Покращення репродуктивних результатів: можливості L-аргініну

05.11.2020

Стаття у форматі PDF

Вплив L-аргініну на неонатальні результати при вагітностях, ускладнених затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) і гестаційною гіпертензією

NB! Гестаційна гіпертензія і ЗВУР – ​тяжкі ускладнення вагітності, які асоціюються з ­не­­адекватним матково-плацентарним кровообігом. Вони – ​серед основних причин передчасних пологів, захворюваності та смертності новонароджених.

А. Dera і співавт. вивчали вплив L-аргініну на неонатальні результати при ускладнених вагітностях. У проведеному ними дослідженні взяли участь дві групи жінок: з гестаційною гіпертензією (артеріальний тиск >140/90 мм рт. ст.) і зі ЗВУР (прогнозована маса тіла при народженні 
<10-го перцентилю за даними УЗД). Вагітних кожної групи розділили на дві підгрупи для призначення L-аргініну 3 г/добу перорально або плацебо додатково до стандартної терапії.

У вагітних, які приймали L-аргінін, отримано такі результати порівняно з плацебо:

  • значне збільшення середньої маси тіла при народженні (2261 г vs 1864 г);
  • значне збільшення середнього гестаційного віку при народженні (36,2 vs 34,3 тижня);
  • значне покращення середньої оцінки за шкалою Апгар через 1 хв (8 vs 5) і 5 хв після народження (9 vs 7);
  • значне зниження частоти випадків ацидозу, внутрішньомозкового крововиливу й ­респіраторного дистрес-синдрому в новонароджених;
  • відсутність негативного впливу L-аргініну на будь-які неонатальні результати.

Висновки авторів дослідження

Прийом L-аргініну вагітними із гестаційною гіпертензією або ЗВУР є безпечним, може значно покращувати стан новонароджених після пологів та істотно знижує ризик ­розвитку тяжких ускладнень.

Вплив L-аргініну на стан плода і неонатальні результати при прееклампсії

NB! Прееклампсія (поява гіпертензії та протеїнурії після 20-го тижня гестації) ускладнює 6-8% вагітностей і є однією з основних причин ЗВУР, передчасних пологів, смертності новонароджених, розвитку ускладнень у матері.

К. Rytlewski і співавт. дослідили вплив L-аргініну на біофізичний профіль, фето­плацентарний кровообіг і неонатальні результати при прееклампсії. Вагітних рандомізували на дві групи для призначення L-аргініну в дозі 3 г/добу перорально або плацебо до пологів.

У групі L-аргініну було отримано такі результати:

  • L-аргінін добре переносився вагітними, побічних ефектів у них не спостерігалося;
  • протягом перших 2 тижнів лікування значно збільшилася середня маса плода (на 281 г vs 133 г у групі плацебо);
  • після 2 тижнів терапії значно збільшилася кількість вагітних із високою оцінкою біофізичного профілю плода (8-10 балів);
  • L-аргінін запобігав зростанню пульсаційного індексу (PI) пупкової артерії після 3 і 4-го тижнів лікування;
  • L-аргінін підвищував PI середньої мозкової артерії після 2 і 4-го тижнів ліку­вання;
  • L-аргінін значно покращував церебро­плацентарний індекс;
  • у групі L-аргініну зареєстровано більше пологів природним шляхом 
  • (36,7 vs 13% у групі плацебо);
  • призначення L-аргініну дозволило значно зменшити потребу в антигіпертензивних препаратах;
  • у групі L-аргініну, на відміну від групи плацебо, не зафіксовано жодного випадку 
  • відшарування плаценти.

Висновки авторів дослідження

У вагітних з прееклампсією пероральна терапія L-аргініном є ефективною страте­гією покращення стану плода і неонатальних результатів.

L-аргінін модулює фетоплацентарний кровообіг із високим ризиком передчасних пологів

У дослідженні К. Rytlewski і співавт. вивчали вплив низькодозової пероральної терапії L-аргініном на фетоплацентарний кровообіг жінок із ризиком передчасних пологів. Пацієнток рандомізували для отримання L-аргініну (3 г) або плацебо додатково до ­стандартної 
токолітичної терапії. Лікування продовжували до пологів.

У групі L-аргініну було отримано такі результати:

  • значне зниження PI* у матковій і пупковій артеріях починаючи з 2-го тижня терапії;
  • значне підвищення PI* у середній мозковій артерії починаючи з 3-го тижня терапії;
  • значне підвищення цереброплацентарного індексу;
  • подальша нормалізація фетоплацентарного кровообігу з досягненням максимальної різниці з групою плацебо після 4 тижнів лікування;
  • зазначені позитивні зміни фетоплацентарного кровообігу не корелювали з плазмовими рівнями L-аргініну, L-орнітину та оксиду азоту;
  • зменшення потреби в токолітичних препаратах;
  • збільшення середньої тривалості вагітності (37,2 vs 35,8 тижня);
  • відсутність побічних ефектів, які могли бути пов’язані з прийомом L-аргініну.

Висновки авторів дослідження

У жінок із ризиком передчасних пологів пероральне введення L-аргініну, призначене додатково до стандартної токолітичної терапії, поступово нормалізує фетоплацентарний кровообіг і зменшує гіпоксію плода за рахунок NO-незалежних механізмів.


* РІ - пульсаційний індекс


Література

1. Shunping Gui et al. Arginine supplementation for improving ma­ternal and neonatal outcomes in hypertensive disorder of pregnancy: A systematic review. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. 2014, Vol. 15 (1) 88-96. 
2. Rytlewski K. et al. Effects of oral L-arginine on the foetal condition and neonatal outcome in preeclampsia: a preliminary report. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006 Aug; 99 (2): 146-52. 
3. Бабушкина А.В. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины // Український медичний часопис. – 2009. – 6 (74). 
4. Dera A. et al. The effect of L-arginine treatment on the neonatal outcome from ­pregnancies complicated by intrau­terine growth restriction and gestational hypertension. Archi­ves of Perinatal Medi­cine 2007; 13 (3): 35-39. 
5. L-Arginine: The Monograph. http://www.altmedrev.com/publications/10/2/139.pdf. 
6. Battaglia C. et al. Adjuvant L-arginine treatment for ­in-vitro fertilization in poor responder patients. Human Reproduction 1999; 14 (7): 1690-1697. 
7. Method and agents for control and management of labor during ­pregnancy. Patent US5508045 A. 
8. Rytlewski K. et al. Effects of oral L-arginine on the pulsatility indices of umbilical artery and middle cerebral artery in preterm labor. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 May; 138 (1): 23-8. Epub 2007 Aug 23. 
9. Masha A. et al. Prolonged treatment with N-acetylcysteine and L-arginine restores gonadal function in patients with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. 2009 Dec; 32 (11): 870-2. 
10. Soni A. et al. Role of l-Arginine in Oligohydramnios. J Obstet Gynaecol India. 2016 Oct; 66 (Suppl 1): 279-83.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (39) 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

02.12.2020 Акушерство/гінекологія Поліпшення якості життя жінок під час вагітності і в післяпологовому періоді: зменшення частоти проявів геморою та його ускладнень*

На сьогодні частота геморою під час вагітності та в післяпологовому періоді, за даними різних авторів, істотно варіюється (від 30 до 86% жінок). У статті наведені результати дослідження, метою якого було проаналізувати дані щодо частоти геморою під час вагітності та в післяпологовому періоді, а також дані стосовно впливу розладів періанальної зони на якість життя жінок; обґрунтувати рекомендації щодо поліпшення якості життя таких жінок. ...

14.11.2020 Акушерство/гінекологія Сучасні стратегії здоров’я жінок віком понад 40 років

Менопаузальний перехід – важлива віха в житті кожної жінки, що впливає не лише на її репродуктивну функцію, а й на здоров’я загалом. Саме тому проблема лікування клімактеричних розладів є надзвичайно актуальною, оскільки стосується якості життя в період максимальної професійної зрілості жінок та їх затребуваності в суспільстві й сім’ї....

10.11.2020 Акушерство/гінекологія Трубно-перитонеальне непліддя: а чи здорові чоловіки?*

Досліджено стан репродуктивного здоров’я у 640 чоловіків із непліддям у шлюбі, які звернулися за медичною допомогою до Українського державного інституту репродуктології НМАПО ім. П. Л. Шупика. Причиною безпліддя подружжів вважалася двобічна відсутність або непрохідність маткових труб у жінок. Ці пари було направлено для лікування непліддя методом простого запліднення in vitro в рамках державної програми, що передбачала репродуктивну здатність чоловіків. Встановлено, що в парах із безпліддям, причиною якого вважається трубно-перитонеальна патологія у жінок, є частими порушення фертильності у чоловіків. Щонайменше вони мають місце у 33,6% осіб. Основною причиною зниження генеративного потенціалу у цих пацієнтів є інфекційно-запальна патологія урогенітальної системи, що діагностується більш ніж у половині випадків. Частим є безсимптомне інфікування статевих органів. ...

10.11.2020 Акушерство/гінекологія Оценка статуса железа в организме: что нужно знать практикующему врачу?

Весной этого года эксперты ВОЗ представили руководство для оценки статуса железа в организме, а также мониторинга и анализа эффективности лечебных мероприятий по нормализации баланса железа на основании определения уровня ферритина. Ключевые слова: статус железа, анемия, перегрузка железом, ферритин, железосодержащие добавки, маркеры воспалительного процесса....