20 липня, 2024

Оптимізація вакцинації дітей з порушеним графіком щеплень: сучасні підходи та рекомендації

Автори:

Вакцинація залишається найефективнішим методом профілактики керованих інфекційних захворювань у дітей. Проте у значної частки дітей в Україні графік щеплень порушений унаслідок як об’єктивних, так і суб’єктивних причин. Це зумовлює необхідність впровадження сучасних підходів до надолуження пропущених щеплень та оптимізації схем імунізації відповідно до оновлених рекомендацій. У рамках сателітної сесії, яка відбулася під час заходу «PedSMART Вакцинація», що проходив наприкінці квітня, керівниця VISE clinic, голова ГО «Західноукраїнська академія педіатрії», доцент кафедри дитячих хвороб післядипломної освіти Івано-Франківського національного медичного університету, кандидат медичних наук Віра Богданівна Сем’янчук представила доповідь «Як використовувати оновлені рекомендації до вакцинації в практиці». Доповідачка акцентувала увагу на ключових аспектах сучасних підходів до імунізації дітей з порушеним графіком щеплень. Зокрема, розглянула особливості застосування комбінованих вакцин для оптимізації схем вакцинації та мінімізації кількості ін’єкцій, необхідних для введення всіх рекомендованих доз. В.Б. Сем’янчук підкреслила важливість урахування віку дитини, попередньо введених доз вакцин і мінімальних інтервалів між дозами при складанні індивідуального графіку надолуження щеплень.

Вакцинація є одним з найефективніших методів профілактики інфекційних захворювань у дітей. Своєчасна та правильна імунізація захищає дитину від серйозних ускладнень і смерті, пов’язаних із керованими інфекціями. Однак графік вакцинації може бути складним і незручним для батьків, особливо коли потрібно робити декілька ін’єкцій одночасно або возити дитину до медичного закладу кілька разів. Тому оновлення рекомендацій щодо імунізації з урахуванням можливості поєднання вакцин та оптимізації графіку є важливим завданням.

Клінічний випадок

Дівчинка Л., народжена 20.12.2023 р., здорова. У пологовому будинку отримала щеплення БЦЖ. 21.02.2024 р. у віці 2 місяці 1 день дівчинка разом з мамою прибула на прийом до педіатра з метою проведення вакцинації проти ротавірусної інфекції.

Перед лікарем постало питання: чи можна одночасно з вакциною проти ротавірусу ввести 6-компонентну вакцину проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, гемофільної інфекції типу b та гепатиту В відповідно до Національного календаря профілактичних щеплень?

При складанні графіку вакцинації дитини раннього віку необхідно враховувати такі фактори:

1. Вік дитини та відповідність інструкції до вакцин. У даному клінічному випадку вік дівчинки (2 місяці 1 день) дозволяє вводити вакцини і проти ротавірусної інфекції, і 6-компонентну.

2. Анамнез попередніх щеплень. Дитина отримала вакцину БЦЖ у пологовому будинку і не має інших щеплень на момент огляду.

3. Можливість одночасного введення кількох вакцин. Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я та інструкціями до вакцин, ротавірусну та 6-компонентну вакцини можна вводити одночасно або з будь-яким інтервалом між ними.

4. Оптимальні інтервали між введенням вакцин. Для формування повноцінного імунітету необхідно дотримуватися мінімальних інтервалів між введенням доз однієї вакцини (наприклад, 2 місяці для адсорбованої кашлюково-дифтерійно-правцевої вакцини – АКДП згідно з національним календарем або 1 місяць дітям з порушенням графіку вакцинації) та вікових обмежень для введення певних вакцин (ротавірусна – до 12 або 24 тижнів залежно від виду вакцини).

При розгляді цього клінічного випадку важливо зазначити: сучасні комбіновані вакцини дозволяють вводити кілька антигенів в одній ін’єкції, що зменшує кількість уколів та візитів до лікаря. Наприклад, 6-компонентна вакцина (Гексаксим^®, Sanofi), яка містить антигени проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, гемофільної інфекції типу b та гепатиту B, може бути введена дитині замість окремих вакцин. Проте перед застосуванням комбінованої вакцини необхідно переконатися, що вік дитини й інтервали між дозами відповідають інструкції до препарату.

При складанні індивідуального графіку вакцинації для дитини слід враховувати не лише вік та інтервали між введенням доз, а й зручність для батьків. Якщо є можливість поєднати введення кількох вакцин в один день без порушення схеми імунізації, це дозволить зменшити кількість візитів до медичного закладу та полегшить дотримання графіку батьками. Проте остаточне рішення щодо поєднання чи розділення введення вакцин лікар має приймати на основі оцінки стану здоров’я дитини та інструкцій до препаратів.

З огляду на ці фактори, лікарем було ухвалено рішення ввести дитині першу дозу ротавірусної вакцини та 6-компонентної вакцини (Гексаксим^®, Sanofi) одночасно під час описаного візиту. Мамі були надані рекомендації щодо можливих поствакцинальних реакцій і догляду за дитиною. Подальший графік вакцинації був складений згідно з Національним календарем профілактичних щеплень.

Відповідно до сучасних рекомендацій, АКДП та інактивовану поліомієлітну вакцину рекомендовано вводити за схемою 2-4-6-18 місяців. Вакцинацію проти гемофільної інфекції типу b можна проводити за такою ж схемою або за альтернативними схемами, залежно від епідемічної ситуації та рекомендацій національного календаря щеплень. Для імунізації проти гепатиту В можливі різні варіанти комбінування доз, але важливо завершити курс із 3 або 4 доз вчасно для формування надійного захисту. Використання комбінованих вакцин різних виробників в одній схемі імунізації допустиме за умови дотримання рекомендованих інтервалів і кількості доз. Наприклад, можна чергувати введення 6-компонентної вакцини Гексаксим^® з 5-компонентною вакциною Пентаксим^® (Sanofi, без компонента проти гепатиту В) або 4-компонентною вакциною Тетраксим^® (Sanofi, без компонентів проти гепатиту В та гемофільної інфекції типу b) для оптимізації схеми. Така гнучкість дозволяє адаптувати графік під індивідуальні потреби дитини та доступність тих чи інших вакцин (табл.).

Таблиця. Рекомендовані схеми імунізації полівалентними вакцинами
Вакцина	Поточний візит		4 місяці		6 місяців		12 місяців	18 місяців
Комбінація 6компонентної та 5компонентної вакцин
АКДП	+	Гексаксим^®	+	Пентаксим^®	+	Гексаксим^®		+	Гексаксим^®
Проти поліомієліту	+		+		+			+
Проти гемофільної інфекції	+		+		+
Проти гепатиту В	+				+			+
Проти ротавірусної інфекції	+		+
КПК							+
Комбінація 6компонентної та 4компонентної вакцин
АКДП	+	Гексаксим^®	+	Гексаксим^®	+	Тетраксим^®		+	Гексаксим^®
Проти поліомієліту	+		+		+	Тетраксим^®		+
Проти гемофільної інфекції	+		+					+
Проти гепатиту В	+		+					+
Проти ротавірусної інфекції	+		+
КПК							+
КПК – вакцина проти кору, краснухи, паротиту.

При введенні другої, третьої та наступних доз вакцин, особливо АКДП, у дитини може спостерігатися сильніша місцева та загальна реакція порівняно з першою дозою. Батьки мають бути попереджені про такі особливості та проінструктовані щодо можливих проявів нормальної реакції на вакцину, щоб уникнути необґрунтованого занепокоєння. Важливо наголосити, що такі реакції є очікуваними та минущими, а користь від вакцинації значно перевищує тимчасовий дискомфорт.

Вакцинація дітей з порушеним графіком щеплень

Коли дитина пропустила планові щеплення або має значні затримки з вакцинацією, необхідно скласти індивідуальний графік надолуження з урахуванням віку дитини, попередньо отриманих доз вакцин і мінімальних інтервалів між введенням компонентів. При використанні комбінованих вакцин (наприклад, 6-компонентної вакцини Гексаксим^®) мінімальний інтервал між дозами визначається за компонентом, який потребує найбільшої паузи.

Діти з хронічними захворюваннями, такими як бронхіальна астма, потребують додаткового захисту проти пневмококової інфекції та грипу, тому їм рекомендоване введення кон’югованої пневмококової вакцини та щорічна вакцинація проти грипу, незалежно від статусу рутинних педіатричних щеплень.

Важливим аспектом роботи з дітьми, які мають порушений графік щеплень, є комунікація з батьками, котрі могли відмовитися від вакцинації через побоювання щодо ускладнень чи недостатню обізнаність. Завдання лікаря – надати вичерпну інформацію про користь вакцинації, розвіяти міфи та пояснити, що тимчасовий дискомфорт чи підвищення температури тіла після щеплення є нормальною реакцією і не йде в жодне порівняння з ризиками тяжких ускладнень керованих інфекцій. Емпатійне та професійне спілкування може допомогти переконати батьків у необхідності продовження вакцинації їхньої дитини за індивідуальним графіком надолуження.

Таким чином, вакцинація дітей з порушеним графіком щеплень вимагає індивідуального підходу, який базується на ретельному аналізі віку дитини, кількості попередньо введених доз вакцин, мінімальних інтервалів між ними та наявності супутньої патології. Врахування цих факторів дозволяє скласти оптимальний графік надолуження пропущених щеплень та забезпечити максимальний захист дитини від керованих інфекцій. Застосування комбінованих вакцин, таких як Гексаксим^®, Пентаксим^® і Тетраксим^® (Sanofi), значно спрощує схеми вакцинації та дозволяє ввести більшу кількість антигенів за одне відвідування, що особливо актуально для дітей з порушеним календарем щеплень. У деяких випадках може бути доцільним введення додаткових доз вакцин для оптимізації імунної відповіді та компенсації пропущених щеплень.

Список літератури знаходиться в редакції.

Підготувала Анна Сочнєва

Тематичний номер «Педіатрія» № 3 (74) 2024 р.

Номер: Тематичний номер «Педіатрія» № 3 (74) 2024 р.