0 %

Микробиоценоз слизистой оболочки носоглотки у часто болеющих детей и возможности его коррекции

18.07.2017

Статья в формате PDF.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), на долю которых приходится более 90% всех болезней респираторной системы у детей, являются важной, социально значимой проблемой [2]. Повторные вирусные инфекции приводят к повреждению цилиарного эпителия слизистой оболочки дыхательной системы, нарушению целостности микробной биопленки, высвобождению большого количества свободных форм латентно персистирующих микробов. Развиваются дисбиотические нарушения, которые сохраняются после перенесенной ОРВИ в течение 1,5-2 мес. С увеличением количества обострений возрастает частота и расширяется спектр высеваемых микроорганизмов. Вторичные по своей природе сдвиги нормальной флоры могут брать на себя патогенетическое лидерство, инициируя развитие повторных респираторных заболеваний [1, 3].

Цель исследования: оценить состав микрофлоры слизистой оболочки носоглотки, определить ­влияние фитопрепарата Имупрет® на состояние микробиоценоза носоглотки и частоту острых ­респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы
Обследованы 128 детей (средний возраст 4,6±0,3 года). В исследование включались часто ­болеющие дети в соответствии с критериями, предложенными А.А. Барановым и В.А. Альбицким (1986). В основную группу вошли 57 (57%) мальчиков и 43 (43%) девочки. Контрольную группу составили 28 здоровых детей соответствующего возраста, эпизодически болеющих респираторными инфекциями. Обследование включало общеклинические методы согласно протоколам обследования и лечения данной группы детей. Изучение состава микрофлоры верхних дыхательных путей проводили с помощью общепринятого бактериологичес­кого исследования, которое включало посевы отделяемого носоглотки (мазки из зева и носа) на питательные среды. Микробиологическое исследование проводили дважды – ​в начале исследования и после применения препарата Имупрет® («Бионорика», Германия). Доза препарата соответствовала рекомендациям производителя: по 10 капель перорально 3 раза в день после еды в течение 5 нед. Аллергических реакций и отказов детей (по органолептическим свойствам) от приема препарата не было.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием прикладных программ Excel, «Статистика 6.0».

Результаты исследования и их обсуждение
Бактериологическое исследование носо- и ротоглотки показало различные изменения микробного пейзажа этих двух отделов верхних дыхательных путей. У 39% детей носоглотка была заселена нормальной для данного биологического локуса ­микрофлорой. У 61% пациентов качественное и ­количественное содержание микрофлоры отличалось от нормальных значений. Микробный пей­заж­ носа был представлен монокультурой дифте­роидов – ​грамположительных палочек группы Corynebacterium (19%), различными видами грам­положительных кокков ­семейства Micrococcaceae: Staphylococcus saprophyticus (27%), Staphylococcus aureus (3%), Staphylococcus epidermidis (1%), а также Streptococcus haemolyticus (1%), Streptococcus viridens (3%) или ассоциациями бактерий группы Corynebacterium и семейства Micrococcaceae (7%). Выраженность дисбиотических изменений слизистой оболочки носа у 54% детей ­достигала I степени, у 7% – ​II степени.
Состав микрофлоры ротоглотки характеризовался присутствием большего количества и более ­разнообразного спектра патогенных бактерий и их ассоциаций. Лишь у 40% детей микробный пейзаж слизистой оболочки ротоглотки был представлен монокультурой бактерий, включая Staphylococcus aureus (12%), Streptococcus haemolyticus (6%) и Streptococcus viridens (22%). У большинства (60%) пациентов со слизистой оболочки ротоглотки ­выделялись сложные ассоциации бактерий, в состав которых наиболее часто входил золотистый стафилококк (25%). У 21% детей дисбиотические изменения полости ротоглотки были обусловлены комбинацией пневмококка и моракселлы. Грибы рода Candida в ротоглотке были у 8% детей, причем всегда в виде ассоциаций с грамположительными либо грамотрицательными бактериями. По результатам исследования, у детей с нарушениями микробного пейзажа наиболее часто обнаруживали: Staphylococcus aureus, S. viridens, S. haemolyticus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, K. ozaenae. В целом, изменения состава микрофлоры слизистых оболочек ротоглотки по степени дисбиотических сдвигов превосходили изменения микробного пейзажа полости носа, у 57% детей они соответствовали I степени дисбиоза, а у 43% – ​II степени.

pic page 5 Pediatria#2 2017

С целью коррекции дисбиотических сдвигов в носоглотке, а также с целью иммуномодуляции назначали фитопрепарат Имупрет®. Один курс ­препарата в течение 5 нед получили 25 (25%) пациентов основной группы, 2 курса с интервалом 3 мес – ​28 (28%) пациентов; 22 (22%) часто болеющим детям были назначены 3 курса лечения ­препаратом в течение года. Группу сравнения ­составили 25 детей основной группы, которые по различным причинам отказались от приема Имупрета, и 28 здоровых.
До начала исследования проведен ретроспективный анализ заболеваемости детей исследуемой и контрольной групп за 12 мес. Среднее количество острых респираторных заболеваний (ОРЗ), перенесенных одним ребенком за анализируемый период в основной группе, составило 5,4±0,7, в контрольной группе – ​1,5±0,3 (р<0,05). Средняя продолжительность одного заболевания в исследуемой группе – ​12,3±0,5 дня, в контрольной группе – ​5,9±0,8 дня (р<0,05). Среднее количество дней, пропущенных по болезни одним ребенком в ­исследуемой группе, составило 52,4±3,5, в контрольной группе – ​19,0±2,7 (р<0,05; рис.).
После применения препарата Имупрет® в профилактической дозе получено статистически ­значимое уменьшение количества случаев заболеваний (р<0,05). После 1 курса лечения число эпизодов ОРЗ на одного ребенка составило 2,4±0,6 дня, после 2 курсов – ​1,6±0,2 и после 3 курсов в течение года – ​не отличалось от таковых в контрольной группе (1,4±0,3). На 46% снизилось и количество дней, пропущенных по болезни на одного ­ребенка. Таким ­образом, коэффициент эффективности препарата Имупрет® для профилактики ОРЗ равен 1,7, показатель профилактической защищенности – ​41,2%.
Изменения, возникшие после применения препарата Имупрет®, уравняли исследуемые группы по ­качеству и количеству микроорганизмов, заселяю­щих слизистую оболочку рото­глотки. Достоверно уменьшилась частота у детей таких микроорганизмов, как S. aureus, коринебактерий, грибов рода Candida, элиминированы S. pneumoniae, S. vestibularis и грибы Aspergillus. ­Распространенность дисбиоза среди детей после 1 курса лечения препаратом ­Имупрет® снизилась в 2 раза (р<0,05), после 3 курсов – ​микробиоценоз слизистой оболочки не отличался от такового у здоровых детей.

Выводы
· Профилактическое назначение препарата ­Имупрет® у часто болеющих детей достоверно уменьшает число эпизодов респираторных инфекций уже после 1 курса применения, а после 3 профилактических курсов в течение года ­уровень заболеваемости равен таковому в контрольной группе.
· После применения препарата Имупрет® достоверно уменьшается среднее количество дней, пропущенных по болезни одним ребенком в течение года, с 52,4±3,5 до 22,3±1,9 дня (после 1 курса) и до 12,7±1,7 дня (после 3 курсов).
· Частота дисбиоза среди детей после первого курса применения препарата Имупрет® ­снизилась в 2 раза (p<0,05), нормализация биоценоза слизистой оболочки ротоглотки ­отмечена после 3 профилактических курсов.

Литература
1. Романова Ю.М. Бактериальные биопленки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде и в организме хозяина / Ю.М. Романова, А.Л. Гинцбург // Журнал микробиологии, эпи­де­ми­о­логии и иммунобиологии. – 2011. – № 3. – ​С. 99-109.
2. Рябова М.А. Внесезонные ОРВИ – ​лечение и профилактика / М.А. Рябова // Лечащий врач. – 2011. – № 8. – ​С. 21-24.
3. Чернова Т.М. Возможности топической терапии тонзиллофарингитов у детей в практике участкового педиатра / Т.М. Чернова [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2012. – ​Т. 9, № 1. – ​С. 112-116.

Статья печатается в сокращении.
Семейная медицина, № 2(64), 2016 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

26.12.2017 Педіатрія Применение ибупрофена в мягкожелатиновых капсулах (Гофен) при лихорадке у детей

Термин «лихорадка» является многогранным, в разные времена обозначавшим разные понятия: собственно заболевание, благоприятный/неблагоприятный симптом, отдельный диагностический признак. Даже в наше время подходы и мнения ученых, врачей разных специальностей, родителей и авторов официальных рекомендаций по поводу лечения лихорадки (E. Purssell, 2014) различаются. ...

26.12.2017 Педіатрія Інструментальні методи дослідження в дитячій кардіології: електрокардіографія

Продовження. Початок – ​у № 3 (42), 2017 р., стор. 54-57. На сторінках цього тематичного номера ми продовжуємо знайомити педіатрів із практичними аспектами та діагностичними можливостями методу ЕКГ. У цій публікації буде докладно, з наведенням прикладів розглянута ЕКГ-діагностика гіпертрофій міокарда, а також порушень серцевого ритму у дітей. ...

26.12.2017 Педіатрія Влияние экстракта тимьяна на тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс

Экстракт тимьяна (чабреца) – ​известное лекарственное средство растительного происхождения, обладающее бронхолитическими и секретомоторными свойствами. Ученые из Отдела фармакологии Института медицинской химии г. Мюнстера (Германия) провели интересное исследование, в ходе которого изучали влия­ние экстракта чабреца на β2-рецепторы в экспериментах по оценке конкурентного связывания и расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру трахеи у крыс....

26.12.2017 Педіатрія Міокардит у дітей

Міокардит – ​це запальне захворювання міокарда, яке виникає внаслідок впливу різноманітних факторів та супроводжується інфільтрацією імунними клітинами та некрозом кардіоміоцитів [2]. Показники поширеності міокардиту серед дитячого населення визначити вкрай складно через брак достатньо чутливих та специфічних діагностичних критеріїв із застосуванням неінвазивних методів дослідження. За даними M.C. Levine, D. Klugman, S.J. Teach (2010), частота гострого міокардиту становить приблизно 1 випадок на 100 тис. [24]. За наявними клінічними даними, міокардит виявляють у 0,6-1,7% госпіталізованих хворих, здебільшого при аутопсії (0,4-12,8%). ...