22 лютого, 2019
Топический ганцикловир для профилактики цитомегаловирусного эндотелиита после эндотелиальной кератопластики
В данном обзоре описываются два случая автоматической эндотелиальной кератопластики с расслоением десцеметовой мембраны (DSAEK) у пациентов с вторичной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ) и профилактическим применением топического ганцикловира для предотвращения повторной неудачи регенерации после эндотелиальной кератопластики десцеметовой оболочки (DMEK).
Методы. Ретроспективный обзор был проведен у 2 пациентов с неудачей регенерации после DSAEK, вторичной по отношению к ЦМВ‑инфекции.
Результаты. 70-летний иммунокомпетентный пациент (случай 1) и 53-летний пациент с ослабленным иммунитетом (случай 2) подверглись DSAEK по поводу предполагаемой псевдофакичной буллезной кератопатии и эндотелиальной декомпенсации, вторичной по отношению к рецидивирующему увеиту, соответственно. В случае 1 первое отторжение трансплантата наблюдалось через 10 месяцев, а в случае 2 – через 21 месяц с нижним отеком и кератическими преципитатами. Оба пациента не давали ответа на капли на основе стероидов, а в случае 1 было 3 последующих неудачных DSAEK. Парацентез передней камеры подтвердил наличие ДНК ЦМВ. Также не было клинического ответа через 6 недель применения орального валганцикловира. Затем пациентам вводили местный ганцикловир (0,15% офтальмологический гель), и повторная кератопластика (DMEK) выполнялась для обоих пациентов. Снова вводился местный ганцикловир 4 раза в день после операции, потому что образцы тканей оставались положительными в отношении ЦМВ. У обоих пациентов не наблюдалось воспаления и прослеживался позитивный ответ на ганцикловир в течение 21 месяца (случай 1) и 29 месяцев (случай 2) с нерекорректированной остротой зрения 20/40 и 20/25 соответственно.
Выводы. Долгосрочное использование ганцикловира может помочь предотвратить рецидив CMV‑ассоциированного повреждения трансплантата даже у иммунокомпрометированных пациентов без типичных побочных эффектов системных противовирусных препаратов. DMEK может иметь преимущества перед DSEK в глазах, предварительно инфицированных CMV и в глазах, подверженных воспалению.
Basilious A. et al. Topical Ganciclovir for Prophylaxis of Cytomegalovirus Endotheliitis in Endothelial Keratoplasty Cornea. 2018 Oct 30.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 23 (444), грудень 2018 р.