Инфекции мочевыводящих путей: рекомендации EUA‑2018

23.01.2019

Статья в формате PDF

В рамках научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и почки», которая прошла в Киеве 14 сентября, был представлен доклад заведующего кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев), заслуженного врача Украины, доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Дмитриевича Иванова «Лечение инфекций мочевыводящей системы: руководство 2018».

Этиология и диагностические стандарты: без новостей

Главным и наиболее частым этиологическим фактором возникновения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) служит Escherichia сoli (75-80% случаев). Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas способны спровоцировать ИМП лишь в 10-15% случаев. Согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией урологов (EAU) в 2017-2018 гг., ИМП делятся на:

  • неосложненные, к которым относятся цистит, пиелонефрит и рецидивирующие инфекции;
  • осложненные – катетер-ассоциированные инфекции, ИМП у мужчин, уросепсис.

Золотым стандартом диагностики ИМП по-прежнему остаются общеклинический осмотр, общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Также возможно выполнение экспресс-теста с помощью тест-полосок.

Клинические рекомендации по терапии ИМП

В рекомендациях EUA‑2018 были внесены изменения в варианты терапии пиелонефрита (табл.).

Одной из терапевтических опций для лечения ИМП является применение цефалоспоринов третьего поколения. Препарат ­Цефпотек 200, представленный на украинский рынок фармцевтической компанией «Нобель», является цефалоспорином третьего поколения и соответствует фармакологическим стандартам, необходимым для пероральной терапии неосложненного пиелонефрита. Цефподоксим можно включать в схемы ступенчатой антибактериальной терапии, назначая после инъекционных форм цефалоспоринов, особенно в терапии пиелонефрита у женщин.

Еще одним препаратом, также выпускаемым компанией «Нобель» и рекомендованным EAU, является левофлоксацин – Лебел. Обладая основными свойствами группы фторхинолонов, Лебел имеет широкий спектр антимикробной активности. Согласно данным исследования G. Richard и соавт. (1998), левофлоксацин имеет больший профиль безопасности по сравнению с другими фторхинолонами и может эффективно использоваться для терапии ИМП, особенно у мужчин.

Возможны ли осложнения при проведении антибиотикотерапии?

Действительно, на фоне интенсивной антибиотикотерапии частым осложнением ­является кандидоз и вульвовагинит сочетанной этиологии. В 2017 году С. А. Рябовой и соавт. было проведено исследование, в котором оценивалась эффективность фунгицидной терапии итраконазолом у 3 групп пациенток. Анализ данных показал, что лечение данным препаратом эффективно по отношению к вульвовагиниту, спровоцированному грибковыми микроорганизмами рода Candida. Препарат Фунит компании «Нобель» способен угнетать рост широкого спектра грибов, охватывая достаточно возбудителей, которые могли вызвать вульвовагинит. Резистентность к итраконазолу развивается медленно, что поз­воляет говорить о перспективности использования данного препарата для коррекции состояний, спровоцированных интенсивной антибиотикотерапией. Кроме того, препарат обладает хорошей переносимостью среди пациентов. Для терапии вульвовагинального кандидоза рекомендуется применение итраконазола Фунит в стандартной дозировке 2 р/сут в течение 7-10 дней (в зависимости от клинической ситуации).

В обновленных рекомендациях EUA 2018 года были определены основные направления и расставлены акценты наиболее рацио­нальной антибактериальной терапии ИМП. В арсенале специалистов находится достаточное количество препаратов, позволяющих целенаправленно и эффективно проводить этио­тропную терапию ИМП.

Подготовила Полина Кузьмина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (440), жовтень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

08.07.2020 Терапія та сімейна медицина Гепатопротектори в лікуванні хвороб травної системи

Гепатопротектори мають широке поле для застосування при ураженнях печінки [1], а також чинять різноманітні ефекти – протизапальний, антиоксидантний, детоксикаційний, мембраностабілізувальний. Підбір препарату для лікування уражень печінки може здійснюватись як за нозологічним (стеатоз, гепатит), так і синдромним (цитоліз, запалення, холестаз, фіброзування, енцефалопатія, інтоксикація) принципом (Радченко О.М., 2020) [2]....

07.07.2020 Терапія та сімейна медицина Методы лабораторного анализа для диагностики нового коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего опасное инфекционное заболевание COVID-19

Специфическая лабораторная диагностика коронавирусной инфекции SARS-CoV‑2 ...

06.07.2020 Терапія та сімейна медицина Офтальмологічні ускладнення цукрового діабету

Цукровий діабет (ЦД) є однією з медико-соціальних проблем у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, кількість хворих, які страждали на ЦД у 1980 році, становила 108 млн, а у 2014 році – 433 млн. Згідно з прогнозами експертів число пацієнтів, які хворіють на ЦД, подвоюється кожні 5 років. Наразі залишається актуальною проблема попередження та лікування ранніх і пізніх ускладнень діабету з боку органа зору, котрі суттєво погіршують якість життя та спричиняють незворотну втрату зору, а в деяких випадках і сліпоту. За статистикою, половина пацієнтів залишаються недіагностованими....

06.07.2020 Терапія та сімейна медицина Роль лікарів загального профілю в боротьбі з офтальмопатологією у хворих на цукровий діабет

Проблема поширеності цукрового діабету (ЦД) залишається актуальною, кількість хворих рік у рік зростає. Добре відомо, що основною небезпекою при ЦД є його ускладнення, зокрема діабетична ретинопатія (ДР) – порушення в сітківці ока клітинного метаболізму, ретинального кровотоку й функціонування ретинальних капілярів унаслідок структурних, фізіологічних і біохімічних змін, спричинених хронічним підвищенням рівня глюкози в крові....