31 січня, 2019
Профилактические дозы цефазолина и инфекции послеоперационной раны: имеет ли значение доза у пациентов с ожирением?
Большинство рекомендаций по профилактике хирургических осложнений советуют вводить 3 г цефазолина внутривенно у пациентов весом ≥120 кг. Однако эта доза препарата в основном рассчитана в фармакокинетических исследованиях, а не соответствует достоверным клиническим данным. Данное испытание предназначалось для сравнения распространенности инфекций послеоперационной раны (ИПР) у пациентов с ожирением и без ожирения (индекс массы тела ≥30 и <30 кг/м2), а также у пациентов с весом ≥120 и <120 кг, которые получали 2 г цефазолина перед операцией.
Методы. Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль среди отобранных хирургических пациентов. Больные, получавшие 2 г цефазолина, были распределены в группы с ожирением и без ожирения и весом ≥120 или <120 кг соответственно. Определялись частота 90-дневного развития ИПР и потенциальные факторы риска.
Результаты. Было отобрано 152 пациента с ожирением (средний вес – 134 кг) и 152 пациента, не подверженных ожирению (средний вес – 73 кг). Начальные характеристики были сходными между группами, за исключением большей заболеваемости сахарным диабетом в группе с ожирением (35,5 против 13,2%, р<0,001) и оценки по шкале Американского общества анестезиологов (61,8 против 17,1%, р<0,001). Распространенность ИПР в группе с ожирением была почти в два раза выше, чем в группе, не страдающей ожирением (8,6 против 4,6%, p=0,25) и у пациентов весом ≥120 кг (n=102) по сравнению с теми, кто весил менее 120 кг (n=202) (9,8 против 5,0%, p=0,17), однако различия между группами не достигли статистической значимости.
Выводы. Распространенность ИПР была незначительно выше у пациентов с ожирением или весом ≥120 кг, которые получали цефазолин 2 г профилактически; однако тенденции к повышению распространенности были очевидными. Для того чтобы установить, является ли 2 г или 3 г цефазолина достаточной дозой для профилактики ИПР у пациентов с ожирением и весящих более 120 кг, требуются крупномасштабные рандомизированные исследования.
Hussain Z. et al. Prophylactic Cefazolin Dosing and Surgical Site Infections: Does the Dose Matter
in Obese Patients? Obes Surg. 2018 Sep 29.
Подготовила Дарья Мазепина
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (440), жовтень 2018 р.