Конгресс «Лекарства и жизнь»

С 16 по 19 февраля 2004 года все, кто причастен к медицинской сфере, имели возможность стать участниками впервые проводимого в г. Киеве Международного медико-фармацевтического конгресса «Лекарства и жизнь». Кардиология и оториноларингология, эндокринология и пульмонология, онкология и фармакология — основные направления, представленные на конгрессе ведущими специалистами профильных институтов, центров и организаций Украины, России, Польши, в рамках которых проходили научные сессии, велись дискуссии, обсуждались спорные вопросы.

На правах генерального информационного спонсора наша газета подготовила серию публикаций-отчетов о мероприятии, которое, надеемся, никого из участников не оставило равнодушным. В данной статье представлен краткий обзор научных сессий, посвященных разноплановым проблемам кардиологии и онкологии.

Современная стратегия медикаментозного лечения пациентов кардиологического профиля

Нарушения ритма сердца. Внезапная коронарная смерть. Ишемическая болезнь сердца

Сессию, посвященную важным кардиологическим проблемам, открыл доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Виталий Андреевич Сулимов, представив собравшимся коллегам доклад на тему «Фибрилляция предсердий. Современная стратегия медикаментозного лечения». В числе вопросов аритмологии эта проблема занимает первостепенное значение.

Если у больных с пароксизмальными желудочковыми и наджелудочковыми тахикардиями в числе преимуществ перед медикаментозной терапией на сегодняшний день выступают имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы либо катетерная абляция аномальных путей проведения — «виновников» нарушений ритма, то с фибрилляцией предсердий ситуация пока остается неясной, подчеркнул российский ученый. Сама по себе данная патология не является жизнеугрожающей, за исключением больных с синдромом Wolf-Parkinson-White, у которых пароксизмы фибрилляции предсердий могут закончиться внезапной аритмической смертью. В этом случае медикаментозное лечение невозможно, такие пациенты должны подвергаться радиочастотной катетерной абляции аномальных путей проведения.

Среди неблагоприятных факторов фибрилляции предсердий следует выделить в первую очередь высокую вероятность тромбоэмболических осложнений, возникающих на ее фоне. Профессор В. А. Сулимов подчеркнул, что кардиологи не дооценивают истинной величины частоты возникновения ишемических инсультов, связанных с данной патологией. Нередко ишемические инсульты, расцениваемые как проявления атеросклероза сосудов головного мозга или гипертонической болезни, на самом деле являются следствием нерегистрируемых пароксизмов фибрилляции предсердий. По данным некоторых исследований, несмотря на адекватную, с точки зрения врача, профилактику рецидивов фибрилляции предсердий, частота так называемых немых срывов ритма остается значительной, и примерно в 70% случаев больные их не ощущают. Кроме того, нельзя не забывать о способности прогрессирования заболевания или о собственно развитии сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий, а также об ухудшении качества жизни у таких пациентов.

Коснувшись ключевых моментов Рекомендаций, опубликованных Американским и Европейским кардиологическими обществами по лечению больных с фибрилляцией предсердий (2001), российский ученый подробно остановился на тактике ведения пациентов с этой патологией в зависимости от ее формы: пароксизмальной, устойчивой или постоянной. Согласно Рекомендациям, стратегической целью у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии является восстановление синусового ритма и его удержание с помощью антиаритмических препаратов. При устойчивой форме возможны два подхода: восстановление синусового ритма при помощи кардиоверсии или медикаментозным способом либо урежение частоты сердечного ритма с одновременной антикоагулянтной терапией. Постоянная форма фибрилляции предсердий предполагает сохранение фибрилляции предсердий, контроль желудочкового ответа с применением адекватной антикоагулянтной терапии.

Опираясь на целый ряд многоцентровых контролируемых плацебо рандомизированных исследований для оценки эффективности и безопасности современных антиаритмических средств, профессор В. А. Сулимов отметил, что в целом антиаритмическая терапия, к сожалению, пока далека от совершенства. Если говорить конкретно, то при восстановлении синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий наиболее эффективными препаратами представляются ибутилид, нибентан, амиодарон и пропафенон. Эффективность в плане удержания синусового ритма в исследованиях продемонстрировали такие препараты, как дофетилид, пропафенон и соталол, но лидером продолжает оставаться амиодарон (Кордарон).

Будущее лечения больных с фибрилляцией предсердий, заключил российский ученый, во многом будет зависеть от удачного поиска новых антиаритмических препаратов на основе создания принципиально новых молекул в соответствии со знаниями о так называемых уязвимых параметрах на уровне клеточной мембраны. Безусловно, все более весомой станет роль немедикаментозного лечения фибрилляции предсердий, а именно катетерной абляции легочных вен — эффективного метода профилактики рецидивов заболевания. Следует также комбинировать хирургический и медикаментозный подходы в лечении, что даст возможность в будущем существенно улучшить результаты лечения пациентов с фибрилляцией предсердий.

Факторы риска и возможности профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) проанализировал доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом аритмий сердца Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско  Украины Олег Сергеевич Сычев. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов по профилактике ВСС (2003), внезапная сердечная смерть — это естественная смерть, обусловленная кардиальной причиной, с неожиданной потерей сознания в течение часа после начала острых симптомов заболевания. Статистика по ВСС в Украине до настоящего времени отсутствует. Если же опираться на статистику Соединенных Штатов Америки, то там ВСС наблюдается у 450 тысяч людей ежегодно, что, по-видимому, сопоставимо с цифрами в нашей стране.

Характеризуя эффективность разных групп антиаритмических препаратов в плане предупреждения риска возникновения ВСС с точки зрения Рекомендаций Украинского общества кардиологов (2003), профессор О.С. Сычев остановился на наиболее важных моментах первичной и вторичной профилактики заболевания. Так, в плане первичной профилактики у пациентов с ИМ и СН эффективными средствами показали себя β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, липидснижающие средства, оригинальный амиодарон (Кордарон) и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. У пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) этот список дополняется ингибиторами рецепторов альдостерона. К сожалению, рекомендованная Европейским обществом кардиологов в данном случае имплантация кардиовертера-дефибриллятора в условиях нашей страны пока не может использоваться в качестве стандарта. У больных с гемодинамической стабильной тахикардией не существует альтернативы комбинации Кордарона и β-адреноблокаторов (доказанной эффективностью обладают бисопролол, метопролол, карведилол). При наличии дополнительно низкой фракции выброса ЛЖ у этих больных, наиболее приемлемыми являются имплантация кардиовертера или вышеупомянутая комбинация.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора с назначением на этом фоне комбинации Кордарона и β-адреноблокаторов может быть рекомендована пациентам с гемодинамической нестабильной тахикардией в качестве вторичной профилактики. Это же относится к больным с гипертрофической кардиомиопатией, в качестве первичной и вторичной профилактики. Ни β-адреноблокаторы, ни антагонисты кальция у данной категории пациентов неэффективны. Больным с дилатационной кардиомиопатией для первичной профилактики показаны ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы и ингибиторы рецепторов альдостерона; для вторичной — обязательно Кордарон.

«При этом, — заключил О. С. Сычев, — мы должны помнить, что любые рекомендации носят общий рекомендательный характер и, назначая конкретному пациенту антиаритмические препараты, нельзя забывать о существующей угрозе проаритмического действия этих средств. Для оценки действия того или иного антиаритмического препарата следует использовать критерии эффективности антиаритмической терапии Холтеровского ЭКГ-мониторинга: уменьшение на 50% общего количества желудочковых экстрасистол, снижение на 90% парных желудочковых экстрасистол. Говорить об эффективности терапии мы сможем, только добившись полного исчезновения пробежек желудочковых тахикардий».

Главный кардиолог МЗ Украины, заведующий отделом атеросклероза и ИБС Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Михаил Илларионович Лутай, охарактеризовав в целом группу гемодинамических антиангинальных средств, которые имеют 1B уровень доказательности, подчеркнул, что β-адреноблокаторы — единственные препараты этой группы, которые влияют на выживаемость, поэтому являются препаратами выбора для лечения больных со стабильной стенокардией и хроническими формами ИБС, если нет противопоказаний. Практика показывает, что у больных с вазоспастической стенокардией β-адреноблокаторы могут спровоцировать ишемию.

Профессор М. И. Лутай детально рассмотрел возможности применения β-адреноблокаторов у больных со стабильной стенокардией и хроническими формами ИБС на примере использования липофильного β-адреноблокатора — бетаксолола. Почему выбор пал именно на бетаксолол (Локрен)? Данный препарат, объяснил докладчик, обладает рядом преимуществ по сравнению с другими β-адреноблокаторами, в частности, очень высокой кардиоселективностью и биодоступностью, отсутствием внутренней симпатомиметической активности и эффекта вазодилатации. От других препаратов этой группы бетаксолол выгодно отличают максимальный период полувыведения (14-22 часа), возможность назначения препарата один раз в сутки. Кроме того, бетаксолол практически не снижает фракцию выброса левого желудочка и не оказывает влияния на периферическое сопротивление.

Оценивая результаты обследования 40 больных со стабильной стенокардией III-IV классов в своей клинике, профессор М. И. Лутай подчеркнул, что при стабильной концентрации бетаксолола отмечается более отчетливый контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) по сравнению с атенололом. У пациентов повышалась толерантность к физической нагрузке, которая сохранялась в течение 24 часов после приема исследуемого препарата. Важно также положительное действие бетаксолола на утренние и вечерние, болевые и безболевые пики ишемии. Препарат очень хорошо переносился больными. Средняя доза бетаксолола составила 20 мг/сут, у некоторых больных с ИБС для достижения более эффективного антиангинального эффекта ее увеличивали до 40 мг/сут. В целом, резюмировал докладчик, относительно новый препарат для украинского рынка — бетаксолол — зарекомендовал себя как эффективное и безопасное без ярко выраженных побочных действий антиангинальное средство для лечения больных со стабильной стенокардией и хроническими формами ИБС.

Острый коронарный синдром

Эту научную сессию открыл известный российский ученый, доктор медицинских наук, профессор Российского центра атеросклероза Николай Андреевич Грацианский, выступление которого было посвящено антитромботической терапии острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST. Какие же изменения претерпела антитромботическая терапия за последнее время? Основываясь на ряде исследований, проведенных в последние годы, российский кардиолог отметил следующее. Среди гепаринов на первое место вышли низкомолекулярные гепарины (НМГ), оттеснив низкофракционированные гепарины (НФГ).

Золотым стандартом с высоким уровнем доказательности остается ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Исследование CURE показало эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем, включенной в настоящее время в Европейские рекомендации в качестве базисной схемы лечения у больных с ОКС без подъема ST, имеющих высокий риск развития инфаркта миокарда и смерти. У больных с низким риском, по словам профессора Н. А. Грацианского, добавление клопидогреля попадает в зависимость от различного рода обстоятельств, таких, например, как финансовые возможности больного.

Пациентам с высоким риском, особенно с острыми приступами ишемии, нужно назначать блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов GP IIb/IIIa. Эта группа препаратов показала высокую эффективность у больных, которым проводились интервенционные вмешательства — стентирование или ангиопластика. В этих случаях, подчеркнул докладчик, антитромботическая терапия должна носить агрессивный характер для достижения стабилизации состояния пациента.

Интервенционной тактике лечения больных с ОКС без подъема ST было посвящено сообщение доктора медицинских наук, профессора Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Виталия Андреевича Сулимова. Все понимают, отметил профессор В. А. Сулимов, что выбор стратегии лечения для этой категории больных базируется на стратификации риска, которую следует проводить в первые 24-48 часов. Если у больных с низким риском смерти и развития ИМ предпочтение отдается консервативной тактике лечения, то пациентам с высоким риском, кроме базовых мероприятий — назначение аспирина, НМГ или НФГ, β-адреноблокаторов и статинов, — обязательно следует подключать дополнительные лечебные и диагностические мероприятия, в число которых входят инвазивные методы лечения.

Стабилизировать состояние больного с высоким риском развития ИБС и смерти, помогают блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов GP IIb/IIIa, препятствующих образованию тромба, а экстренная коронарография в течение первых 2-3 суток позволяет определить, следует ли этому пациенту осуществлять коронарную ангиопластику или его целесообразнее передать в руки кардиохирургов. Согласно Рекомендациям AHA/ACC (2002), при выборе ранней инвазивной тактики в лечении больных с ОКС без подъема ST проведение ранних интервенционных процедур считается доказанным у больных с рецидивами ишемии, повышенным уровнем тропонинов T и I в плазме крови, низкой фракцией выброса левого желудочка, опасными для жизни желудочковыми аритмиями, а также пациентам, подвергшимся в течение последних 6 лет чрескожным коронарным вмешательствам или перенесшим ранее аортокоронарное шунтирование.

Очень важным моментом, подчеркнул профессор В. А. Сулимов, при выборе интервенционной тактики является обеспечение адекватного лекарственного сопровождения больных, у которых будет применена данная стратегия. Кроме аспирина, который считается стандартом в лечении больных с ОКС, большая роль при интервенционном подходе отводится клопидогрелю (Плавиксу). Высокая эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем доказана в целом ряде исследований. Как показано в исследовании CURE, при проведении чрескожных коронарных вмешательств — ангиопластики или стентирования коронарных артерий — добавление клопидогреля к стандартной терапии, включающей аспирин, в течение 12 дней позволяет достоверно (на 30%) снизить риск ИМ при продолжительности лечения не менее 12 месяцев. К сожалению, отметил ученый, данные российского исследования говорят о том, что всего 0,6% пациентов с ОКС подвергаются раннему коронарному вмешательству, в отличие от 25% больных, по данным Европейского регистра.

О новых клинических аспектах использования антитромбоцитарных препаратов у пациентов с ИБС доложил заведующий отделом реанимации и интенсивной терапии Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Пархоменко. По мнению ученого, на сегодняшний день задачей антитромботического лечения ИБС должно быть не только подавление процесса тромбообразования с использованием рекомендованных препаратов антитромбоцитарного действия, но и назначение лечения в зависимости от понимания проблемы врачом, который должен осознавать, что он делает, какую преследует цель и какой ценой будет достигать ожидаемого результата. Каким же, с точки зрения доказательной медицины, может быть этот выбор?

Докладчик вновь упомянул исследование CURE в связи с тем, что применение комбинации аспирина и клопидогреля позволяет получить не только отдаленный, но и ближайший клинический эффект у больных с ОКС. Причем, высокий эффект комбинированной терапии достигается в том случае, если больной принимает клопидогрель не 6-9 месяцев, как считалось раньше, а 12 месяцев, не только в стационаре, но и после выписки для уменьшения тромботических осложнений. Назначение комбинированной терапии, которая, как показано в исследованиях, уменьшает риск возникновения ишемического инсульта в 2 раза, обязательно у пациентов с сопутствующей сосудистой патологией, особенно с многососудистым поражением коронарной артерии. Используя данную комбинацию, подчеркнул профессор А. Н. Пархоменко, следует помнить о риске возникновения кровотечений при использовании высоких доз аспирина, что предполагает постоянный контроль за содержанием тромбоцитов в крови и состоянием желудочно-кишечного тракта у пациента.

Эффект от использования блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов GP IIb/IIIa в настоящее время доказан только у больных, которым проводились интервенционные вмешательства. Достоверного эффекта в снижении риска смерти и инфаркта миокарда в обычной клинической практике показано не было, поскольку начинать лечение препаратами этой группы необходимо в первые часы поступления больного с ИМ в клинику, а процент таких больных, особенно в нашей стране, очень низок.

Прямые антикоагулянты — гепарины, как обычные, так и низкомолекулярные, являются стандартной терапией у больных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, поскольку они на 47% позволяют снизить риск развития тромботических осложнений. Как показано в одном из исследований, при использовании низкомолекулярного гепарина Фраксипарина не наблюдалось системного повреждения эндотелия, что дает право по-новому взглянуть на применение НМГ в отношении защиты эндотелия и улучшения результатов тромболитической терапии. К сожалению, по данным украинского регистра, внутривенно гепарин применяют только в 34% случаев, тогда как в 57% случаев — подкожный путь введения, который практически не контролируется. Кроме того, НМГ назначают только в 36% случаев при 81% назначении ингибиторов АПФ, что, по словам А. Н. Пархоменко, не позволяет сегодня говорить об адекватном использовании в Украине стандартных базисных методов лечения.

В последние годы в антикоагулянтной терапии используют непрямые антикоагулянты — пентасахариды, один из которых — фондапаринукс натрий (Арикстра) — зарекомендовал себя в отделениях травматологии и ортопедии для профилактики тромботических осложнений, как более эффективный по сравнению с эноксапарином. Интересно, что уже в первом исследовании при использовании пентасахаридов у больных с нестабильной стенокардией был получен парадоксальный эффект: низкая доза фондапаринукса натрия 2,5 мг по отношению к эноксапарину оказалось более эффективной, чем назначение высоких доз этого препарата. Впервые на этой сессии профессор А. Н. Пархоменко обнародовал данные, полученные у больных с интервенционными вмешательствами, у которых фондапаринукс натрий в небольших дозах показал большую эффективность в сравнении с эноксапарином. В настоящее время, отметил профессор, во многих странах мира, в том числе и в Украине, идет исследование OASIS 5, в котором фондапаринукс натрий сравнивается с эноксапарином у пациентов с нестабильной стенокардией. Начинается исследование OASIS 6, в котором будет изучена сравнительная характеристика этих препаратов у пациентов с ОИМ.

Перспективы противоопухолевого лечения

Возможности химиотерапии колоректального рака. Рак и тромбоз

Ежегодно в Украине регистрируют более 15 тысяч больных колоректальным раком, почти 50% из них погибают в течение первого года после установления диагноза. Проблеме лечения распространенных и запущенных форм рака ободочной и прямой кишок посвящены несколько выступлений на мини-онкофоруме, проведенном в рамках конгресса.

«Последнее десятилетие XX века характеризуется появлением в клинической практике целой плеяды новых современных цитостатиков, поколебавших каноны химиотерапии», — эта фраза стала ключевой в выступлении кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника отделения химиотерапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Натальи Сергеевны Бесовой, которая представила доклад, посвященный современным аспектам применения при колоректальном раке оксалиплатина Элоксатина. С появлением в онкологической практике оксалиплатина — производного платины III поколения, имеющего механизмы противоопухолевого действия, отличные от других платиновых соединений, у онкологов, наконец, появилась надежда на успешную химиотерапию у больных с колоректальным раком.

В экспериментальных исследованиях оксалиплатина, проинформировала докладчик, было показано отсутствие у него перекрестной резистентности с цисплатином и карбоплатином, выявлены синергизм и потенцирующий эффект в сравнении с большинством современных цитостатиков. Благодаря химической структуре препарат несколько отличается от других представителей этого класса по своей токсичности, он гораздо мягче воздействует на кроветворение и в этом отношении близок к цисплатину, не имеет нефротоксичности.

Достаточно долгое время при лечении колоректального рака доминировала комбинация лейковарина с 5-фторуроцилом (5-ФУ), используемая в режимах De Gramont или Mayo. Однако крупные рандомизированные сравнительные исследования, в которых изучалась комбинация FOLFOX 4 (оксалиплатин с 5-ФУ/лейковарин), показали, что добавление Элоксатина к вышеназванным препаратам достоверно повышало эффективность лечения по сравнению с режимами Mayo и De Gramont, а также комбинации 5-ФУ/лейковарин в режиме хрономодуляции. Медиана времени до прогрессирования заболевания при добавлении оксалиплатина также достоверно увеличивалась.

Все точки над «i» расставило мультицентровое рандомизированное исследование Goldberg R (2003), в котором изучали эффективность и токсичность первой линии химиотерапии в трех комбинациях: I FL, FOLFOX 4 и Элоксатина с Кампто. Оказалось, что объективный эффект, составивший 40% для режима FOLFOX 4, выше, чем при других комбинациях. Достоверные различия получены в отношении медианы времени до прогрессирования и медианы выживаемости.

На основании полученных данных, отметила Н. С. Бесова, препарат Элоксатин в настоящее время рекомендован в Соединенных Штатах Америки в качестве терапии первой линии при диссеминированном колоректальном раке. Кроме того, продолжается изучение различных комбинаций с включением оксалиплатина при других злокачественных новообразованиях: раке желудка, неоперабельном раке поджелудочной железы, раке молочной железы, немелкоклеточном раке легкого, раке яичников как в качестве первой, так и второй линии химиотерапии.

Роль адъювантной и неадъювантной химиотерапии в лечении распространенных форм колоректального рака, с хирургической точки зрения представил хирург Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ Евгений Геннадьевич Рыбаков. Данные, полученные в ходе проведенного в Российском ГНЦ колопроктологии проспективного нерандомизированного уницентрального исследования, целью которого была оценка эффективности различных химиопрепаратов, их схем введения при адъювантной терапии распространенного колоректального рака, показали, что на сегодняшний день золотым стандартом адъювантной терапии распространенных форм колоректального рака остается комбинация 5-ФУ/лейковарин в режиме Mayo. Назначение этой схемы приводит к снижению частоты токсических реакций, ее хорошо переносят больные, и она не приводит к увеличению частоты возврата заболевания.

Характеризуя появившийся недавно препарат оксалиплатин, который сегодня становится стандартом первой линии в химиотерапевтическом лечении колоректального рака, Е. Г. Рыбаков продемонстрировал результаты мультицентрового рандомизированного исследования III фазы MOSAIK (2001), где оксалиплатин использовали с 5-ФУ/лейковарином в качестве адъювантной химиотерапии при раке ободочной кишки в режиме FOLFOX 4. Схему FOLFOX 4 сравнивали со схемой лейковарин и 5-ФУ в режиме De Gramont. Выживаемость больных без прогрессирования заболевания оказалась на 5% выше в группе пациентов с назначенной схемой FOLFOX 4, причем эти различия к концу исследования достигли достоверных величин. Получены положительные данные по первичной конечной точке: снижение риска развития рецидивов на 23% в группе FOLFOX 4. При III стадии заболевания в этой группе пациентов также отмечалось увеличение 3-летней выживаемости до 71% и снижение риска рецидивов на 24%. Таким образом, схема FOLFOX 4 стала первой комбинацией, продемонстрировавшей преимущества при сравнении с комбинацией 5-ФУ/лейковарин в качестве адъювантной химиотерапии при раке ободочной кишки.

Говоря о комбинации химиотерапевтического и хирургического методов лечения, как о новой стратегии лечения диссеминированного колоректального рака, Е. Г. Рыбаков подчеркнул, что хирургическое лечение при метастазах печени пока остается единственным методом, который открывает перспективы в плане увеличения срока выживаемости, в том числе пятилетней. При наличии у больного резектабельности метастазов в печени, ему выполняют неоадъювантную химиотерапию с целью увеличения резектабельности и выполнения последующего оперативного вмешательства. При нерезектабельности метастазов таким пациентам проводят циторедуктивную химиотерапию для уменьшения метастатических очагов. Практика показывает, что предоперационная химиотерапия на основе оксалиплатина, 5-ФУ и лейковарина позволяет уменьшить размеры метастазов у половины больных с нерезектабельностью метастазов. Таким образом, можно сделать вывод о том, что на сегодняшний день Элоксатин в комбинации с 5-ФУ/лейковарином является наиболее эффективной схемой лечения метастатического колоректального рака. В будущем необходимо изучение новых комбинаций Элоксатина с такими препаратами, как Кселода, иринотекан и другие.

Рак и тромбоз — тема, которая легла в основу выступления доктора медицинских наук, профессора кафедры анестезиологии и реаниматологии Украинской военно-медицинской академии Виталия Адамовича Лисецкого. Важность ее неоспорима. Данные литературы свидетельствуют о том, что эпизод тромбоза глубоких вен представляет собой возможный маркер скрытого злокачественного процесса. Противоопухолевое лечение — химиотерапия и оперативные вмешательства — увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у больных с тромбозом глубоких вен, причем, как свидетельствует статистика, ТЭО у онкобольных встречаются чаще, чем у больных общехирургического профиля. В 1998 году с целью снижения риска венозного тромбоза у онкобольных с тромбозами глубоких вен, которые по роду деятельности или необходимости длительное время находятся в неподвижном состоянии, Всемирным согласительным комитетом рекомендовано введение этим больным низкомолекулярных гепаринов, что позволяет снизить число ТЭО и общую летальность практически в 2 раза. Анализ литературных данных подтверждает достоверное преимущество применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) перед нефракционированными гепаринами. Среди преимуществ НМГ при лечении рака ученые выделяют выраженную противораковую активность, меньшее количество образования тромбина, способность ограничивать распространение опухоли из внутрисосудистого пространства, предсказуемость фармакологической кинетики, безопасность, удобство дозирования, отсутствие необходимости мониторинга, низкую частоту развития тромбоцитопений, соответственно, и остеопороза.

Профессор В. А. Лисецкий детально остановился на механизмах действия современных низкомолекулярных гепаринов, в частности Фраксипарина, низкая молекулярная масса которого позволяет оказывать выраженный противоопухолевый эффект и способствует торможению процесса метастазирования. Учитывая сложные взаимоотношения рака и тромбоза, следует отметить, что у пациентов со злокачественными новообразованиями пролонгированное введение НМГ способствует снижению частоты ТЭО. Таким образом, НМГ в настоящее время можно считать весомым качественным дополнением к арсеналу лекарственных средств, используемых при лечении онкологических больных.