0 %

Туберкулез: история болезни

02.04.2019

Туберкулез (от лат. tuberculum – ​«бугорок») – ​инфекционное заболевание, одно из наиболее распространенных в мировой популяции. Болезнь, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (более известной как палочка Коха), может развиться как людей, так и животных, поражая легкие и другие органы. Туберкулез передается воздушно-капельным путем и, как правило, после инфицирования протекает в скрытой, бессимптомной форме. Прежде известное как «чахотка», заболевание получило свое современное название в XIX веке благодаря придворному врачу прусского короля Фридриха-Вильгельма IV – ​Иоганну Шёнлейну, который и «переименовал» чахотку в туберкулез. 

Но история болезни, конечно же, намного более древняя…

Недавние исследования дают основания утверждать, что туберкулезом болели еще 245 миллионов лет назад, т.е. задолго до появления на Земле человеческого вида. Но и человек не стал исключением. В 1907 г. немецкий физиолог Пауль Бартельс дал подробное описание характерных следов перенесенного заболевания, использовав в качестве наглядного пособия скелет человека, жившего около 7 тыс лет назад.

С появлением первых цивилизаций и государств можно проследить, как туберкулез влиял на жизнь людей древнего мира. Болезнь, относящаяся к так называемым «социальным» заболеваниям, внесла, например, свои поправки в семейное законодательство Вавилона: мужчина имел право получить быстрый развод в том случае, если у его жены обнаруживали туберкулез. В Индии пошли еще дальше: там попросту запрещали жениться на женщине, в чьей семье были носители болезни. Как видим, наши предки приравнивали эту болезнь к бесплодию или измене – ​это говорит и о распространенности туберкулеза, и о признании заболевших недееспособными. И действительно, тогдашняя медицина мало чем могла помочь несчастным, оказавшимся один на один со страшным диагнозом. Такие распространенные в те времена методики, как кровопускание или применение рвотных средств, перед чахоткой оказывались совершенно бессильными. Впрочем, в Древней Индии довольно быстро обнаружили, что горный воздух полезен таким больным, поскольку как минимум смягчает проявления симптомов. Но древним египтянам такое лечение мало подходило. Между тем в стране пирамид и фараонов долгое время полагали, что туберкулез поражает только рабов, обычно ютящихся в тесных, темных и душных помещениях, в которых болезнь быстро распространяется. Иными словами, уже в Древнем Египте туберкулез воспринимали как «болезнь нищих». Разумеется, рабство само по себе мало способствовало долголетию, но в конечном итоге туберкулез добрался и до свободных египтян, не пожалев ни простых жителей, ни элиту.

Время шло, и человечество постепенно накапливало и знания о болезни, и… методы ее использования. «Отец истории» Геродот описывает, как воевавшие с персами спартанцы использовали при отступление арьергард, состоящий из инфицированных туберкулезом бойцов. Несмотря на сомнительность, с точки зрения сегодняшней морали, подобной военной тактики, спартанское войско сумело оторваться от неприятеля, в армии которого бушевала эпидемия туберкулеза. Геродот отмечал, что персидские власти, наученные горьким опытом быстрого распространения туберкулеза, принимали меры по предотвращению эпидемии, создавая специальные закрытые поселения. Это не слишком-то помогало, а несчастным, вынужденным жить в такого рода «гетто», можно только посочувствовать.

Следует сказать, что к тому моменту, когда знаменитый греческий эскулап Гиппократ писал свой не менее знаменитый научный труд, туберкулез уже считался наиболее распространенной в мире болезнью – ​хотя вряд ли древний грек имел представление о подлинных масштабах этого явления. Но и искусные древнекитайские лекари находились на том же уровне постижения туберкулеза эмпирическим путем и мало что могли добавить к описанным у Гиппократа симптомам: лихорадке, потливости, усталости и изнурению. Гиппократ и другие греческие врачи рекомендовали бороться с заболеванием при помощи теплых ванн и обильного высококалорийного питания.

Медицина Древнего Рима продвинулась в изучении болезни и поисках ее лечения дальше. Например, древнеримский медик, хирург и философ Гален предлагал своим больным опиум для снятия болевых симптомов, не забывая, конечно, о традиционном кровопускании. Тогда же, благодаря Аретею (еще одному известному древнеримскому врачу), болезнь получила известное нам название – ​phthisis (др.-греч. фθiσις – ​чахотка), просуществовавшее до начала ХХ века.

Свою лепту в борьбу с этим смертельным заболеванием внесли также средневековые врачи, такие как Авиценна. В своем «Каноне врачебной науки» он описал эту болезнь как «преходящую на других» и передающуюся по наследству, указав, что заражение туберкулезом происходит в среде с «испорченным», то есть заразным, воздухом, или, как сказали бы современные врачи, – ​передается воздушно-капельным путем. К сожалению, в Средние века, известные своими крайне суровыми, схоластическими представлениями о природе, обществе и отношениях, развитие любых наук, в том числе и медицины, стало не только очень трудным, но и опасным для жизни занятием. Например, церковный запрет на вскрытие трупов крайне осложнял работу средневековых ученых. Некоторые европейские правители с более широкими, как говорят сегодня, взглядами пытались помогать «делу прогресса», например император Священной Римской империи Фридрих II Гогенштауфен даже разрешил исследовать тела умерших. Но по большому счету положение изменилось лишь с началом эпохи Возрождения. Освободившееся от суровой опеки и вмешательства священников буквально во все сферы жизни европейское общество активно принялось изучать все неведомое и недоступное ранее. Разумеется, это сказалось и на медицине.

Новые возможности позволили осмыслить проблему «чахотки» более рационально. В XVI веке венецианский врач Джироламо Фракасторо выдвинул «микробную теорию», утверждая, что туберкулез является инфекционным заболеванием. В своей книге «Инфекции» он описал три главных способа распространения болезни: посредством прямого контакта, через зараженные микробами предметы и воздушно-капельным путем. Итальянец также упомянул о необходимости антисептики при лечении туберкулеза. В свою очередь его современник Андреас Везалий провел очень важные патологоанатомические исследования, позволившие изучить патологические изменения в легких, в частности каверны и эмпиемы. Интересные результаты исследований болезней легких у горняков получили выдающиеся немецкие медики Георгий Агрикола и Парацельс. В следующем веке Франциск Сильвий де ля Боэ впервые связал маленькие плотные узелки, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

Просвещенный XVIII век добавил в копилку знаний человечества еще больше подробностей о чахотке. В 1700 г. вышла в свет книга итальянского врача Бернардино Рамадзини «О болезнях ремесленников». В ней перечислены многочисленные вредные профессии и спровоцированные ими болезни органов дыхания, часть которых теперь известна как проявления запущенного туберкулеза легких или как отдельные нозологические формы туберкулеза; кроме того, именно в этом научном труде туберкулез называют болезнью рабочих. В 1720 г. выходит в свет книга британского врача, выпускника медицинского факультета университета Абердина, Бенджамина Мартена «Новая теория о чахотке». Он считает, что болезнь вызывают микробы, которых он наблюдал в мокроте больных. Б. Мартен высказал предположение, что причиной туберкулеза может быть «некоторая разновидность микроскопического живого вещества (вируса)», который, проникнув в тело человека, может вызывать повреждения и признаки болезни. Однако голландский конструктор микроскопов Антони ван Левенгук, оповестивший ученый мир о существовании микробов, не считал, что они могут вызывать какие-либо болезни. Его безусловный авторитет, так же как и общий уровень развития науки того времени, привели к тому, что теория Мартена была признана только после открытия Коха, то есть 160 лет спустя. И все же копилка знаний человечества о «чахотке» постоянно пополнялась. В том же XVIII веке англичанин Джон Монгет дал описание классического милиарного туберкулеза, а француз Гаспар Бейль выполнил большое количество вскрытий умерших от чахотки. При этом патологоанатомическое изучение трупов он совмещал с детальным анализом предсмертной истории болезни. В дальнейшем это дало обоснование для проведения клинико-патологических сравнений.

В Испании в 1751 г., затем в Италии и Португалии были изданы законы об обязательной регистрации всех заболевших легочной чахоткой и их госпитализации, дезинфекции их жилищ, уничтожении одежды, предметов домашнего обихода. За невыполнение указанных постановлений врачей облагали штрафом или высылали из страны.

В 1819 г. французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации легких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулеза. Лаэннек предложил использовать стетоскоп и описал бугорок туберкулеза, заявив, что он излечим. Уже с 20-х годов XIX века утвердилось понимание единства всех видов туберкулеза. Публичность темы привела к развенчиванию мифа о том, что чахотка «воюет с хижинами, но щадит дворцы». На самом деле разница между хижинами бедняков и особняками вельмож состояла лишь в том, что в первом случае вымирают целыми семьями, а во втором умирают ​лишь некоторые члены богатой династии. Основой лечения чахоточных больных в XIX веке были в основном гигиенические мероприятия, диетотерапия, санаторно-курортные факторы. Но в 1835-1842 гг. неудачная попытка лечения туберкулеза помещением больных в Мамонтовой пещере, в которой летальный исход наступал значительно раньше (никто из участников этого эксперимента не прожил и года), – ​утвердила в обществе мнение, что туберкулез – ​болезнь власти тьмы не только в переносном, но и в самом буквальном смысле.

В 1822 г. английский врач Джеймс Карсон предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения легочного туберкулеза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость). Спустя шесть десятилетий, в 1882 г., итальянцу Карло Форланини удалось внедрить этот метод в практику. В 1854 г. Герман Бремер, с помощью жены своего брата графини Марии фон Колумб, племянницы фельдмаршала Блюхера, открыл первый туберкулезный санаторий в Соколовско (теперь – ​территория Польши), названном в честь ближайшего сподвижника Бремера польского врача Альфреда Соколовского.

Продолжение следует.

Подготовил Роман Меркулов

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (46), лютий 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

11.09.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Ефективність і контроль лікування гострого кашлю

Цього року в Києві відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Складний пацієнт у практиці педіатра», присвячена 60-річчю кафедри педіатрії № 2 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика. Форум заслухав численні доповіді провідних вітчизняних фахівців у галузі педіатрії, присвячені проблемним аспектам діагностики й лікування як поширених, так і досить рідкісних захворювань у дітей та підлітків, а також серед молоді. З огляду на нагальну потребу реалізації концепції безперервності й наступництва в наданні медичної допомоги дітям, підліткам та молоді, до участі в конференції було запрошено знаних сімейних лікарів і терапевтів....

04.09.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Коморбідність бронхіальної астми та хронічного обструктивного захворювання легень: акцент на лікування загострення

У квітні в Києві відбулася VII Науково-практична конференція «Актуальні проблеми лікування хворих на хронічне обструктивне захворювання легень». У рамках заходу були розглянуті основні питання діагностики та лікування хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ), особливу увагу приділено лікуванню його загострення. ...

04.09.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Флегмонозні захворювання глотки та шиї: сучасний стан проблеми

Останніми роками спостерігається зростання частоти виникнення гнійно-запальних захворювань глотки й шиї та ускладнень у вигляді флегмон шиї в пацієнтів із запальними процесами в порожнині рота, глотці, гортані й щитоподібній залозі. Збільшується кількість хворих із тяжким перебігом флегмон шиї, що пов’язано зі збільшенням полірезистентних штамів мікроорганізмів, у тому числі умовно-патогенної флори, несприятливими умовами соціально-економічного життя. ...

04.09.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Раціональний вибір муколітика при респіраторних інфекціях

У практиці сімейного лікаря питання вибору раціональної схеми терапії гострих респіраторних інфекцій (ГРІ) виникає щодня. В Україні щорічно на ГРІ хворіють 10-14 млн осіб, що становить 25-30% від усієї та майже 75-90% – ​від інфекційної захворюваності. Унаслідок такої високої поширеності цих захворювань у популяції, мабуть, жодний медичний захід не проходить без огляду сучасних рекомендацій щодо лікування ГРІ. ...