29 листопада, 2019
Сравнение эффективности интравитреального имплантата дексаметазона с интравитреальными инъекциями анти-VEGF для лечения макулярного отека, вызванного окклюзией ветки вены сетчатки
В этом метаанализе сравнивались эффективность и безопасность интравитреального введения дексаметазона (DEX) и ингибитора фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) при лечении макулярного отека, вызванного окклюзией ветки вены сетчатки (ОВВС).
Методы. Был проведен всесторонний поиск опубликованных исследований, сравнивающих DEX с анти-VEGF для лечения макулярного отека, вызванного ОВВС, в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Результаты выбранных исследований включали остроту зрения с максимальной коррекцией (ОЗМК), центральную толщину макулы (ЦТМ) и побочные эффекты. Для анализа данных использовался Review Manager (RevMan) 5.3.
Результаты. В метаанализ были включены шесть исследований, сравнивающих эффективность и безопасность DEX и анти-VEGF. Через 1 мес применения DEX было достигнуто среднее значение ОЗМК, превосходящего таковое, достигнутое применением анти-VEGF (СО -0,11; P<0,0001). Через 3 мес среднее значение ОЗМК существенно отличалось (СО -0,06; P=0,03) при лечении DEX и анти-VEGF, тогда как среднее изменение ОЗМК было таким же, как при лечении (СО -0,06; Р=0,11). Однако ни среднее значение, ни среднее изменение ОЗМК не показали существенной разницы при лечении DEX или анти-VEGF через 6 мес (СО 0,08 и 0,06; P=0,06 и P=0,43 соответственно). Среднее значение и среднее изменение ЦТМ были значительно ниже в группе DEX, чем в группе анти-VEGF через 1 мес (СО -53,63 и –60,1 мкм; P<0,00001 и P=0,005 соответственно). Однако через 3 мес эти показатели были одинаковыми между группами DEX и анти-VEGF (СО 17,4 и 18,01 мкм; P=0,74 и P=0,72 соответственно). Хотя среднее значение ЦТМ в группе анти-VEGF не было значительно ниже, чем в группе DEX через 6 мес (СО 55,53; P=0,07), среднее изменение ЦТМ в сравнении с исходным уровнем, достигнутое лечением анти-VEGF, было значительно выше полученного с помощью DEX (MD75,53; P=0,0002). Что касается побочных эффектов, то статистически значимых различий в частоте развития катаракты не наблюдалось (КР 4,25; P=0,07), но лечение DEX привело к более высокому риску повышения внутриглазного давления в сравнении с лечением анти-VEGF (OR12,04; P=0,006).
Выводы. Результаты исследования показывают, что восстановление остроты зрения и ЦТМ было эффективнее в группе DEX, чем в группе анти-VEGF через 1 и 3 мес, хотя разница в ЦТМ через 3 мес не была значимой. Тем не менее не было отмечено никаких существенных различий с точки зрения остроты зрения и ЦТМ между двумя группами спустя 6 мес наблюдения. Таким образом, DEX может быть рекомендован в качестве основного варианта лечения макулярного отека, связанного с ОВВС.
Ji K., et al. Comparison of dexamethasone intravitreal implant with intravitreal anti-VEGF injections for the treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (466), листопад 2019 р.