0 %

Инфекции нижних мочевых путей: в поисках правильных решений

11.07.2019

Статья в формате PDF

14 июня в г. Киеве прошла Европейская школа урологов, включавшая серию докладов иностранных делегатов и разбор клинических случаев. Мероприятие состоялось в рамках конгресса Ассоциации урологов Украины и привлекло внимание многих отечественных специалистов в области урологии и нефрологии.

Выступление профессора Kurt G. Naber (кафедра урологии Технического университета Мюнхена, Германия) было посвящено эффективности альтернативных методов лечения неосложненного цистита. Предлагаем читателям ознакомиться с обзором этого доклада, представленным в удобном для восприятия формате «вопрос – ответ».

? Какие противомикробные препараты рекомендованы для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин?

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению острого неосложненного цистита (2019), противомикробные препараты рекомендованы для применения у женщин с основными симптомами ИМП и отсутствием пиелонефрита. Возможными терапевтическими опциями являются фосфомицин, нитрофурантоин или пивмециллинам. В качестве альтернативных препаратов могут рассматриваться триметоприм сульфаметоксазол или цефалоспорины.

? Какую роль в диагностике и лечении неосложненных ИМП играет бактериурия?

В 2015 г. было накоплено достаточное количество доказательств, чтобы сделать вывод о нецелесообразности лечения бессимптомной бактериурии и даже его потенциальном негативном эффекте (Wagenlehner F. M. et al., 2015). В настоящее время назначение противомикробных препаратов при бессимптомной бактериурии может быть показано только во время беременности, перед урологическими вмешательствами либо у пациентов с трансплантированной почкой.

Симптомная бактериурия также не является достоверным диагностическим критерием, поскольку у 20% пациентов с симптомами ИМП при культуральном исследовании не удается выявить возбудитель (Hooton et al., 2013). В 2017 г. при использовании количественной полимеразной цепной реакции было показано, что практически у всех женщин с типичными симптомами ИМП были выявлены E. coli и S. saprophyticus, независимо от результатов бактериологического исследования (Heytens et al., 2017).

По-видимому, нижние мочевыводящие пути практически никогда не бывают стерильными. Вероятно, в патогенезе неосложненных ИМП гораздо большее значение играет не количество микроорганизмов, а баланс между различными их видами. В связи с этим особенно актуальными становятся поиски возможности отказа от применения антибиотиков при ИМП, учитывая также стремительный рост антибиотикорезистентности и негативное влияние этих препаратов на микробиом желудочно-кишечного тракта. Все больше исследователей фокусируют свое внимание на эффективности и безопасности симптоматической терапии ИМП как альтернативы назначению антибиотиков.

? Целесообразно ли назначение нестероидных противовоспалительных препаратов при неосложненных ИМП?

К сожалению, назначение этих препаратов сопряжено с рядом ограничений. Ибупрофен оказался менее эффективен в снижении симптомов ИМП в сравнении с фосфомицином (Gagyor I. et al., 2015). В другом клиническом исследовании ибупрофен уступал в эффективности пивмециллинаму в лечении ИМП у женщин (Vik I. et al., 2018). Схожие показатели эффективности при ИМП в сравнении с противомикробной терапией были получены и для диклофенака. Так, у 38% женщин, получавших диклофенак для лечения неосложненных ИМП, потребовалось дополнительное назначение антибиотика, тогда как в группе норфлоксацина в дополнительной антибиотикотерапии нуждались только 2% пациенток (Kronenberg A. et al., 2017).

? Какой симптоматический препарат может рассматриваться в качестве целесообразного метода лечения неосложненных ИМП и профилактики рецидивов?

Накоплено много исследований эффективности терапии ИМП с помощью симптоматических препаратов на основе лекарственных растений. Однако результаты этих работ носят гетерогенный характер, что связано, вероятно, с различными регионами произрастания лекарственных растений и разным содержанием активных компонентов в растительном сырье. К счастью, на фармацевтическом рынке существуют фитопрепараты со стандартизированным составом активных компонентов благодаря специально разработанным технологиям производства. Таким препаратом является Канефрон® Н (фармацевтическая компания Bionorica SE) на основе травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Спектр терапевтических эффектов препарата Канефрон® Н включает диуретический, спазмолитический, противовоспалительный, антиоксидантный и нефропротекторный.

Эффективность применения препарата Канефрон® Н при ИМП была подтверждена в ряде научных работ. В 2015 г. было проведено многоцентровое интервенционное исследование эффективности и безопасности препарата Канефрон® Н при ведении неосложненных ИМП. Продолжительность исследования составила 37 дней, а продолжительность терапии – 7 дней. Контрольные визиты осуществлялись на 1-й, 7-й и последний день исследования. В случае персистирования или ухудшения симптомов при втором визите пациентов переключали на противомикробную терапию. Канефрон® Н назначался пациентам 2 раза в день в качестве монотерапии. Согласно результатам исследования среди участников, прошедших полный аналитический цикл (n=125), у 71,2% наблюдался терапевтический ответ на применение препарата Канефрон® Н. Только у 2,4% пациентов до второго визита потребовалось назначение антибиотика. За весь период исследования не было зафиксировано ни одного рецидива ИМП. Не отмечалось также развития побочных эффектов при терапии с помощью препарата Канефрон® Н (Naber K. G. et al., 2015). Таким образом, в данном исследовании использование препарата Канефрон® Н в качестве монотерапии при неосложненных ИМП оказалось очень эффективным (рис.).

? Какова эффективность препарата Канефрон® Н по сравнению со стандартной антибиотикотерапией?

В 2018 г. было проведено двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого было сравнить эффективность препарата Канефрон® Н и фосфомицина трометамола в терапии острых неосложненных ИМП у женщин. Продолжительность терапии составила 8 дней, а общий период наблюдения – 38 дней. Участников рандомизировали в две группы для получения комбинации Канефрон® Н и плацебо (n=325) либо фосфомицина и плацебо (n=334). Контроль симптомов производился в 1-й, 4-й и 8-й день лечения, а также в конце периода наблюдения. Результаты исследования продемонстрировали не меньшую эффективность препарата Канефрон® Н в сравнении с фосфомицином (рис. 1). Количество пациентов, которые не требовали назначения дополнительного противомикробного препарата, составило 83,5 и 89,8% в группе препарата Канефрон® Н и фосфомицина соответственно (рис. 2). Анализ показателей опросника ACSS (Acute Cystitis Symptom Score) выявил тенденцию к снижению выраженности симптомов ИМП и повышению качества жизни у пациентов, получавших Канефрон® Н, сопоставимую с таковой в группе фосфомицина. Частота побочных эффектов в группе препарата Канефрон® Н была также сопоставима с таковой в группе фосфомицина. Таким образом, было показано, что Канефрон® Н не уступает противомикробному препарату первой линии в лечении неосложненных инфекций нижних мочевых путей.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 11 (456), червень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

18.10.2019 Кардіологія Урологія та андрологія Бета-блокатори та еректильна дисфункція – який препарат є найбезпечнішим?

Еректильна дисфункція (ЕД) зазвичай трапляється у пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ), серцево-судинними (СС) факторами ризику та клінічно вираженими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ). Переважна більшість наявних відомостей виявляє згубну роль β-блокаторів (ББ) щодо впливу на еректильну функцію. На противагу, експериментальні та клінічні дані чітко вказують на сприятливу дію на ерекцію вазодилатуючого ББ небівололу за рахунок підвищення біодоступності оксиду азоту. ...

11.10.2019 Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Актуальні питання ведення неускладненої інфекції сечовивідних шляхів у практиці й викладанні сімейної медицини

Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) – ​друге за поширеністю інфекційне захворювання, що уражає насамперед жінок. Неускладненою вважається проста ІСШ в осіб без анатомічних і функціональних проблем сечовидільної системи або без попередніх операцій. Вважаємо за доцільне проаналізувати основні настанови Європейського клінічного протоколу (Хорватія) з ведення неускладненої ІСШ, створеного на засадах доказовості....

11.10.2019 Урологія та андрологія Ефективність лікування рецидивуючого пієлонефриту з використанням Канефрону Н у хворих зі зниженою функцією нирок

Протягом останніх років інфекції сечової системи (ІСС) залишаються актуальною проблемою внутрішньої медицини [1]. ІСС загалом і пієлонефрит (ПН) зокрема є найпоширенішими захворюваннями в усіх країнах світу (понад 150 млн випадків на рік) і за частотою звернень по медичну допомогу в амбулаторній практиці посідають 2-ге місце серед усіх інфекцій, поступаючись лише інфекціям дихальних шляхів [2, 3]. ...

10.10.2019 Урологія та андрологія Современные инфекции мочевыводящих путей: эпоха возрождения фосфомицина

На протяжении последних нескольких десятилетий инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой ключевую проблему здравоохранения в глобальном масштабе. Будучи одной из распространенных патологий среди заболеваний органов мочевыводящего тракта, ИМП имеют ярко выраженную тенденцию к увеличению распространенности и заболеваемости. ...