0 %

Депрессия: лечение и ведение пациентов

22.05.2019

Депрессия – тяжелое заболевание с диапазоном симптомов от устойчивого подавленного настроения до попыток суицида. Необходима своевременная дифференциальная диагностика депрессии и схожих состояний. Лечение должно включать психосоциальные вмешательства и адекватную терапию антидепрессантами с учетом коморбидной патологии. Вашему вниманию предлагаются руководящие принципы лечения пациентов с депрессией, изложенные в официально утвержденных рекомендациях группы по разработке руководства ВОЗ.

Люди, страдающие депрессией, как описано в этом модуле, испытывают значительные трудности с еже­дневной деятельностью в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Многие люди, страдающие депрессией, также имеют симптомы тревожности и необъяснимые, с медицинской точки зрения, соматические симптомы.

Депрессия, как правило, проявляется наряду с другими психическими расстройствами ПНВ и сопутствующими соматическими заболеваниями.

Психосоциальные вмешательства

2.1. Психообразование: ключевая информация для человека, страдающего психическим заболеванием, и лиц, осуществляющих уход

Депрессия – ​это очень распространенное заболевание, которое может поразить любого человека.

Депрессия является не следствием того, что лица с этим диагнозом слабовольны или ленивы.

Негативное отношение к ним окружающих (например, такие высказывания, как «Вы должны быть сильнее», «Возьмите себя в руки») может происходить из-за того, что депрессивное состояние нельзя определить по внешним признакам, в отличие от перелома или раны.

Кроме прочего, существует ошибочное мнение, что люди, страдающие депрессией, могут легко контролировать симптомы только с помощью своей силы воли.

Как правило, люди, страдающие депрессией, имеют чересчур отрицательное мнение о себе, своей жиз­ни и своем будущем. Их текущая ситуация бывает очень сложной, но депрессия может вызывать беспоч­венные мысли о безнадежности и чувство никчемности. Такого рода негативные чувства, вероятно, будут исчезать по мере того, как лечение депрессии начнет действовать.

Для людей с этим заболеванием характерны мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Если такие мысли присутствуют, их нельзя осущес­твлять, но следует рассказать заслуживающему доверия человеку и немедленно обратиться за помощью.

2.2. Уменьшение стресса и укрепление социальной поддержки

Оцените и попытайтесь уменьшить стресс-факторы (перейти к ЕСР).

Реактивируйте ранее имевшуюся систему социальных связей человека. Определите вид предыдущей общественной деятельности человека, которая при возобновлении может потенциально оказать прямую или косвенную психосоциальную поддержку, например участие человека в семейных праздниках, общение с соседями и общественная деятельность.

2.3. Стимулируйте функционирование в повседневной деятельности и общественной жизни

Несмотря на сложность ситуации, убедите человека попытаться выполнить как можно больше нижеследующих советов:

  1. Попробуйте возобновить (либо продолжить) деятель­ность, которая раньше доставляла удовольствие.
  2. Старайтесь соблюдать режим сна и бодрствования.
  3. Постарайтесь быть настолько физически активными, насколько это возможно.
  4. Старайтесь питаться регулярно, несмотря на нестабильный аппетит.
  5. Старайтесь проводить больше времени в кругу семьи и близких друзей.
  6. Как можно чаще старайтесь принимать участие в делах сообщества и другой общественной деятельности.

Объясните человеку и лицу, осуществляющему уход, что эта деятельность может способствовать улучшению настроения.

2.4. Краткосрочные психологические методики лечения депрессии

Данное руководство не содержит конкретных протоколов для реализации краткосрочных психологичес­ких вмешательств. ВОЗ наряду с другими агентствами разработала ряд руководств, содержащих информацию по лечению депрессии. Например, в руководстве Problem Management Plus (www.who.int/mental_health/emergencies/problem_management_plus/en/) описывается использование терапевтического лечения по методу поведенческой активации, обучению методикам релаксации, лечению расстройств по способности решения проблем и укреплению социальной поддержки. Кроме того, в пособии Group Interpersonal Therapy (IPT) for Depression для лечения депрессивных расстройств описываются методы группового лечения депрессивных состояний (www.who.int/mental health/mhgap/interpersonal therapy/en).

В руководстве Thinking Healthy (www.who.int/ mental health/maternal-child/thinking healthy/en) описывается лечение перинатальной депрессии методом когни­тивно-поведенческой терапии.

Фармакологические вмешательства

2.5. Рассмотрите возможность лечения антидепрессантами

Обсудите с человеком и примите общее решение о назначении антидепрессантов. Объясните следующее:

  • антидепрессанты не вызывают привыкания;
  • очень важно принимать лекарства каждый день, как предписано врачом;
  • вероятность возникновения некоторых побочных эффектов в течение первых нескольких дней, которые обычно быстро проходят;
  • улучшение настроения, интереса к жизни и прилив энергии обычно наступают через несколько недель после начала приема препаратов.
  • Необходимо учитывать возраст человека, сопутствующие заболевания и побочные эффекты медикаментов.

Сначала назначьте самую низкую дозу лекарственного препарата.

Как правило, лечение антидепрессантами следует продолжать по крайней мере в течение 9‑12 месяцев после регрессии симптомов.

Нельзя прекращать лечение лекарственными препаратами только потому, что человек испытывает некоторое улучшение состояния. Научите человека соблюдать режим приема назначенных лекарств.

ВНИМАНИЕ!
Если у человека развивается маниакальный эпизод, немедленно прекратите прием антидепрессанта; это может привести к развитию маниакального эпизода у людей, страдающих нелеченным биполярным расстройством
Нельзя сочетать препараты с другими антидепрессантами, так как это может вызвать серотониновый синдром
Прием антидепрессантов может увеличить суицидальные мысли, особенно у подростков и молодых людей

Назначение антидепрессантов в особых группах населения

Подростки в возрасте 12 лет или старше

  1. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на психосоциальные вмешательства, рас­­смотрите возможность назначения флуоксетина (но не другого селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) и не трициклических анти­депрессантов (ТЦА)).
  2. При назначении флуоксетина попросите под­ростка приходить на прием еженедельно в течение первых 4 недель для контроля на предмет суицидальных мыслей или планов.

Беременные и кормящие грудью женщины

  1. По возможности избегайте назначения анти­депрессантов.
  2. Рассмотрите возможность назначения антидепрессантов в минимально эффективной дозе, в случае неэффективности психосоциальных вмешательств.
  3. Избегайте назначения антидепрессантов длительного действия (флуоксетин) женщинам, кормящим грудью.
  4. Обратитесь к специалисту, если есть возможность.

Пожилые люди

По возможности избегайте назначения амитриптилина.

Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ни в коем случае не назначайте амитриптилин.

Взрослые, имеющие суицидальные мысли или планы

  1. Лекарственные средства группы СИОЗС являются препаратами первого выбора. Передозировка ТЦА, в частности амитриптилина, может привести к летальному исходу, поэтому его нельзя предписывать данной группе людей.
  2. Если существует реальный риск самоповреждения или суицида (перейти к SUI), обеспечьте ограниченный запас антидепрессантов (например, недельную норму препаратов).
  3. Попросите лиц, осуществляющих уход, контролировать прием препаратов и наблюдать за подопечным для предупреждения передозировки.

Статья печатается в сокращении.

Оригинальный текст документа читайте на сайте
www.who.int

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 4 (47) грудень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

12.11.2019 Психіатрія Скринінг та діагностика депресії в умовах первинної ланки охорони здоров’я

Депресія – ​поширений стан із хронічним та рецидивним перебігом. Служби первинної ланки охорони здоров’я, відіграючи центральну роль у боротьбі з депресією та супутніми патологіями, часто стикаються із проблемами при виявленні та лікуванні цього розладу. До вашої уваги представлено огляд настанов Ferenchick et al. для спеціалістів первинної медичної допомоги (ПМД) щодо скринінгу та діагностики депресії, основаних на даних доказової медицини (BMJ, 2019; 365: 1794)....

11.11.2019 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Інтегративний підхід у наданні допомоги особам із первазивними розладами: від клініко-діагностичних аспектів до питань освітньо-соціальної інклюзії

У червні 2019 р. на Полтавщині відбулася ІІІ Науково-практична школа з питань аутизму. Захід було організовано секцією дитячої психіатрії Асоціації психіатрів України, Асоціацією дитячих неврологів України, Незалежною асоціацією психологів України, Міжнародною асоціацією медицини за сприяння Науково-дослідного інституту психіатрії МОЗ України, Інституту охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України, Інституту педіатрії, акушерства, гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України, Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, освітнього проєкту «Школа Мозаїка та ресурсні класи для дітей із розладами аутистичного спектра»....

08.11.2019 Неврологія Психіатрія Психогенні неепілептичні напади як соматичний прояв психологічного стресу

Розмежування епілептичних і неепілептичних нападів – ​важливе завдання практичної неврології та психіатрії. Помилкова диференційна діагностика псевдоепілептичних нападів спричиняє неадекватний підхід до ведення таких пацієнтів. Про психогенні неепілептичні напади (ПНЕН) розповідає доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету Михайло Михайлович Орос....

08.11.2019 Психіатрія Вплив початкового рівня тривоги на ефективність венлафаксину подовженого вивільнення у пацієнтів із великим депресивним розладом

Депресія часто супроводжується симптомами тривоги, що ускладнює перебіг захворювання й потребує призначення додаткової фармакотерапії. До вашої уваги представлено огляд статті Lyndon et al., опублікованої в журналі Int Clin Psychopharmacol (2019; 34 (3): 110‑118), яку присвячено цій проблемі....