Покращення репродуктивних результатів: можливості L-аргініну

05.11.2020

Стаття у форматі PDF

Вплив L-аргініну на неонатальні результати при вагітностях, ускладнених затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) і гестаційною гіпертензією

NB! Гестаційна гіпертензія і ЗВУР – ​тяжкі ускладнення вагітності, які асоціюються з ­не­­адекватним матково-плацентарним кровообігом. Вони – ​серед основних причин передчасних пологів, захворюваності та смертності новонароджених.

А. Dera і співавт. вивчали вплив L-аргініну на неонатальні результати при ускладнених вагітностях. У проведеному ними дослідженні взяли участь дві групи жінок: з гестаційною гіпертензією (артеріальний тиск >140/90 мм рт. ст.) і зі ЗВУР (прогнозована маса тіла при народженні 
<10-го перцентилю за даними УЗД). Вагітних кожної групи розділили на дві підгрупи для призначення L-аргініну 3 г/добу перорально або плацебо додатково до стандартної терапії.

У вагітних, які приймали L-аргінін, отримано такі результати порівняно з плацебо:

  • значне збільшення середньої маси тіла при народженні (2261 г vs 1864 г);
  • значне збільшення середнього гестаційного віку при народженні (36,2 vs 34,3 тижня);
  • значне покращення середньої оцінки за шкалою Апгар через 1 хв (8 vs 5) і 5 хв після народження (9 vs 7);
  • значне зниження частоти випадків ацидозу, внутрішньомозкового крововиливу й ­респіраторного дистрес-синдрому в новонароджених;
  • відсутність негативного впливу L-аргініну на будь-які неонатальні результати.

Висновки авторів дослідження

Прийом L-аргініну вагітними із гестаційною гіпертензією або ЗВУР є безпечним, може значно покращувати стан новонароджених після пологів та істотно знижує ризик ­розвитку тяжких ускладнень.

Вплив L-аргініну на стан плода і неонатальні результати при прееклампсії

NB! Прееклампсія (поява гіпертензії та протеїнурії після 20-го тижня гестації) ускладнює 6-8% вагітностей і є однією з основних причин ЗВУР, передчасних пологів, смертності новонароджених, розвитку ускладнень у матері.

К. Rytlewski і співавт. дослідили вплив L-аргініну на біофізичний профіль, фето­плацентарний кровообіг і неонатальні результати при прееклампсії. Вагітних рандомізували на дві групи для призначення L-аргініну в дозі 3 г/добу перорально або плацебо до пологів.

У групі L-аргініну було отримано такі результати:

  • L-аргінін добре переносився вагітними, побічних ефектів у них не спостерігалося;
  • протягом перших 2 тижнів лікування значно збільшилася середня маса плода (на 281 г vs 133 г у групі плацебо);
  • після 2 тижнів терапії значно збільшилася кількість вагітних із високою оцінкою біофізичного профілю плода (8-10 балів);
  • L-аргінін запобігав зростанню пульсаційного індексу (PI) пупкової артерії після 3 і 4-го тижнів лікування;
  • L-аргінін підвищував PI середньої мозкової артерії після 2 і 4-го тижнів ліку­вання;
  • L-аргінін значно покращував церебро­плацентарний індекс;
  • у групі L-аргініну зареєстровано більше пологів природним шляхом 
  • (36,7 vs 13% у групі плацебо);
  • призначення L-аргініну дозволило значно зменшити потребу в антигіпертензивних препаратах;
  • у групі L-аргініну, на відміну від групи плацебо, не зафіксовано жодного випадку 
  • відшарування плаценти.

Висновки авторів дослідження

У вагітних з прееклампсією пероральна терапія L-аргініном є ефективною страте­гією покращення стану плода і неонатальних результатів.

L-аргінін модулює фетоплацентарний кровообіг із високим ризиком передчасних пологів

У дослідженні К. Rytlewski і співавт. вивчали вплив низькодозової пероральної терапії L-аргініном на фетоплацентарний кровообіг жінок із ризиком передчасних пологів. Пацієнток рандомізували для отримання L-аргініну (3 г) або плацебо додатково до ­стандартної 
токолітичної терапії. Лікування продовжували до пологів.

У групі L-аргініну було отримано такі результати:

  • значне зниження PI* у матковій і пупковій артеріях починаючи з 2-го тижня терапії;
  • значне підвищення PI* у середній мозковій артерії починаючи з 3-го тижня терапії;
  • значне підвищення цереброплацентарного індексу;
  • подальша нормалізація фетоплацентарного кровообігу з досягненням максимальної різниці з групою плацебо після 4 тижнів лікування;
  • зазначені позитивні зміни фетоплацентарного кровообігу не корелювали з плазмовими рівнями L-аргініну, L-орнітину та оксиду азоту;
  • зменшення потреби в токолітичних препаратах;
  • збільшення середньої тривалості вагітності (37,2 vs 35,8 тижня);
  • відсутність побічних ефектів, які могли бути пов’язані з прийомом L-аргініну.

Висновки авторів дослідження

У жінок із ризиком передчасних пологів пероральне введення L-аргініну, призначене додатково до стандартної токолітичної терапії, поступово нормалізує фетоплацентарний кровообіг і зменшує гіпоксію плода за рахунок NO-незалежних механізмів.


* РІ - пульсаційний індекс


Література

1. Shunping Gui et al. Arginine supplementation for improving ma­ternal and neonatal outcomes in hypertensive disorder of pregnancy: A systematic review. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. 2014, Vol. 15 (1) 88-96. 
2. Rytlewski K. et al. Effects of oral L-arginine on the foetal condition and neonatal outcome in preeclampsia: a preliminary report. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006 Aug; 99 (2): 146-52. 
3. Бабушкина А.В. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины // Український медичний часопис. – 2009. – 6 (74). 
4. Dera A. et al. The effect of L-arginine treatment on the neonatal outcome from ­pregnancies complicated by intrau­terine growth restriction and gestational hypertension. Archi­ves of Perinatal Medi­cine 2007; 13 (3): 35-39. 
5. L-Arginine: The Monograph. http://www.altmedrev.com/publications/10/2/139.pdf. 
6. Battaglia C. et al. Adjuvant L-arginine treatment for ­in-vitro fertilization in poor responder patients. Human Reproduction 1999; 14 (7): 1690-1697. 
7. Method and agents for control and management of labor during ­pregnancy. Patent US5508045 A. 
8. Rytlewski K. et al. Effects of oral L-arginine on the pulsatility indices of umbilical artery and middle cerebral artery in preterm labor. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 May; 138 (1): 23-8. Epub 2007 Aug 23. 
9. Masha A. et al. Prolonged treatment with N-acetylcysteine and L-arginine restores gonadal function in patients with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. 2009 Dec; 32 (11): 870-2. 
10. Soni A. et al. Role of l-Arginine in Oligohydramnios. J Obstet Gynaecol India. 2016 Oct; 66 (Suppl 1): 279-83.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (39) 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

23.01.2021 Акушерство/гінекологія Терапія та сімейна медицина Профілактична роль фолієвої кислоти в запобіганні вродженим вадам розвитку плода

На сьогодні єдиним шляхом зниження рівня вродженої та спадкової патології є профілактичні заходи, що поділяються поетапно на: а) преконцепційна профілактика, котра включає, крім санації сім’ї при плануванні вагітності, заходи, спрямовані на зменшення дії керованих чинників довкілля; б) пренатальна діагностика вродженої та спадкової патології плода, що забезпечує виявлення плодів, які мають вроджені вади розвитку (ВВР) і спадкові хвороби; в) скринінгові масові й селективні програми серед новонароджених, які дають змогу виявити деякі патологічні стани та забезпечити адекватну медичну допомогу хворим дітям; г) рання хірургічна корекція ВВР [1]....

05.01.2021 Акушерство/гінекологія Сучасні підходи в терапії пацієнтів із дефіцитом VII фактора згортання крові

Вроджені порушення згортання крові є рідкісними захворюваннями, з якими лікарю майже ніколи не доводиться стикатися. Тому зустріч із таким пацієнтом, особливо на первинному етапі медичної допомоги, може стати цілковитою несподіванкою. Щоби підвищити обізнаність лікарів щодо цієї патології, компанія «Ново Нордіск» продовжує цикл онлайн-вебінарів, присвячених проблемам діагностики та лікування рідкісних порушень системи гемостазу. Цього разу про стан, пов’язаний із дефіцитом VII фактора згортання крові, розповіла голова Асоціації гематологів України, завідувачка центру гематології та трансплантації кісткового мозку КНП КОР «Київський обласний онкологічний диспансер», кандидат медичних наук Ірина Радомирівна Гартовська....

04.01.2021 Акушерство/гінекологія Онкологія та гематологія Стратегія ведення пацієнток із вперше виявленим раком яєчника

Циторедуктивна хірургія та хіміотерапія (ХТ) є невід’ємними складовими лікування пацієнток із раком яєчника (РЯ). Однак ХХІ сторіччя ознаменувалося появою в онкології сучасних таргетних та імунних препаратів, таргетні препарати зайняли свою нішу, зокрема, і в терапії РЯ. Проте успішний результат лікування при РЯ можливий за умови урахування низки факторів, розглянутих у рамках онлайн-заходу «Школа циторедуктивної хірургії у пацієнток з раком яєчників. Досвід клініки Lisod»....

30.12.2020 Акушерство/гінекологія Фолати: прегравідарна битва за гравідарний результат

Раціонально спланована прегравідарна підготовка дозволяє забезпечити фізіологічний перебіг вагітності, а також попередити ймовірність народження дітей із вродженими вадами розвитку, не пов’язаними зі спадковими дефектами, однак зумовленими мікронутрієнтним статусом жінки. Про основні положення прегравідарної підготовки, зокрема про доцільність призначення деяких діагностичних та лікувально-профілактичних заходів під час планування вагітності, а також про важливість профілактики та корекції дефіциту поживних речовин у жінок фертильного віку докладно розповіла завідувач кафедри акушерства та гінекології № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук, професор Ольга Василівна Булавенко. Ключові слова: прегравідарна підготовка, невиношування вагітності, вроджені вади розвитку, фолієва кислота....