0 %

Инфекции мочевыводящих путей: рекомендации EUA‑2018

23.01.2019

Статья в формате PDF

В рамках научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и почки», которая прошла в Киеве 14 сентября, был представлен доклад заведующего кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев), заслуженного врача Украины, доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Дмитриевича Иванова «Лечение инфекций мочевыводящей системы: руководство 2018».

Этиология и диагностические стандарты: без новостей

Главным и наиболее частым этиологическим фактором возникновения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) служит Escherichia сoli (75-80% случаев). Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas способны спровоцировать ИМП лишь в 10-15% случаев. Согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией урологов (EAU) в 2017-2018 гг., ИМП делятся на:

  • неосложненные, к которым относятся цистит, пиелонефрит и рецидивирующие инфекции;
  • осложненные – катетер-ассоциированные инфекции, ИМП у мужчин, уросепсис.

Золотым стандартом диагностики ИМП по-прежнему остаются общеклинический осмотр, общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Также возможно выполнение экспресс-теста с помощью тест-полосок.

Клинические рекомендации по терапии ИМП

В рекомендациях EUA‑2018 были внесены изменения в варианты терапии пиелонефрита (табл.).

Одной из терапевтических опций для лечения ИМП является применение цефалоспоринов третьего поколения. Препарат ­Цефпотек 200, представленный на украинский рынок фармцевтической компанией «Нобель», является цефалоспорином третьего поколения и соответствует фармакологическим стандартам, необходимым для пероральной терапии неосложненного пиелонефрита. Цефподоксим можно включать в схемы ступенчатой антибактериальной терапии, назначая после инъекционных форм цефалоспоринов, особенно в терапии пиелонефрита у женщин.

Еще одним препаратом, также выпускаемым компанией «Нобель» и рекомендованным EAU, является левофлоксацин – Лебел. Обладая основными свойствами группы фторхинолонов, Лебел имеет широкий спектр антимикробной активности. Согласно данным исследования G. Richard и соавт. (1998), левофлоксацин имеет больший профиль безопасности по сравнению с другими фторхинолонами и может эффективно использоваться для терапии ИМП, особенно у мужчин.

Возможны ли осложнения при проведении антибиотикотерапии?

Действительно, на фоне интенсивной антибиотикотерапии частым осложнением ­является кандидоз и вульвовагинит сочетанной этиологии. В 2017 году С. А. Рябовой и соавт. было проведено исследование, в котором оценивалась эффективность фунгицидной терапии итраконазолом у 3 групп пациенток. Анализ данных показал, что лечение данным препаратом эффективно по отношению к вульвовагиниту, спровоцированному грибковыми микроорганизмами рода Candida. Препарат Фунит компании «Нобель» способен угнетать рост широкого спектра грибов, охватывая достаточно возбудителей, которые могли вызвать вульвовагинит. Резистентность к итраконазолу развивается медленно, что поз­воляет говорить о перспективности использования данного препарата для коррекции состояний, спровоцированных интенсивной антибиотикотерапией. Кроме того, препарат обладает хорошей переносимостью среди пациентов. Для терапии вульвовагинального кандидоза рекомендуется применение итраконазола Фунит в стандартной дозировке 2 р/сут в течение 7-10 дней (в зависимости от клинической ситуации).

В обновленных рекомендациях EUA 2018 года были определены основные направления и расставлены акценты наиболее рацио­нальной антибактериальной терапии ИМП. В арсенале специалистов находится достаточное количество препаратов, позволяющих целенаправленно и эффективно проводить этио­тропную терапию ИМП.

Подготовила Полина Кузьмина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (440), жовтень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

11.11.2019 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Інтегративний підхід у наданні допомоги особам із первазивними розладами: від клініко-діагностичних аспектів до питань освітньо-соціальної інклюзії

У червні 2019 р. на Полтавщині відбулася ІІІ Науково-практична школа з питань аутизму. Захід було організовано секцією дитячої психіатрії Асоціації психіатрів України, Асоціацією дитячих неврологів України, Незалежною асоціацією психологів України, Міжнародною асоціацією медицини за сприяння Науково-дослідного інституту психіатрії МОЗ України, Інституту охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України, Інституту педіатрії, акушерства, гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України, Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, освітнього проєкту «Школа Мозаїка та ресурсні класи для дітей із розладами аутистичного спектра»....

08.11.2019 Терапія та сімейна медицина Школа психотерапевта: прагматично о несуетном

Судьбы, смысла жизни и смерти, любви и всего того, что с ними связано. Тема философская, однако, отнюдь не теоретическая, если речь идет о судьбе конкретного индивида – ​да взять, хотя бы, самого себя. Поэтому попробуем обсудить несуетное, руководствуясь пластами человеческого знания....

31.10.2019 Терапія та сімейна медицина Раціональна антибіотикотерапія при інфекціях нижніх дихальних шляхів та ЛОР-органів: нові підходи

Антибіотикорезистентність наразі визнана однією з найсерйозніших глобальних загроз для всього людства. Оскільки темпи розробки принципово нових молекул з антибактеріальними властивостями катастрофічно відстають від швидкості поширення нечутливих до дії протимікробних засобів штамів патогенних бактерій, реальною стратегією боротьби з антибіотикорезистентністю на рівні системи охорони здоров’я може бути лише раціональна антибіотикотерапія....

31.10.2019 Терапія та сімейна медицина Ключові рекомендації щодо медикаментозного лікування ГРІ в сімейній медицині: досвід Хорватії

Одне з важливих завдань сімейного лікаря при прийнятті рішення щодо тактики ведення випадку гострої респіраторної інфекції (ГРІ) полягає в тому, щоб серед усіх ГРІ встановити ті, що серйозно загрожують здоров’ю пацієнта і потребують розширеного оцінювання (наприклад, пневмонія); специфічного лікування (наприклад, стрептококова ангіна, грип), а також є епідеміологічно важливими (кашлюк) [2, 4]....