22 грудня, 2018
Сравнение эффективности от применения внутривенных и пероральных антибиотиков после аппендэктомии при перфоративном аппендиците у детей
Целью данного исследования было сравнить эффект от внутривенной и пероральной антибиотикотерапии на выраженность осложнений после аппендэктомии при перфоративном аппендиците.
Методы. Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов в возрасте 4-17 лет после хирургического лечения перфоративного аппендицита в период с января 2011 по ноябрь 2013 года. Перфорацию выявляли интраоперационно, выделяли три класса перфораций: I – закрытая перфорация, II – локальная контаминация правых отделов кишечника / органов малого таза, III – диффузная контаминация. Пациенты были рандомизированы для завершения 10-дневного курса антибактериальной терапии либо иртапенемом, либо пероральным амоксициллином/клавуланатом. Сравнивались 30-дневные послеоперационные осложнения, включая абсцесс, повторные госпитализации, раневую инфекцию, а также финансовые расходы на тот или иной вид терапии.
Результаты. В исследовании принимали участие 82 пациента. Сорок четыре (54%) из них были рандомизированы в группу инъекционной терапии и 38 (46%) – перорального лечения. Пациенты, получавшие инъекционную терапию, были старше (12,3±3,6 против 10,1±3,6; р <0,05) и с более высоким ИМТ (20,9±5,8 против 17,9±3,5; р <0,05). Между группами не было различий по половому признаку, сопутствующим заболеваниям или классу перфорации (I – 20,4 против 26,3%; II – 36,4 против 34,2%; III – 43,2 против 39,5%; все р >0,05). При сравнении группы инъекционной терапии с группой перорального лечения не было отмечено различий по длительности пребывания в стационаре (4,4±1,5 по сравнению с 4,4±2,0 дня; р >0,05), возникновению абсцесса в послеоперационном периоде (11,6 против 8,1%; р>0,05) или частоте повторной госпитализации (14,0 против 16,2%; р >0,05). Финансовые расходы в госпитальный и амбулаторный период были выше в группе инъекционной терапии (p <0,0001).
Выводы. Пероральные антибиотики показали такую же эффективность и меньшие финансовые затраты, чем инъекционные антибактериальные препараты, после аппендэктомии при перфоративном аппендиците.
Arnold M. R., Wormer B. A., Kao A. M. et al. Home intravenous versus oral antibiotics following appendectomy
for perforated appendicitis in children: a randomized controlled trial. Pediatr Surg Int. 2018 Sep 14. doi: 10.1007/s00383-018-4343-0.