0 %

Инфекции нижних мочевых путей: в поисках правильных решений

11.07.2019

Статья в формате PDF

14 июня в г. Киеве прошла Европейская школа урологов, включавшая серию докладов иностранных делегатов и разбор клинических случаев. Мероприятие состоялось в рамках конгресса Ассоциации урологов Украины и привлекло внимание многих отечественных специалистов в области урологии и нефрологии.

Выступление профессора Kurt G. Naber (кафедра урологии Технического университета Мюнхена, Германия) было посвящено эффективности альтернативных методов лечения неосложненного цистита. Предлагаем читателям ознакомиться с обзором этого доклада, представленным в удобном для восприятия формате «вопрос – ответ».

? Какие противомикробные препараты рекомендованы для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин?

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению острого неосложненного цистита (2019), противомикробные препараты рекомендованы для применения у женщин с основными симптомами ИМП и отсутствием пиелонефрита. Возможными терапевтическими опциями являются фосфомицин, нитрофурантоин или пивмециллинам. В качестве альтернативных препаратов могут рассматриваться триметоприм сульфаметоксазол или цефалоспорины.

? Какую роль в диагностике и лечении неосложненных ИМП играет бактериурия?

В 2015 г. было накоплено достаточное количество доказательств, чтобы сделать вывод о нецелесообразности лечения бессимптомной бактериурии и даже его потенциальном негативном эффекте (Wagenlehner F. M. et al., 2015). В настоящее время назначение противомикробных препаратов при бессимптомной бактериурии может быть показано только во время беременности, перед урологическими вмешательствами либо у пациентов с трансплантированной почкой.

Симптомная бактериурия также не является достоверным диагностическим критерием, поскольку у 20% пациентов с симптомами ИМП при культуральном исследовании не удается выявить возбудитель (Hooton et al., 2013). В 2017 г. при использовании количественной полимеразной цепной реакции было показано, что практически у всех женщин с типичными симптомами ИМП были выявлены E. coli и S. saprophyticus, независимо от результатов бактериологического исследования (Heytens et al., 2017).

По-видимому, нижние мочевыводящие пути практически никогда не бывают стерильными. Вероятно, в патогенезе неосложненных ИМП гораздо большее значение играет не количество микроорганизмов, а баланс между различными их видами. В связи с этим особенно актуальными становятся поиски возможности отказа от применения антибиотиков при ИМП, учитывая также стремительный рост антибиотикорезистентности и негативное влияние этих препаратов на микробиом желудочно-кишечного тракта. Все больше исследователей фокусируют свое внимание на эффективности и безопасности симптоматической терапии ИМП как альтернативы назначению антибиотиков.

? Целесообразно ли назначение нестероидных противовоспалительных препаратов при неосложненных ИМП?

К сожалению, назначение этих препаратов сопряжено с рядом ограничений. Ибупрофен оказался менее эффективен в снижении симптомов ИМП в сравнении с фосфомицином (Gagyor I. et al., 2015). В другом клиническом исследовании ибупрофен уступал в эффективности пивмециллинаму в лечении ИМП у женщин (Vik I. et al., 2018). Схожие показатели эффективности при ИМП в сравнении с противомикробной терапией были получены и для диклофенака. Так, у 38% женщин, получавших диклофенак для лечения неосложненных ИМП, потребовалось дополнительное назначение антибиотика, тогда как в группе норфлоксацина в дополнительной антибиотикотерапии нуждались только 2% пациенток (Kronenberg A. et al., 2017).

? Какой симптоматический препарат может рассматриваться в качестве целесообразного метода лечения неосложненных ИМП и профилактики рецидивов?

Накоплено много исследований эффективности терапии ИМП с помощью симптоматических препаратов на основе лекарственных растений. Однако результаты этих работ носят гетерогенный характер, что связано, вероятно, с различными регионами произрастания лекарственных растений и разным содержанием активных компонентов в растительном сырье. К счастью, на фармацевтическом рынке существуют фитопрепараты со стандартизированным составом активных компонентов благодаря специально разработанным технологиям производства. Таким препаратом является Канефрон® Н (фармацевтическая компания Bionorica SE) на основе травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Спектр терапевтических эффектов препарата Канефрон® Н включает диуретический, спазмолитический, противовоспалительный, антиоксидантный и нефропротекторный.

Эффективность применения препарата Канефрон® Н при ИМП была подтверждена в ряде научных работ. В 2015 г. было проведено многоцентровое интервенционное исследование эффективности и безопасности препарата Канефрон® Н при ведении неосложненных ИМП. Продолжительность исследования составила 37 дней, а продолжительность терапии – 7 дней. Контрольные визиты осуществлялись на 1-й, 7-й и последний день исследования. В случае персистирования или ухудшения симптомов при втором визите пациентов переключали на противомикробную терапию. Канефрон® Н назначался пациентам 2 раза в день в качестве монотерапии. Согласно результатам исследования среди участников, прошедших полный аналитический цикл (n=125), у 71,2% наблюдался терапевтический ответ на применение препарата Канефрон® Н. Только у 2,4% пациентов до второго визита потребовалось назначение антибиотика. За весь период исследования не было зафиксировано ни одного рецидива ИМП. Не отмечалось также развития побочных эффектов при терапии с помощью препарата Канефрон® Н (Naber K. G. et al., 2015). Таким образом, в данном исследовании использование препарата Канефрон® Н в качестве монотерапии при неосложненных ИМП оказалось очень эффективным (рис.).

? Какова эффективность препарата Канефрон® Н по сравнению со стандартной антибиотикотерапией?

В 2018 г. было проведено двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого было сравнить эффективность препарата Канефрон® Н и фосфомицина трометамола в терапии острых неосложненных ИМП у женщин. Продолжительность терапии составила 8 дней, а общий период наблюдения – 38 дней. Участников рандомизировали в две группы для получения комбинации Канефрон® Н и плацебо (n=325) либо фосфомицина и плацебо (n=334). Контроль симптомов производился в 1-й, 4-й и 8-й день лечения, а также в конце периода наблюдения. Результаты исследования продемонстрировали не меньшую эффективность препарата Канефрон® Н в сравнении с фосфомицином (рис. 1). Количество пациентов, которые не требовали назначения дополнительного противомикробного препарата, составило 83,5 и 89,8% в группе препарата Канефрон® Н и фосфомицина соответственно (рис. 2). Анализ показателей опросника ACSS (Acute Cystitis Symptom Score) выявил тенденцию к снижению выраженности симптомов ИМП и повышению качества жизни у пациентов, получавших Канефрон® Н, сопоставимую с таковой в группе фосфомицина. Частота побочных эффектов в группе препарата Канефрон® Н была также сопоставима с таковой в группе фосфомицина. Таким образом, было показано, что Канефрон® Н не уступает противомикробному препарату первой линии в лечении неосложненных инфекций нижних мочевых путей.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 11 (456), червень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

02.01.2020 Урологія та андрологія Інфекції сечовивідних шляхів: у якому напрямі рухатися? Нові альтернативи лікування ІСШ

Метою цього симпозіуму було розглянути нинішній сценарій, а також висвітлити зміни парадигми лікування гострих неускладнених інфекцій нижніх сечовивідних шляхів (нІСШ). Під час заходу було представлено декілька пов’язаних тем, які охоплювали антибіотикорезистентність (АБР), включно із сучасними даними дослідження GPIU (дослідження всесвітньої поширеності інфекційних захворювань в урології) і клінічними випадками, які ілюстрували вплив АБР на ведення пацієнтів з ІСШ/нІСШ та варіанти лікування ІСШ/нІСШ відповідно до сучасних рекомендацій....

23.12.2019 Акушерство/гінекологія Гастроентерологія Неврологія Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Менеджмент хронічного тазового болю в жінок: короткий довідник лікаря на основі настанов EAU (2019)

Хронічний тазовий біль (ХТБ) – це хронічний або персистуючий (у тому числі циклічний у разі дисменореї) біль у ділянці таза, наявність якого відзначається протягом ≥6 міс та асоціюється з розвитком негативних когнітивних, поведінкових, сексуальних та емоційних розладів. ХТБ може супроводжуватися симптомами ураження нижніх сечовивідних шляхів, статевих органів, кишечнику, тазового дна чи гінекологічною дисфункцією....

04.12.2019 Діагностика Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы

Популяционный, или массовый, скрининг рака предстательной железы (РПЖ) – ​это определенная стратегия организации здравоохранения, включающая систематическое обследование мужчин группы риска без клинических симптомов. В отличие от него раннее выявление, или оппортунистический скрининг, состоит в проведении индивидуального обследования, которое инициируется самим пациентом и/или его врачом. Основными задачами обеих скрининговых программ являются снижение смертности вследствие РПЖ и поддержание качества жизни пациентов....

03.12.2019 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Абіратерону ацетат + преднізолон у веденні метастатичного кастраційно-резистентного раку передміхурової залози без попередньої хіміотерапії

Останніми роками з’явилися нові схеми лікування метастатичного кастраційно-резистентного раку передміхурової залози (мКРРПЗ), як-от комбінація абіратерону ацетату (Зитига®) і преднізолону (ААР). У дослідженні ІІІ фази COU-AA‑302 у пацієнтів, які раніше не отримували хіміотерапії, застосування схеми ААР асоціювалося з покращенням медіани виживаності без радіографічного прогресування з 8 до 16 міс та медіани загальної виживаності із 30,3 до 34,7 міс порівняно з преднізолоном + плацебо. ...