружена микробная культура в ране, причем только 16,7% патогенов были чувствительными к антибиотикам, применяемым в периоперационный период. Вместе с тем при многофакторном анализе более высокий ИМТ, предоперационное использование цефтриаксона и частая госпитализация в БИТ были связаны с более высокой частотой развития ИОХВ.
Выводы. Предоперационное снижение ИМТ и оптимальная предоперационная медикаментозная подготовка с целью минимизировать вероятность ухудшения жизненных показателей должны стать частью идеальной стратегии для снижения частоты ИОХВ. Кроме того, антибиотики, назначаемые перед операцией, должны иметь широкий спектр действия для охвата максимального количества штаммов, исходя из местных показателей резистентности.
Goldberg H., Shenhar C., Tamir H. et al. Predictors of surgical site infection after radical cystectomy: should we enhance surgical antibiotic prophylaxis? World J Urol. 2018 Sep 15. doi: 10.1007/s00345-018-2482-5.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (439), вересень 2018 р.