22 грудня, 2018
Успешное лечение эндогенного эндофтальмита с обширным субретинальным абсцессом
Эндогенный эндофтальмит может привести к плохому исходу без быстрой и точной диагностики и лечения. В данном обзоре представлен клинический случай эндогенного эндофтальмита, вызванного Klebsiella pneumoniae, с обширным субретинальным абсцессом, который был успешно излечен с помощью витрэктомии.
Описание клинического случая. Практически здоровый 61-летний мужчина предъявлял жалобы на боль и снижение зрения в правом глазу в течение 18 дней. Офтальмологическое обследование показало обширное воспаление в передней камере и стекловидном теле. Во время общего обследования был обнаружен диабет, и после госпитализации не было выявлено никакого источника системной инфекции. Воспаление продолжало усиливаться после интравитреальной инъекции антибиотиков. В итоге была проведена первичная витрэктомия в сочетании с факоэмульсификацией. Внутриоперационно, в верхней латеральной части, была обнаружена белая рыхлая масса с побелением сетчатки над ней и некрозом. В дополнение к этому обширные кровоизлияния сетчатки и пять смежных субретинальных беловатых масс с экссудативной отслойкой сетчатки были выявлены в задне-нижних участках, что наводит на размышления об обширном субретинальном абсцессе с интенсивным воспалением сетчатки. Были проведены иссечение белой рыхлой массы без ретинотомии и аспирация обширного субретинального абсцесса. Полимеразная цепная реакция образцов стекловидного тела являлась положительной для Klebsiella pneumoniae. Потребовалось повторное интравитреальное введение 2 мг/0,1 мл цефтазидима. Через 9 дней после операции воспаление значительно уменьшилось и сетчатка вернулась в нормальное состояние. Пациент находился в стабильном состоянии при последующем посещении через 8 месяцев.
Выводы. Поздняя диагностика привела к обширному субретинальному абсцессу в сочетании с эндогенным эндофтальмитом. Способ лечения субретинального абсцесса обычно индивидуален для каждого пациента. Если сетчатка, перекрывающая абсцесс, не подверглась некрозу, обширный субретинальный абсцесс может быстро абсорбироваться после витрэктомии, следует избегать ретинотомии с аспирацией абсцесса, чтобы уменьшить риск отслойки сетчатки.
He Xu et. al. Successful treatment of endogenous endophthalmitis with extensive subretinal abscess:
a case report BMC Ophthalmol. 2018 Sep 5; 18(1): 238.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (439), вересень 2018 р.