26 лютого, 2019
Реваскуляризация при БИМ связана с лучшими результатами по сравнению с медикаментозной терапией
Показано, что наличие безболевой ишемии миокарда (БИМ) значительно ухудшает прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Лица с БИМ представляют собой группу повышенного риска и в плане развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с больными, у которых эпизоды ишемии отсутствуют. Патогенетические механизмы БИМ и болевой ишемии одинаковы и в первую очередь обусловлены несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком.
По данным опубликованного в журнале JACC: Cardiovascular Interventions исследования ученых из Саннибрукского центра медицинских наук (г. Торонто, Канада), реваскуляризация при БИМ улучшала результаты в долгосрочной перспективе по сравнению с медикаментозной терапией.
В когортное испытание включили около 10 тыс. пациентов из Ontario registry со стенокардией класса 0 по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и значительным стенозом в главном коронарном сосуде. Из них 53% пациентов провели реваскуляризацию в течение 90 дней после ангиографии, при этом чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнялась чаще, чем аортокоронарное шунтирование (АКШ). Примечательно, что 10,9% пациентов, получавшим только медикаментозную терапию, в конечном итоге провели реваскуляризацию в течение последующего года.
В ходе периода наблюдения (>4 лет) смертность после реваскуляризации была на 19% ниже, чем в случае только медикаментозной терапии (11,9 против 18,6%; ОР 0,81); при этом риск инфаркта миокарда был на 42% ниже после ЧКВ или АКШ (3,8 против 6,5%; ОР 0,58). Более низкие показатели смертности и инфаркта миокарда сохранялись независимо от наличия/отсутствия дисфункции левого желудочка.
Еще больше ответов на вопросы по лечению пациентов с БИМ ученые получат после подведения итогов исследования ISCHEMIA, которые планируется представить в этом году.
Czarnecki A. et al. Variation in Revascularization Practice and Outcomes in Asymptomatic Stable Ischemic Heart Disease. JACC Cardiovasc Interv 2018.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (447), січень 2019 р.