3 грудня, 2024
Роль L‑карнітину в менеджменті лікування ожиріння
Надмірна маса тіла й ожиріння – світова проблема, що лише набирає обертів [1-3]. За оцінками, >100 млн дітей і >600 млн дорослих живуть з ожирінням [2]. Ожиріння пов’язано із серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією, цукровим діабетом 2 типу, деякими видами раку, гіперліпідемією, апное уві сні, остеоартритом, захворюваннями печінки та жовчного міхура, а також гінекологічними проблемами [1]. Модифікація способу життя, включаючи фізичні тренування і дієтотерапію, поведінкові втручання, медикаментозна терапія та хірургічні втручання є поширеними підходами до боротьби з ожирінням [1].
Модифікація способу життя та дієти – одна з головних проблем і розчаровувальних факторів у терапевтичних стратегіях зниження маси тіла [4]. Отже, споживання засобів (як додаткової терапії), що сприяють схудненню, привернуло значну увагу [5]. Цікава молекула та перспективний засіб – ацетил-L‑карнітин (LC) – природна сполука, що сприяє транспортуванню жирних кислот у мітохондрії для β-окислення [6]. LC може проникати до мозку; ацетильна група допомагає утворювати ацетилхолін – важливий нейромедіатор. L-Карнітин підвищує стійкість до окисного стресу шляхом зменшення ушкодження ДНК у клітинах [7, 8]. Позитивні результати спостерігали в разі додавання карнітину при депресії [9], дистимії, розумовому та фізичному виснаженні, а також у пацієнтів із втомою, м’язовим болем, проблемами зі сном [10]. Було також показано, що прийом карнітину покращує настрій у людей літнього віку [11]. L-Карнітин відіграє вирішальну роль у метаболізмі глюкози та ліпідів [12, 13]; широко використовується як допоміжний засіб для схуднення через його передбачувані й корисні для здоров’я властивості, включаючи потенційну боротьбу з ожирінням [14, 15], крім того, чинить антидіабетичний [16] і ліпідемічний ефекти [17]. L-Карнітин зумовлює значний інтерес медиків під час лікування різних неврологічних розладів, як-от хвороби Альцгеймера, діабетичної нейропатії та старіння [18-20], крім того, використовується для зменшення розладів сну, м’язового дискомфорту, тривалої втоми після фізичних вправ [21]. При лікуванні пацієнтів з ожирінням L‑карнітин впливав на антропометричні показники (як у монотерапії, так і в комбінації): масу тіла, індекс маси тіла (ІМТ), окружність талії (ОТ) [22].
Отже, з огляду на прихильність хворих до споживання добавок для схуднення та вищезазначені факти впливу L‑карнітину з метою покращення терапевтичних стратегій у лікуванні пацієнтів з ожирінням проведено дослідження, метою якого було оцінити вплив L‑карнітину (ін’єкційної форми) на антропометричні показники і якість життя пацієнтів з ожирінням.
Матеріали та методи
До випробування залучили осіб з ожирінням і надмірною масою тіла зі збереженою можливістю спілкуватися та розуміти завдання, читати, писати українською мовою; було підписано форму інформованої згоди пацієнта.
До та після лікування вимірювали антропометричні дані (ІМТ, масу тіла, ОТ). Також пацієнтам щодня запропонували заповнювати щоденник, створений на основі опитувальника Всесвітньої організації охорони здоров’я (WHOQOL-BREF). Щоденник заповнювали ввечері кожного дня протягом 10 днів лікування. Всім хворим вводили внутрішньом’язово Карнівіт® Екстра 5,0 мл щоранку впродовж 10 днів.
Дані аналізували за допомогою статистичної програми SPSS (версія 25). Описова статистика була проведена для отримання демографічних даних, що представлені як середнє значення ± стандартна похибка чи відсотки. Загальну лінійну модель (UNIANOVA) використовували для порівняння показників груп. Різницю вважали достовірною за рівня значущості р<0,05.
Результати й обговорення
До випробування залучили 20 пацієнтів (13 жінок і 7 чоловіків). Серед хворих, окрім рекомендацій з модифікації способу життя, 13 осіб отримували агоністи глюкагоноподібного пептиду‑1 (аГПП‑1) у максимально переносимих дозах; таких пацієнтів включили до групи лікування через скарги на припинення зниження маси тіла та сонливість. Інші 7 осіб дотримувалися тільки модифікації способу життя.
До дослідження пацієнти мали різний ІМТ, надмірну масу тіла, ожиріння 3 ст. Після проведення курсу лікування препаратом Карнівіт® Екстра отримано достовірне зниження маси тіла на 2,74 кг, ОТ на 2,95 см, систолічного (САТ) і діастолічного артеріального тиску (ДАТ) на 5,35 та 1,55 мм рт. ст. відповідно (табл. 1).
|
Таблиця 1. Характеристика показників до та після лікування у загальній групі (n=20) |
|||||
|
Показник |
Загальна група до лікування |
Загальна група після лікування |
Різниця |
95% ДІ (min/max) |
р |
|
Маса тіла, кг |
105,21±6,45 |
102,47±6,15 |
2,74 |
1,60/3,88 |
0,000 |
|
ОТ, см |
113,15±3,87 |
110,20±3,64 |
2,95 |
1,64/4,25 |
0,000 |
|
САТ, мм рт. ст. |
135,4±3,19 |
130,05±2,83 |
5,35 |
2,2/8,4 |
0,002 |
|
ДАТ, мм рт. ст. |
79,70±1,09 |
78,15±1,07 |
1,55 |
0,64/2,45 |
0,002 |
При окремому аналізі груп комбінація препарату Карнівіт® Екстра з аГПП‑1 виявилася ефективнішою щодо зниження маси тіла на 3,39 кг, ОТ на 3,69 см, САТ на 6,92 мм рт. ст. і ДАТ на 1,76 мм рт. ст. У групі, котра отримувала лише Карнівіт® Екстра без аГПП‑1, також спостерігалося достовірне зниження маси тіла на 1,54 кг, ОТ на 1,57 см, але не було виявлено достовірної різниці у впливі на показники АТ (табл. 2). Отже, в обох випадках додавання до терапії ожиріння препарату Карнівіт® Екстра показало позитивний вплив на антропометричні дані.
|
Таблиця 2. Характеристика показників до та після лікування в пацієнтів, які отримували аГПП‑1, та в групі, що їх не застосовувала |
||||||||
|
Показник |
аГПП‑1 + КЕ (n=13) |
Різниця |
р |
Модифікація способу життя + КЕ (n=7) |
Різниця |
р |
||
|
|
до лікування |
після лікування |
до лікування |
після лікування |
||||
|
Маса тіла, кг |
113,64±8,75 |
110,25±8,38 |
3,39 |
0,001 |
89,55±5,42 |
88,01±5,3 |
1,54 |
0,002 |
|
ОТ, см |
119,76±4,98 |
116,07 |
3,69 |
0,001 |
100,85±2,2 |
99,28±2,08 |
1,57 |
0,000 |
|
САТ, мм рт. ст. |
138,84±4,04 |
131,92±3,88 |
6,92 |
0,007 |
129,0±4,56 |
126,57±3,69 |
2,42 |
0,071 |
|
ДАТ, мм рт. ст. |
79,07±1,44 |
77,30±1,39 |
1,76 |
0,006 |
80,85±1,66 |
79,71±1,59 |
1,14 |
0,188 |
|
Примітка: КЕ – Карнівіт® Екстра. |
||||||||
Якість життя в сучасній медицині розглядається як стан пацієнта, який складається із фізичної (симптоми захворювання, виконання фізичної роботи, працездатність), психологічної (тривога, депресія) та соціальної (робота, громадські зв’язки) компонент. Хвороба може вплинути на фізичний чи емоційний стан людини, змінюючи її роль у суспільстві, тому опитувальник – це інструмент для розуміння, за рахунок якого складника існує можливість вплинути на стан пацієнта, а також безпосередньо залучити його до співпраці, оскільки в такий спосіб він може надати адекватну інформацію про задоволеність аспектами його життя.
Було запропоновано протягом 10 днів лікування оцінювати якість свого життя за опитувальниками. За більшістю запитань було відзначено покращення після курсу лікування. Варто виокремити декілька запитань цих опитувальників – найчастіші скарги пацієнтів з ожирінням, та ті, які можуть зумовити відмову від лікування ожиріння. Отже, при лікуванні ожиріння через дисбаланс між втратою калорій та фізичною активністю пацієнти часто відчувають втому, зниження енергії, порушення концентрації уваги, що часто знижує прихильність до лікування. Саме тому було проаналізовано ці запитання й оцінено те, на який день лікування починає покращуватися стан (рис.).
Рис. Оцінка якості життя протягом 10 днів за щоденником, створеним на основі опитувальника Всесвітньої організації охорони здоров’я
(WHOQOL-BREF)
Запитання 7 «Наскільки добре Ви можете концентрувати увагу?»: різниця у відповідях з’являється на 4-й день введення препарату. Якщо в 1-й день середня кількість балів становила 5,65±0,59 бала, то вже на 4-й день концентрація уваги покращилася і складала 6,6±0,38 бала (р=0,016).
Запитання 9 «Чи достатньо у Вас енергії для повсякденного життя?»: різниця у відповідях з’явилася на 2-й день, а саме 4,55±0,51 та 5,45±0,57 відповідно (р=0,000).
Запитання 11 «Наскільки Ви задоволенні своїм сном?»: достовірне покращення спостерігалося на 3-й день лікування і становило 5,95±0,45 бала порівняно з 1-м днем – 4,9±0,56 бала (р=0,000), також на 3-й день позитивне зрушення спостерігалося щодо запитань «Наскільки Ви задоволені своєю працею?» – 5,95 бала (р=0,000) та «Як часто у Вас були негативні переживання, наприклад поганий настрій, відчай, тривога, депресія?» – 5,55±0,51 бала порівняно з результатами до лікування 6,45±0,44 бала (р=0,032).
Наші дані збігаються з деякими даними інших досліджень, де було показано, що L‑карнітин впливає на зниження маси тіла в середньому на 1,129 кг, але не на ОТ [5, 15]. Під час оцінки результатів виявлено зниження не лише маси тіла, а й ОТ у групі, яка отримувала терапію препаратом Карнівіт® Екстра. У групі комбінованого лікування аГПП‑1 та препаратом Карнівіт® Екстра показники зниження маси тіла та зменшення ОТ були вдвічі вищими; також у цій групі спостерігалося достовірне зниження як САТ, так і ДАТ. Додавання лікарського засобу Карнівіт® Екстра до терапії ожиріння супроводжувалося покращенням якості життя пацієнтів, особливо за рахунок відновлення енергії, працездатності, концентрації уваги, сну та зменшення тривожних, депресивних настроїв.
Отже, додавання до терапії препарату Карнівіт® Екстра (1000 мг) у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій протягом 10 днів може покращувати не лише антропометричні дані пацієнтів, а й показники якості життя, що, безумовно, підвищить прихильність до лікування ожиріння (як монотерапія, так і в комбінації з препаратами аГПП‑1).
Список літератури знаходиться в редакції.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (583), 2024 р