Эффективная терапия острого неосложненного цистита: фокус на современные фитопрепараты ЗОЛОТАРНИКА

15.02.2019

Статья в формате PDF

Среди множества инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря, или острый неосложненный цистит (ОНЦ), – это самое распространенное урологическое заболевание.

Современные статистические данные утверждают, что каждая третья женщина в возрасте 24 лет и каждая вторая в возрасте 32 лет перенесла хотя бы один эпизод ИНМП. Высокая ежегодная распространенность и потеря трудоспособности на значительное время выделяют ОНЦ среди урологических заболеваний.

Несмотря на бытующее мнение о легкости течения ОНЦ, последствия этого заболевания могут быть крайне печальными: по данным Г. Н. Скрябина (2007), у каждой четвертой женщины, перенесшей ≥3 эпизодов ОНЦ, обнаруживают рак мочевого пузыря, а у каждой пятой – диагностируют интерстициальный цистит. Ранее залогом успешной борьбы с ОНЦ считалось применение антибиотиков. В настоящее время происходит переосмысление терапевтических канонов, и теперь все большие надежды возлагают на современные фитопрепараты, содержащие золотарник обыкновенный в достаточных терапевтических дозах.

Найти причину зла – почти то же, что найти против него лекарство (В. Г. Белинский)

Характерные типичные жалобы (жжение при мочеиспус­кании, частые позывы, дискомфорт и чувство тяжести в малом тазу), сопровождающиеся изменением физико-химических свойств мочи (увеличение мутности, изменение цвета, появление неприятного резкого запаха), как правило, значительно ограничивают социальную активность. Причиной этих неприятных и болезненных изменений является патогенная микрофлора, колонизирующая периуретральную область и дистальную часть уретры: кишечная палочка (E.coli) и золотистый стафилококк вызывают развитие заболевания в 70-90 и 5-15% случаев соответственно. Несколько реже развитие ОНЦ провоцируют энтерококки, протеи, клебсиеллы. Установлено, что ОНЦ вызывается чаще одним видом микроорганизмов, тогда как при осложненном и рецидивирующем цистите обнаруживают смешанную микрофлору.

Не менее важную роль в развитии заболевания у постменопаузальных женщин играют снижение уровня эстрогена, изменение вагинальной микрофлоры и наличие атрофического вагинита, что в совокупности способствует увеличению количества грамотрицательных бактерий (Bergamin P. et al., 2017). Многочисленные предрасполагающие факторы – биологичес­кие и генетические – повышают вероятность развития ОНЦ. Фактором риска являются, как ни странно, половые контакты (≥3/нед). Изменение иммунной реактивности, в том числе иммуносупрессии, развивающейся на фоне сахарного диабета, мальнутриции, приема лекарственных средств (химиопрепаратов, стероидов), увеличивает вероятность колонизации организма патогенными бактериями. Анатомо-физиологичес­кие особенности женского организма (небольшое расстояние между уретрой и анусом), значительный объем остаточной мочи являются другими общепризнанными факторами риска ОНЦ. Некоторые ученые считают, что инородные тела (например, конкременты мочевого пузыря), снижение сократимости детрузора, адгезия патогенов к эпителию мочевого пузыря и образование биопленок также обусловливают частое рецидивирование цистита. Справиться со всеми этими причинами достаточно непросто; согласно отечественному адаптированному клиническому руководству по ведению женщин с ОНЦ (2011), одним из обязательных методов лечения этой патологии является антибиотикотерапия, к примеру однодозовый прием фосфомицина.

На перепутье выбора: антибиотик, фитопрепарат или комбинированная терапия?

В последние годы необходимость назначения некоторых групп антибактериальных препаратов (например, фторхинолонов и цефалоспоринов) находит все меньше отклика в сердцах врачей и больных из-за серьезных побочных эффектов и высокой резистентности возбудителей инфекции. Многие пациентки задают вопрос о возможности применения эффективных натуральных препаратов. Врачи, все чаще сталкиваясь с развитием выраженной резистентности уропатогенов, задумываются о безопасных способах повышения эффективности антибактериальной терапии. Ситуацию усугубляют высокая вероятность рецидива заболевания в течение года и отсутствие гарантии того, что повторные курсы лечения некоторыми антибиотиками позволят навсегда избавиться от неприятных ощущений. И пациенты, и врачи заинтересованы в максимально быстром, эффективном и доступном способе разрешения проблемы ОНЦ, ведь никому не хочется тратить свое драгоценное здоровье, время и средства на борьбу с последствиями приема тех же фторхинолонов. Ключом к успеху в данной ситуации может стать назначение комплексного лечения, неотъемлемой составляющей которого является фитотерапия препаратом золотарника.

Оптимальным решением проблемы ОНЦ является использование препаратов, содержащих лекарственное растение, уникальное по своей эффективности и многогранности действия, – ЗОЛОТАРНИК обыкновенный. Исключительность золотарника обыкновенного подтверждают результаты солидных экспериментальных исследований, доказавших способность этого растения подавлять рост и размножение практически всех патогенов, вызывающих развитие ОНЦ. Ученые из разных стран единодушно подтверждают антибактериальную активность золотарника в отношении кишечной палочки (E.coli), золотистого стафилококка (Thiem В. et al., 2002; Kolodziej В. et al., 2011), а также в отношении грамотрицательных бактерий, протея (В. Koдodziej et al., 2011) и дрожжеподобных грибов (Laurenсon L. et al., 2013). Считается, что различные активные компоненты (эфирные масла, терпены, стеролы, сапонины, гидроксибензоаты) обусловливают наличие многочисленных терапевтических и биологических воздействий: антимикробного, цитотоксического, антимутагенного, противогрибкового, аналгетического, противовоспалительного и мочегонного (Савустьяненко А. В., 2014).

Выраженность и интенсивность многих из этих свойств золотарника сравнивались с различными фармакологическими средствами. А. Mоtaal и соавт. (2016) установили, что способность золотарника противодействовать развитию воспаления, угнетая выброс фактора некроза опухоли и интерлейкина‑1β, сопоставима с таковой известного нестероидного противовоспалительного средства – индометацина. В фундаментальном обзоре, выполненном А. В. Савустьяненко (2014), приводятся убедительные данные, связывающие противовоспалительную активность этого растения с усилением синтеза глюкокортикоидных гормонов, мощно подавляющих активность воспалительного процесса и способствующих его завершению. Спазмолитические свойства золотарника соизмерялись с таковыми папаверина: оказывается, этому растению свойственен мягкий спазмолитический эффект. Совокупность антибактериального, противовоспалительного, обезболивающего и акваретического (увеличение объема мочи без повышения выделения натрия, калия, хлора и других ионов) действия золотарника обыкновенного – залог его успешного многолетнего применения в клинической практике.

ЦИСТО-АУРИН – естественная альтернатива в лечении ОНЦ

Отечественным специалистам хорошо знаком современный фитопрепарат ЦИСТО-АУРИН, который содержит максимальную дозу стандартизованного экстракта золотарника обыкновенного (300 мг). Этот однокомпонентный растительный препарат пришел к нам из Германии, известной во всем мире высоким качеством выпускаемых лекарственных средств, современными технологиями, использующимися при их производстве, а также многовековой школой фитотерапии. Немецкие урологи, проведя серьезные клинические исследования, подтвердили высокую эффективность и безопасность Цисто-аурина в лечении ОНЦ. D. Schakau и соавт. (2001) подчеркнули быстроту появления терапевтического действия препарата: Цисто-аурин уменьшал боль, спазм спустя несколько часов после начала лечения, что сопровождалось быстрым улучшением самочувствия пациентов.

По мнению Е. Frumenzio и соавт. (2013), еще одним поводом включения золотарника обыкновенного в схему лечения ОНЦ является его высокая противорецидивная активность. Такой вывод исследователи сделали, наблюдая за пациентками, страдавшими частыми рецидивами  ИНМП (n=164). Распределив женщин на 2 группы для профилактического приема антибиотиков (фосфомицин 1 саше/нед или прулифлоксацин 600 мг/нед) или комбинированной терапии одним из указанных антибиотиков с фитопрепаратом, основным компонентом которого был золотарник обыкновенный, ученые получили интересные результаты. По истечении 3 месяцев терапии частота рецидивов ИНМП достоверно не отличалась между группами (р=0,854). Однако спустя 12 месяцев картина разительно изменилась: пациентки, которые дополнительно к антибиотикотерапии принимали золотарник, в 2,5 раза реже страдали рецидивами ИНМП, чем участницы, получавшие только антибактериальный препарат (р<0,0001). Залогом такой высокой противорецидивной активности, по мнению ученых, является длительное последействие золотарника, а достичь оптимального результата при лечении рецидивирующего цистита можно с помощью комбинированной терапии препаратом золотарника Цисто-аурином и антибиотиком (фосфомицином).

Отечественные ученые также высоко оценили эффективность Цисто-аурина в лечении часто рецидивирующих ИНМП. М. В. Шостак и соавт. (2018) доказали, что интермиттирующий прием (на протяжении 15 дней каждого месяца) Цисто-аурина позволяет значительно сократить частоту рецидивов заболевания, уменьшить количественные и качественные проявления бактериу­рии и пиурии. По мнению отечественных исследователей, Цисто-аурин представляет собой действенную и безопасную альтернативу пролонгированной антибио­тикопрофилактике с использованием нитрофуранов. Во всех вышеперечисленных исследованиях подчеркивались хорошая переносимость и высокий профиль безопасности этого препарата.

Немаловажным достоинством Цисто-аурина является его экономическая доступность. При рекомендованной 5-дневной минимальной длительности терапии ОНЦ потребуется всего одна упаковка Цисто-аурина, содержащая 20 таблеток. При наличии нескольких факторов риска рецидива заболевания терапия может быть продлена еще на 10-15 дней.

Цисто-аурин – единственный среди препаратов золотарника на фармацевтическом рынке Украины, который содержит стандартизованный экстракт в дозе 300 мг: он быстро и эффективно купирует проявления ОНЦ, предупреждает появление новых эпизодов заболевания, хорошо переносится и имеет высокий профиль безопасности. Натуральная альтернатива в лечении цистита – Цисто-аурин – может успешно использоваться как в виде монотерапии ОНЦ, так и в составе комплексной терапии (с включением фосфомицина) рецидивирующих ИНМП.

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (442), листопад 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

12.03.2024 Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Уролітіаз на тлі кальцієвих добавок: не більш ніж застарілий міф

Кальцій є одним із найважливіших елементів в організмі людини, оскільки підтримує належний стан кісток і зубів, зменшує ризик остеопорозу, а також знижує імовірність розвитку серцево-судинних хвороб і ожиріння (Institute of Medicine, 2011; Zhang F. et al., 2019; Teegarden D., 2003). Значна кількість людей потребує кальцієвих добавок, але водночас боїться каменеутворення. Сечокам’яна хвороба (СКХ) – ​поширене в наш час захворювання; більшість каменів становлять кальцій-оксалатні (Wei L. et al., 2022)....

09.01.2024 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози (РПЗ) – злоякісне новоутворення, що розвивається з епітелію передміхурової залози. РПЗ вважається одним із найпоширеніших видів раку у чоловіків та однією з головних причин смерті у чоловіків похилого віку в Україні і світі. Лікарі загальної практики – сімейної медицини, лікарі інших спеціальностей мають бути обізнані щодо основних факторів ризику та початкових клінічних проявів РПЗ з метою їх раннього виявлення та направлення пацієнта до закладу охорони здоров’я (ЗОЗ), що надає спеціалізовану медичну допомогу, а також сприяти виконанню усіх рекомендацій фахівців онкологічного профілю під час протипухлинного лікування та організації належної паліативної допомоги пацієнтам, які виявляють бажання перебувати вдома на термінальних стадіях захворювання. ...

08.01.2024 Урологія та андрологія Безпека застосування тестостерон-замісної терапії по відношенню до серцево-судинної системи

У статті представлено коментарі до дослідження TRAVERSE* , яке оцінювало ризик виникнення довгострокових серцево-судинних подій у чоловіків із гіпогонадизмом, що застосовують тестостерон-замісну терапію....

06.01.2024 Урологія та андрологія Диклофенак натрію в лікуванні больового синдрому в урологічній практиці: єдине рішення багатьох проблем

Переважна більшість хворих урологічного профілю страждають від больового синдрому. Гострий біль, який може виникнути внаслідок перенесеного хірургічного втручання на передміхуровій залозі або сечовому міхурі, при гострих запальних захворюваннях сечовивідних шляхів або при нирковій кольці (НК), вимагає невідкладної аналгезії з використанням ефективного та безпечного препарату, який не викликає серйозних побічних явищ. Хронічний біль, який є основним симптомом хронічного простатиту (ХП) та синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) у чоловіків, суттєво впливає на якість життя, сексуальну сферу та психоемоційний стан пацієнтів, що також потребує проведення раціональної знеболювальної терапії. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), зокрема диклофенак натрію, довели свою ефективність за рахунок вираженої знеболювальної й протизапальної дії при оперативних втручаннях в урології, у хворих урологічного профілю з хронічною патологією (ХП/СХТБ) або невідкладними станами. ...