3 квітня, 2019
Новые факторы позволят точнее предсказывать риск рецидива нефролитиаза
Новости мировой медицины. Мочекаменная болезнь
Специалисты Клиники Майо (Mayo Clinic) обнаружили новые факторы, позволяющие точнее предсказывать риск повторного образования камней в почках, в том числе у пациентов с ≥1 рецидивом нефролитиаза. Результаты исследования были опубликованы в научном издании Mayo Clinic Proceedings.
По данным разных авторов, частота рецидивов симптоматического нефролитиаза колеблется от 6,8 до 76,7%. При этом у некоторых пациентов диагностируется только один повторный эпизод заболевания, у других рецидивы случаются часто – такие пациенты страдают от хронических болей и переносят несколько хирургических вмешательств.
Для профилактики повторного образования камней в почках применяются медикаментозное лечение и диетотерапия. Однако эти меры обременительны для пациентов и могут сопровождаться побочными эффектами. Разработка точной модели для определения рисков рецидива должна помочь специалистам в принятии верного решения о тактике ведения таких больных.
Ранее специалисты Mayo Clinic уже разработали калькулятор (Recurrence Of Kidney Stone, ROKS), позволяющий рассчитать риск повторного образования камней в почках в течение ближайших 2-10 лет после первичного эпизода заболевания, исходя из наличия у пациента 11 предикторов. Чтобы оценить риск, необходимо заполнить все графы. Однако этот инструмент неприменим у пациентов, перенесших ≥2 эпизода симптоматического нефролитиаза.
Связь между количеством предыдущих эпизодов болезни и рисками рецидива в будущем до сих пор оставалась неясной. Хотя было получено несколько доказательств того, что рецидивы в анамнезе повышают риск повторного образования камней.
Специалисты Mayo Clinic провели исследование среди пациентов, перенесших ≥1 один эпизод нефролитиаза, чтобы выявить у них предикторы повторного образования камней в почках после каждого нового эпизода заболевания и доработать калькулятор ROKS.
Для исследования были отобраны данные 3364 пациентов с 4951 эпизодом симптоматического нефролитиаза, которые проходили лечение в штате Миннесота (США) в период с 1 января 1984 года по 31 января 2017 года. Авторы изучили клинико-рентгенологические характеристики при каждом эпизоде заболевания.
Согласно полученным результатам частота рецидивов на 100 человеко-лет составила 3,4% после первого эпизода нефролитиаза, 7,1% – после второго, 12,1% – после третьего, 17,6% – после четвертого и последующих эпизодов.
Были определены следующие независимые факторы риска повторного образования камней: более молодой возраст; мужской пол; более высокий ИМТ; семейный анамнез камней в почках; беременность; выявление бессимптомных камней на рентгеновских снимках до первого эпизода; подозрение на конкремент до первого эпизода; определенный химический состав камня в анамнезе: брушиты, струвиты или уратные камни; отсутствие оксалатных камней в анамнезе; тазовая дистопия почки или расположение камня в нижней чашечке; отсутствие камней в мочеточниково-пузырном соустье; количество диагностированных по снимкам камней; диаметр самого крупного конкремента.
С-индекс (индекс конкордантности Harrell) с поправкой на «оптимизм» составил 0,681. Риск рецидива через 5 лет варьировал от 0,9 до 94% в зависимости от факторов риска, числа предыдущих эпизодов заболевания и количества лет с момента последнего эпизода.
Полученные данные авторы планируют использовать для корректировки калькулятора ROKS.
Источник: Mayo Clin Proc. 2018 Nov 29.
pii: S0025-6196(18)30757-2. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.09.016.
По материалам https://www.uroweb.ru/
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» №3 (14), листопад-грудень 2018 р.