Микробиоценоз слизистой оболочки носоглотки у часто болеющих детей и возможности его коррекции

Статья в формате PDF.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), на долю которых приходится более 90% всех болезней респираторной системы у детей, являются важной, социально значимой проблемой [2]. Повторные вирусные инфекции приводят к повреждению цилиарного эпителия слизистой оболочки дыхательной системы, нарушению целостности микробной биопленки, высвобождению большого количества свободных форм латентно персистирующих микробов. Развиваются дисбиотические нарушения, которые сохраняются после перенесенной ОРВИ в течение 1,5-2 мес. С увеличением количества обострений возрастает частота и расширяется спектр высеваемых микроорганизмов. Вторичные по своей природе сдвиги нормальной флоры могут брать на себя патогенетическое лидерство, инициируя развитие повторных респираторных заболеваний [1, 3].

Цель исследования: оценить состав микрофлоры слизистой оболочки носоглотки, определить ­влияние фитопрепарата Имупрет^® на состояние микробиоценоза носоглотки и частоту острых ­респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы
Обследованы 128 детей (средний возраст 4,6±0,3 года). В исследование включались часто ­болеющие дети в соответствии с критериями, предложенными А.А. Барановым и В.А. Альбицким (1986). В основную группу вошли 57 (57%) мальчиков и 43 (43%) девочки. Контрольную группу составили 28 здоровых детей соответствующего возраста, эпизодически болеющих респираторными инфекциями. Обследование включало общеклинические методы согласно протоколам обследования и лечения данной группы детей. Изучение состава микрофлоры верхних дыхательных путей проводили с помощью общепринятого бактериологичес­кого исследования, которое включало посевы отделяемого носоглотки (мазки из зева и носа) на питательные среды. Микробиологическое исследование проводили дважды – ​в начале исследования и после применения препарата Имупрет® («Бионорика», Германия). Доза препарата соответствовала рекомендациям производителя: по 10 капель перорально 3 раза в день после еды в течение 5 нед. Аллергических реакций и отказов детей (по органолептическим свойствам) от приема препарата не было.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием прикладных программ Excel, «Статистика 6.0».

Результаты исследования и их обсуждение
Бактериологическое исследование носо- и ротоглотки показало различные изменения микробного пейзажа этих двух отделов верхних дыхательных путей. У 39% детей носоглотка была заселена нормальной для данного биологического локуса ­микрофлорой. У 61% пациентов качественное и ­количественное содержание микрофлоры отличалось от нормальных значений. Микробный пей­заж­ носа был представлен монокультурой дифте­роидов – ​грамположительных палочек группы Corynebacterium (19%), различными видами грам­положительных кокков ­семейства Micrococcaceae: Staphylococcus saprophyticus (27%), Staphylococcus aureus (3%), Staphylococcus epidermidis (1%), а также Streptococcus haemolyticus (1%), Streptococcus viridens (3%) или ассоциациями бактерий группы Corynebacterium и семейства Micrococcaceae (7%). Выраженность дисбиотических изменений слизистой оболочки носа у 54% детей ­достигала I степени, у 7% – ​II степени.
Состав микрофлоры ротоглотки характеризовался присутствием большего количества и более ­разнообразного спектра патогенных бактерий и их ассоциаций. Лишь у 40% детей микробный пейзаж слизистой оболочки ротоглотки был представлен монокультурой бактерий, включая Staphylococcus aureus (12%), Streptococcus haemolyticus (6%) и Streptococcus viridens (22%). У большинства (60%) пациентов со слизистой оболочки ротоглотки ­выделялись сложные ассоциации бактерий, в состав которых наиболее часто входил золотистый стафилококк (25%). У 21% детей дисбиотические изменения полости ротоглотки были обусловлены комбинацией пневмококка и моракселлы. Грибы рода Candida в ротоглотке были у 8% детей, причем всегда в виде ассоциаций с грамположительными либо грамотрицательными бактериями. По результатам исследования, у детей с нарушениями микробного пейзажа наиболее часто обнаруживали: Staphylococcus aureus, S. viridens, S. haemolyticus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, K. ozaenae. В целом, изменения состава микрофлоры слизистых оболочек ротоглотки по степени дисбиотических сдвигов превосходили изменения микробного пейзажа полости носа, у 57% детей они соответствовали I степени дисбиоза, а у 43% – ​II степени.

С целью коррекции дисбиотических сдвигов в носоглотке, а также с целью иммуномодуляции назначали фитопрепарат Имупрет^®. Один курс ­препарата в течение 5 нед получили 25 (25%) пациентов основной группы, 2 курса с интервалом 3 мес – ​28 (28%) пациентов; 22 (22%) часто болеющим детям были назначены 3 курса лечения ­препаратом в течение года. Группу сравнения ­составили 25 детей основной группы, которые по различным причинам отказались от приема Имупрета, и 28 здоровых.
До начала исследования проведен ретроспективный анализ заболеваемости детей исследуемой и контрольной групп за 12 мес. Среднее количество острых респираторных заболеваний (ОРЗ), перенесенных одним ребенком за анализируемый период в основной группе, составило 5,4±0,7, в контрольной группе – ​1,5±0,3 (р<0,05). Средняя продолжительность одного заболевания в исследуемой группе – ​12,3±0,5 дня, в контрольной группе – ​5,9±0,8 дня (р<0,05). Среднее количество дней, пропущенных по болезни одним ребенком в ­исследуемой группе, составило 52,4±3,5, в контрольной группе – ​19,0±2,7 (р<0,05; рис.).
После применения препарата Имупрет^® в профилактической дозе получено статистически ­значимое уменьшение количества случаев заболеваний (р<0,05). После 1 курса лечения число эпизодов ОРЗ на одного ребенка составило 2,4±0,6 дня, после 2 курсов – ​1,6±0,2 и после 3 курсов в течение года – ​не отличалось от таковых в контрольной группе (1,4±0,3). На 46% снизилось и количество дней, пропущенных по болезни на одного ­ребенка. Таким ­образом, коэффициент эффективности препарата Имупрет^® для профилактики ОРЗ равен 1,7, показатель профилактической защищенности – ​41,2%.
Изменения, возникшие после применения препарата Имупрет®, уравняли исследуемые группы по ­качеству и количеству микроорганизмов, заселяю­щих слизистую оболочку рото­глотки. Достоверно уменьшилась частота у детей таких микроорганизмов, как S. aureus, коринебактерий, грибов рода Candida, элиминированы S. pneumoniae, S. vestibularis и грибы Aspergillus. ­Распространенность дисбиоза среди детей после 1 курса лечения препаратом ­Имупрет^® снизилась в 2 раза (р<0,05), после 3 курсов – ​микробиоценоз слизистой оболочки не отличался от такового у здоровых детей.

Выводы
· Профилактическое назначение препарата ­Имупрет^® у часто болеющих детей достоверно уменьшает число эпизодов респираторных инфекций уже после 1 курса применения, а после 3 профилактических курсов в течение года ­уровень заболеваемости равен таковому в контрольной группе.
· После применения препарата Имупрет® достоверно уменьшается среднее количество дней, пропущенных по болезни одним ребенком в течение года, с 52,4±3,5 до 22,3±1,9 дня (после 1 курса) и до 12,7±1,7 дня (после 3 курсов).
· Частота дисбиоза среди детей после первого курса применения препарата Имупрет® ­снизилась в 2 раза (p<0,05), нормализация биоценоза слизистой оболочки ротоглотки ­отмечена после 3 профилактических курсов.

Литература
1. Романова Ю.М. Бактериальные биопленки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде и в организме хозяина / Ю.М. Романова, А.Л. Гинцбург // Журнал микробиологии, эпи­де­ми­о­логии и иммунобиологии. – 2011. – № 3. – ​С. 99-109.
2. Рябова М.А. Внесезонные ОРВИ – ​лечение и профилактика / М.А. Рябова // Лечащий врач. – 2011. – № 8. – ​С. 21-24.
3. Чернова Т.М. Возможности топической терапии тонзиллофарингитов у детей в практике участкового педиатра / Т.М. Чернова [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2012. – ​Т. 9, № 1. – ​С. 112-116.

Статья печатается в сокращении.
Семейная медицина, № 2(64), 2016 г.