22 грудня, 2018
Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном режиме после трабекулэктомии
Результаты трабекулэктомии зависят от поддержания функциональности фильтрационной подушки, что требует достижения тонкого баланса между неполным заживлением раны, для предотвращения фиброза, и достаточным заживлением раны для предотвращения гиперфильтрации. Таким образом, важнейшим условием успешного исхода операции является контроль воспалительных реакций.
Методы. Был проведен систематический обзор и метаанализ с целью сравнить эффективность различных рецептурных форм стероидных (местные, системные и депонирующиеся) и нестероидных противовоспалительных препаратов (ПВП) в достижении долгосрочного контроля внутриглазного давления (ВГД) с применением меньшего количества противоглаукомных препаратов, сохранением остроты зрения и зрительных полей, а также с учетом внутри- и послеоперационных осложнений.
Были использованы информационные базы PubMed, EMBASE и Cochrane для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые сравнивают влияние различных рецептурных форм стероидных и нестероидных ПВП. Данные с учетом заданных результатов от подходящих ссылок были запущены в метаанализ с использованием программы Review Manager 5.3. Также идентифицировано 7 РКИ с участием 342 пациентов. Топические стероидные ПВП превосходили плацебо в контроле ВГД и снижали риск осложнений. Добавление топических стероидных ПВП к периоперационному депо стероидных ПВП или системным стероидам в раннем послеоперационном периоде не обеспечивала лучшего результата и не снижала риск осложнений.
Выводы. Добавление топических нестероидных ПВП к топическим стероидным ПВП у пациентов, перенесших трабекулэктомию, не изменило исходы операции или профиль риска. Для пациентов, перенесших факотрабекулэктомию, применение местных нестероидных ПВП приводило к более успешному контролю ВГД и уменьшению использования противоглаукомных препаратов по сравнению с местными стероидными ПВП, но не было никакой разницы в эффективности для пациентов, подвергшихся трабекулэктомии. На данный момент наблюдается низкий уровень доказательности для принятия решения о том, какой послеоперационный режим обеспечивает более благоприятный результат. Можно сделать вывод, что применение местных стероидных ПВП эффективнее, чем отсутствие противовоспалительного лечения после хирургического вмешательства при глаукоме, но рекомендуется дальнейшее исследование.
Almatlouh A. et al. Steroids and nonsteroidal anti‐inflammatory drugs in the postoperative regime after trabeculectomy – which provides the better outcome? A systematic review and meta‐analysis Acta Ophthalmol.
2018 Sep 21.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (439), вересень 2018 р.