22 грудня, 2018
Антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы
Развитие инфекции у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) является распространенным осложнением, которое может закончиться ампутацией нижних конечностей при отсутсвии надлежащей терапии.
Целью данного систематического обзора было оценить клиническую эффективность различных схем применения антибиотиков, системных или топических, при лечении умеренных или тяжелых инфекций у пациентов с СДС. Проводился поиск по базам Medline, Web of Science, SCOPUS, Cochrane CENTRAL и ScienceDirect среди рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивалась эффективность различных схем антибиотиков при данном осложнении СДС. Основной интерес представляла клиническая эффективность (зависимость улучшения от курса лечения) указанных схем. В данный обзор было включено 16 исследований (4158 пациентов), из них 10 – сравнительные: в некоторых исследованиях сравнивались эффекты от системных антибиотиков, в других – влияние системных и топических антибактериальных препаратов, в одном из наблюдений сравнивался эффект от комбинации системных и топических антибиотиков с применением только системных антибактериальных препаратов. Качественный анализ результатов этих исследований показал, что: 1) пиперациллин /тазобактам эффективнее эртапенема при тяжелых инфекциях (клиническая скорость лечения: 91,5% по сравнению с пиперациллином / тазобактамом 97,2%; p <0,04), но имел сходную эффективность при умеренных инфекциях; 2) эртапенем более эффективен, чем тигециклин, при умеренно выраженных инфекциях по сравнению с тяжелыми (абсолютная разница -5,5; 95% ДИ от -11,0 до 0,1); 3) комбинированное использование топических антибиотиков с системными улучшало результаты по сравнению с изолированным применением системных антибиотиков (p=0,024); 4) частота рецидивов и повторного изъязвления была значительно ниже у пациентов, которые принимали аминопенициллин, по сравнению с теми, кто использовал пероральный/внутривенный офлоксацин; 5) более низкие показатели осложнений наблюдались при употреблении имипенема/циластатина по сравнению с применением пиперациллина/тазобактама (р=0,13). Таким образом, данные из включенных исследований показали лучшие результаты для эртапенема по сравнению с тигециклином; однако они были хуже для пиперациллина/тазобактама при тяжелых инфекциях. Комбинированное использование с топическими антибиотиками улучшает эффективность системных антибиотиков при инфекциях у пациентов с СДС.
Tchero H., Kangambega P., Noubou L. et al. Antibiotic therapy of diabetic foot infections: A systematic review of randomized controlled trials. Wound Repair Regen. 2018 Aug 12. doi: 10.1111/wrr.12649.
Подготовила Дарья Мазепина