0 %

Депрессия: лечение и ведение пациентов

22.05.2019

Депрессия – тяжелое заболевание с диапазоном симптомов от устойчивого подавленного настроения до попыток суицида. Необходима своевременная дифференциальная диагностика депрессии и схожих состояний. Лечение должно включать психосоциальные вмешательства и адекватную терапию антидепрессантами с учетом коморбидной патологии. Вашему вниманию предлагаются руководящие принципы лечения пациентов с депрессией, изложенные в официально утвержденных рекомендациях группы по разработке руководства ВОЗ.

Люди, страдающие депрессией, как описано в этом модуле, испытывают значительные трудности с еже­дневной деятельностью в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Многие люди, страдающие депрессией, также имеют симптомы тревожности и необъяснимые, с медицинской точки зрения, соматические симптомы.

Депрессия, как правило, проявляется наряду с другими психическими расстройствами ПНВ и сопутствующими соматическими заболеваниями.

Психосоциальные вмешательства

2.1. Психообразование: ключевая информация для человека, страдающего психическим заболеванием, и лиц, осуществляющих уход

Депрессия – ​это очень распространенное заболевание, которое может поразить любого человека.

Депрессия является не следствием того, что лица с этим диагнозом слабовольны или ленивы.

Негативное отношение к ним окружающих (например, такие высказывания, как «Вы должны быть сильнее», «Возьмите себя в руки») может происходить из-за того, что депрессивное состояние нельзя определить по внешним признакам, в отличие от перелома или раны.

Кроме прочего, существует ошибочное мнение, что люди, страдающие депрессией, могут легко контролировать симптомы только с помощью своей силы воли.

Как правило, люди, страдающие депрессией, имеют чересчур отрицательное мнение о себе, своей жиз­ни и своем будущем. Их текущая ситуация бывает очень сложной, но депрессия может вызывать беспоч­венные мысли о безнадежности и чувство никчемности. Такого рода негативные чувства, вероятно, будут исчезать по мере того, как лечение депрессии начнет действовать.

Для людей с этим заболеванием характерны мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Если такие мысли присутствуют, их нельзя осущес­твлять, но следует рассказать заслуживающему доверия человеку и немедленно обратиться за помощью.

2.2. Уменьшение стресса и укрепление социальной поддержки

Оцените и попытайтесь уменьшить стресс-факторы (перейти к ЕСР).

Реактивируйте ранее имевшуюся систему социальных связей человека. Определите вид предыдущей общественной деятельности человека, которая при возобновлении может потенциально оказать прямую или косвенную психосоциальную поддержку, например участие человека в семейных праздниках, общение с соседями и общественная деятельность.

2.3. Стимулируйте функционирование в повседневной деятельности и общественной жизни

Несмотря на сложность ситуации, убедите человека попытаться выполнить как можно больше нижеследующих советов:

  1. Попробуйте возобновить (либо продолжить) деятель­ность, которая раньше доставляла удовольствие.
  2. Старайтесь соблюдать режим сна и бодрствования.
  3. Постарайтесь быть настолько физически активными, насколько это возможно.
  4. Старайтесь питаться регулярно, несмотря на нестабильный аппетит.
  5. Старайтесь проводить больше времени в кругу семьи и близких друзей.
  6. Как можно чаще старайтесь принимать участие в делах сообщества и другой общественной деятельности.

Объясните человеку и лицу, осуществляющему уход, что эта деятельность может способствовать улучшению настроения.

2.4. Краткосрочные психологические методики лечения депрессии

Данное руководство не содержит конкретных протоколов для реализации краткосрочных психологичес­ких вмешательств. ВОЗ наряду с другими агентствами разработала ряд руководств, содержащих информацию по лечению депрессии. Например, в руководстве Problem Management Plus (www.who.int/mental_health/emergencies/problem_management_plus/en/) описывается использование терапевтического лечения по методу поведенческой активации, обучению методикам релаксации, лечению расстройств по способности решения проблем и укреплению социальной поддержки. Кроме того, в пособии Group Interpersonal Therapy (IPT) for Depression для лечения депрессивных расстройств описываются методы группового лечения депрессивных состояний (www.who.int/mental health/mhgap/interpersonal therapy/en).

В руководстве Thinking Healthy (www.who.int/ mental health/maternal-child/thinking healthy/en) описывается лечение перинатальной депрессии методом когни­тивно-поведенческой терапии.

Фармакологические вмешательства

2.5. Рассмотрите возможность лечения антидепрессантами

Обсудите с человеком и примите общее решение о назначении антидепрессантов. Объясните следующее:

  • антидепрессанты не вызывают привыкания;
  • очень важно принимать лекарства каждый день, как предписано врачом;
  • вероятность возникновения некоторых побочных эффектов в течение первых нескольких дней, которые обычно быстро проходят;
  • улучшение настроения, интереса к жизни и прилив энергии обычно наступают через несколько недель после начала приема препаратов.
  • Необходимо учитывать возраст человека, сопутствующие заболевания и побочные эффекты медикаментов.

Сначала назначьте самую низкую дозу лекарственного препарата.

Как правило, лечение антидепрессантами следует продолжать по крайней мере в течение 9‑12 месяцев после регрессии симптомов.

Нельзя прекращать лечение лекарственными препаратами только потому, что человек испытывает некоторое улучшение состояния. Научите человека соблюдать режим приема назначенных лекарств.

ВНИМАНИЕ!
Если у человека развивается маниакальный эпизод, немедленно прекратите прием антидепрессанта; это может привести к развитию маниакального эпизода у людей, страдающих нелеченным биполярным расстройством
Нельзя сочетать препараты с другими антидепрессантами, так как это может вызвать серотониновый синдром
Прием антидепрессантов может увеличить суицидальные мысли, особенно у подростков и молодых людей

Назначение антидепрессантов в особых группах населения

Подростки в возрасте 12 лет или старше

  1. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на психосоциальные вмешательства, рас­­смотрите возможность назначения флуоксетина (но не другого селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) и не трициклических анти­депрессантов (ТЦА)).
  2. При назначении флуоксетина попросите под­ростка приходить на прием еженедельно в течение первых 4 недель для контроля на предмет суицидальных мыслей или планов.

Беременные и кормящие грудью женщины

  1. По возможности избегайте назначения анти­депрессантов.
  2. Рассмотрите возможность назначения антидепрессантов в минимально эффективной дозе, в случае неэффективности психосоциальных вмешательств.
  3. Избегайте назначения антидепрессантов длительного действия (флуоксетин) женщинам, кормящим грудью.
  4. Обратитесь к специалисту, если есть возможность.

Пожилые люди

По возможности избегайте назначения амитриптилина.

Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ни в коем случае не назначайте амитриптилин.

Взрослые, имеющие суицидальные мысли или планы

  1. Лекарственные средства группы СИОЗС являются препаратами первого выбора. Передозировка ТЦА, в частности амитриптилина, может привести к летальному исходу, поэтому его нельзя предписывать данной группе людей.
  2. Если существует реальный риск самоповреждения или суицида (перейти к SUI), обеспечьте ограниченный запас антидепрессантов (например, недельную норму препаратов).
  3. Попросите лиц, осуществляющих уход, контролировать прием препаратов и наблюдать за подопечным для предупреждения передозировки.

Статья печатается в сокращении.

Оригинальный текст документа читайте на сайте
www.who.int

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 4 (47) грудень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

03.07.2019 Психіатрія Психозы: лечение и ведение пациентов

Стрессовые ситуации в современном мире часто вызывают развитие различных психических и неврологических расстройств, а те, кто уже страдает тяжелыми заболеваниями, в частности психозом, становятся еще более уязвимыми. Для облегчения ведения таких пациентов группа специалистов ВОЗ разработала программу действий по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP-HIG). Вашему вниманию представлен обзор части этой программы, посвященный оценке состояния и лечению пациентов с психозом....

02.07.2019 Психіатрія Тривога та депресія: диференційний підхід

У квітні 2019 р. у Трускавці відбулася XXI міжнародна науково-практична конференція «Міждисциплінарні питання в сучасній неврології». З-поміж цікавих виступів увагу присутніх привернула лекція «Тривога та депресія: диференційна діагностика» доктора медичних наук, професора, завідувача кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету, лікаря-невролога Михайла Михайловича Ороса. До вашої уваги представлено огляд цієї доповіді....

02.07.2019 Психіатрія Стресс: всемирная эпидемия

Термин «стресс» (от лат. stringere – ​затягивать) впервые использован эндокринологом Г. Селье в 1930-х гг. для определения физиологических реакций у лабораторных животных. Позже он включил в него действия людей, пытающихся адаптироваться к трудностям жизни. ...

02.07.2019 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Психоэнергетические практики: феномен ортостатического коллапса

Психоэнергетические практики – ​что это? Какое место они занимают в сфере медицины? Стоит обсудить это, кратко затронув основные аспекты....