13 жовтня, 2026
Дефіцит заліза без анемії: ASH пропонує переглянути діагностичні пороги феритину
Американське товариство гематології (ASH) оприлюднило доказові рекомендації щодо діагностики дефіциту заліза, які передбачають вищі порогові значення феритину для кількох груп пацієнтів. Мета змін – виявляти виснаження запасів заліза раніше, зокрема в людей без анемії, у яких дефіцит може проявлятися втомою, головним болем, дратівливістю або синдромом неспокійних ніг. Рекомендації опубліковано в журналі Blood Advances; вони ґрунтуються на систематичному аналізі доказів, доступних до липня 2025 року.
Для дітей віком від 9 місяців до 4 років за відсутності ознак запалення рекомендовано діагностичний поріг феритину ≤20 нг/мл замість попередніх ≤12 нг/мл. Для дорослих, які не менструюють і не вагітні, запропоновано поріг ≤30 нг/мл замість ≤15 нг/мл. У підлітків, які не менструюють, також пропонується орієнтуватися на рівень нижче 30 нг/мл. За наявності симптомів дефіциту, стійких чинників ризику або значної крововтрати в дорослих поріг може становити ≤50 нг/мл.
Для людей із менструаціями рекомендований поріг ≤30 нг/мл. Якщо є рясні менструальні чи інші аномальні маткові кровотечі, плануються вагітність або хірургічне втручання, а також за наявності симптомів чи чинників ризику, доцільно розглядати поріг ≤50 нг/мл. Автори наголошують на важливості детального менструального анамнезу: надмірну крововтрату необхідно не лише враховувати під час діагностики, а і своєчасно виявляти та лікувати.
Під час вагітності ASH рекомендує використовувати поріг феритину ≤30 нг/мл і не радить застосовувати попередній критерій ≤15 нг/мл. Якщо вагітна має анемію, поріг ≤50 нг/мл може бути доречним незалежно від наявності симптомів або додаткових чинників ризику. Водночас ці рекомендації не замінюють клінічної оцінки й не означають автоматичного призначення препаратів заліза.
Окремий підхід передбачено для дорослих з анемією на тлі запалення. Оскільки феритин належить до білків гострої фази і може підвищуватися незалежно від запасів заліза, його нормальна або підвищена концентрація не виключає дефіциту. У таких випадках рекомендовано одночасно визначати феритин і насичення трансферину залізом (TSAT). Про дефіцит можуть свідчити феритин нижче 100 нг/мл або TSAT нижче 20 % - обидва критерії не обов’язково мають виконуватися одночасно. Для визначення TSAT бажано здавати кров натще після 5–9 годин без їжі, полівітамінів і препаратів заліза.