Артериальная гипертензия: причины, классификация, диагностика и лечение
Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространённых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда людей по всему миру страдают от повышенного артериального давления. Заболевание часто протекает бессимптомно, что делает его особенно опасным и требует раннего выявления и контроля, особенно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
В данной статье мы рассмотрим основные аспекты артериальной гипертензии: определение, классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и современные подходы к лечению. Материал ориентирован на студентов медицинских вузов и содержит актуальные сведения, соответствующие клиническим рекомендациям.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия — это стойкое повышение систолического артериального давления ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического давления ≥90 мм рт. ст. при как минимум двух разных измерениях, произведённых в разные дни в спокойной обстановке.
Согласно классификации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по гипертонии (ESH), выделяют следующие уровни артериального давления:
|
Категория
|
САД (мм рт. ст.)
|
ДАД (мм рт. ст.)
|
|
Оптимальное
|
<120
|
<80
|
|
Нормальное
|
120–129
|
80–84
|
|
Высокое нормальное
|
130–139
|
85–89
|
|
Гипертония 1 степени
|
140–159
|
90–99
|
|
Гипертония 2 степени
|
160–179
|
100–109
|
|
Гипертония 3 степени
|
≥180
|
≥110
|
Этиология и факторы риска артериальной гипертензии
АГ делится на первичную (эссенциальную) и вторичную.
Первичная гипертензия составляет около 90–95% всех случаев и имеет мультифакторную природу. Основные факторы риска:
-
Генетическая предрасположенность
-
Избыточная масса тела и ожирение
-
Низкая физическая активность
-
Повышенное потребление соли
-
Хронический стресс
-
Употребление алкоголя и курение
-
Возраст (чаще после 40 лет)
Вторичная гипертензия составляет около 5–10% случаев и возникает как следствие других заболеваний:
-
Патология почек (гломерулонефрит, стеноз почечной артерии)
-
Эндокринные расстройства (феохромоцитома, гипер- и гипотиреоз, синдром Конна)
-
Прием некоторых медикаментов (кортикостероиды, НПВП, контрацептивы)
-
Аномалии сосудов (коарктация аорты)
Патогенез гипертензии
Механизмы развития артериальной гипертензии многообразны. Основные патогенетические звенья:
-
Повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС)
-
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
-
Гиперактивность симпатической нервной системы
-
Нарушение водно-солевого обмена
-
Эндотелиальная дисфункция и снижение продукции оксида азота (NO)
Хроническое повышение АД вызывает ремоделирование сосудистой стенки, гипертрофию левого желудочка, повреждение органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, глазного дна.
Клиническая картина
В большинстве случаев артериальная гипертензия протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Возможные жалобы:
-
Головные боли (особенно в затылочной области)
-
Головокружение
-
Шум в ушах
-
Мелькание «мушек» перед глазами
-
Учащенное сердцебиение
-
Боли в грудной клетке
-
Одышка при физической нагрузке
-
Утомляемость, нарушение сна
Поздние проявления связаны с поражением органов-мишеней: инсульты, инфаркты, ХПН, ретинопатии и др.
Диагностика артериальной гипертензии
Диагностика АГ начинается с измерения артериального давления с соблюдением всех требований:
-
Пациент должен отдыхать 5 минут перед измерением
-
Используется манжетка, соответствующая окружности плеча
-
Минимум два измерения с интервалом 1–2 минуты
-
Учет средних значений нескольких визитов
Дополнительные методы обследования:
-
Суточное мониторирование АД (СМАД) — “золотой стандарт” для диагностики «белого халата» и скрытой гипертензии
-
ЭКГ, ЭхоКГ — оценка гипертрофии миокарда
-
Общий анализ крови и мочи
-
Биохимия крови — глюкоза, креатинин, холестерин, электролиты
-
Осмотр глазного дна — ретинопатия
-
УЗИ почек, реноваскулярная допплерография — при подозрении на вторичную АГ
Лечение артериальной гипертензии
Немедикаментозная терапия:
-
Снижение массы тела
-
Снижение потребления соли (<5 г/сут)
-
Повышение физической активности (30 мин/день)
-
Отказ от курения и алкоголя
-
Диета (DASH-диета — богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами)
Медикаментозная терапия:
-
Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл)
-
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан)
-
Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол)
-
Антагонисты кальция (амлодипин, лерканидипин)
-
Диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид)
Выбор терапии зависит от степени гипертензии, сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Важно: назначение препаратов — компетенция врача. Пациенты должны строго соблюдать режим приема и регулярно контролировать давление.
Осложнения и прогноз
При отсутствии контроля АГ приводит к тяжёлым последствиям:
-
Инсульт
-
Инфаркт миокарда
-
Сердечная недостаточность
-
Хроническая болезнь почек
-
Аневризмы аорты
-
Ретинопатия, потеря зрения
Эффективный контроль артериального давления снижает риск осложнений на 30–50%.
Профилактика
Первичная профилактика направлена на изменение образа жизни до развития заболевания:
-
Контроль массы тела
-
Здоровое питание
-
Отказ от вредных привычек
-
Регулярная физическая активность
-
Мониторинг давления у лиц с факторами риска
Вторичная профилактика — это контроль и лечение уже диагностированной гипертензии для предотвращения осложнений.
Заключение
Артериальная гипертензия — ключевой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для студентов-медиков важно понимать патогенез, подходы к диагностике и лечениям, а также современные рекомендации по контролю заболевания. Грамотное ведение пациентов с гипертензией требует системного подхода, соблюдения стандартов и индивидуального подбора терапии.
