23 серпня, 2024

Доведено, що більш високі дози тіазидних діуретиків значно знижують ризики утворення каменів у нирках

Конкременти в нирках, або нефролітіаз, є глобальною проблемою охорони здоров’я: без ефективного лікування частота рецидивів сечокам’яної хвороби є високою – у 40 % пацієнтів рецидив трапляється впродовж 5 років, а в 75 % – 20 років. Вторинна профілактика каменів у нирках передбачає багатогранний підхід, включно з дієтичними змінами, а також фармакологічне лікування, адаптоване до конкретного типу каменів. Відповідно до даних дослідження медичного центру Університету Вандербільта (штат Теннессі, США), опублікованого в JAMA Network Open, більш високі дози тіазидних діуретиків пов’язані з більшим зниженням вмісту кальцію в сечі, що корелює з меншою кількістю утворених конкрементів.

Тіазиди та тіазидоподібні діуретики використовуються понад 5 десятиліть для запобігання утворення каменів у нирках. Ці препарати посилюють реабсорбцію кальцію у проксимальному канальці, ефективно зменшуючи його екскрецію із сечею та знижуючи ризик утворення кристалів у сечовій системі. Завдяки своїй тривалій дії ця група препаратів показана хворим із такими хронічними захворюваннями, як есенціальна артеріальна гіпертензія і серцева недостатність. Зазвичай призначають гідрохлортіазид 50 мг/добу, що гальмує гіперкальційурію.

Незважаючи на те, що тіазиди є основою профілактики каменеутворення в нирках, одне дослідження («Гідрохлортіазид для профілактики рецидивів каменів у нирках» [NOSTONE]) поставило під сумнів їхню ефективність. Це призвело до того, що деякі клініцисти виступили проти використання препаратів за вищезгаданим показом. Вчені виявили суттєвий зв’язок між вищими дозами тіазидів і зниженням кальцію в сечі, більшим, ніж досягнуто в дослідженні NOSTONE, під час якого учасники приймали різні дози гідрохлортіазиду.

Зараз науковці зацікавлені у розумінні, які підтипи тіазидів і їхнє дозування працюють найкраще. «Для пацієнтів це означає, що тіазиди залишаються важливою опцією в підході до запобігання рецидиву каменів у нирках. Контроль виведення кальцію під час терапії препаратами може бути корисним для коригування дози та дієти з метою досягнення адекватного зниження вмісту кальцію в сечі», - зазначив Раян Хсі, доктор медичних наук і доцент кафедри урології Університету.

Джерело: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822721