Головна Consilium Кардіологія Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия: причины, классификация, диагностика и лечение

Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространённых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда людей по всему миру страдают от повышенного артериального давления. Заболевание часто протекает бессимптомно, что делает его особенно опасным и требует раннего выявления и контроля, особенно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

В данной статье мы рассмотрим основные аспекты артериальной гипертензии: определение, классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и современные подходы к лечению. Материал ориентирован на студентов медицинских вузов и содержит актуальные сведения, соответствующие клиническим рекомендациям.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение систолического артериального давления ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического давления ≥90 мм рт. ст. при как минимум двух разных измерениях, произведённых в разные дни в спокойной обстановке.

Согласно классификации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по гипертонии (ESH), выделяют следующие уровни артериального давления:

Категория

САД (мм рт. ст.)

ДАД (мм рт. ст.)

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

120–129

80–84

Высокое нормальное

130–139

85–89

Гипертония 1 степени

140–159

90–99

Гипертония 2 степени

160–179

100–109

Гипертония 3 степени

≥180

≥110

Этиология и факторы риска артериальной гипертензии

АГ делится на первичную (эссенциальную) и вторичную.

Первичная гипертензия составляет около 90–95% всех случаев и имеет мультифакторную природу. Основные факторы риска:

Вторичная гипертензия составляет около 5–10% случаев и возникает как следствие других заболеваний:

Патогенез гипертензии

Механизмы развития артериальной гипертензии многообразны. Основные патогенетические звенья:

Хроническое повышение АД вызывает ремоделирование сосудистой стенки, гипертрофию левого желудочка, повреждение органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, глазного дна.

Клиническая картина

В большинстве случаев артериальная гипертензия протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Возможные жалобы:

Поздние проявления связаны с поражением органов-мишеней: инсульты, инфаркты, ХПН, ретинопатии и др.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика АГ начинается с измерения артериального давления с соблюдением всех требований:

Дополнительные методы обследования:

Лечение артериальной гипертензии

Немедикаментозная терапия:

Медикаментозная терапия:

  1. Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл)

  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан)

  3. Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол)

  4. Антагонисты кальция (амлодипин, лерканидипин)

  5. Диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид)

Выбор терапии зависит от степени гипертензии, сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Важно: назначение препаратов — компетенция врача. Пациенты должны строго соблюдать режим приема и регулярно контролировать давление.

Осложнения и прогноз

При отсутствии контроля АГ приводит к тяжёлым последствиям:

Эффективный контроль артериального давления снижает риск осложнений на 30–50%.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на изменение образа жизни до развития заболевания:

Вторичная профилактика — это контроль и лечение уже диагностированной гипертензии для предотвращения осложнений.

Заключение

Артериальная гипертензия — ключевой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для студентов-медиков важно понимать патогенез, подходы к диагностике и лечениям, а также современные рекомендации по контролю заболевания. Грамотное ведение пациентов с гипертензией требует системного подхода, соблюдения стандартов и индивидуального подбора терапии.

Физиология альдостерона и фармакология его блокаторов
Физиология альдостерона и фармакология его блокаторов
В последние 30 лет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) находится в центре исследований, посвященных разработке новых подходов к лечению сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Первыми блокаторами РААС, продемонстрировавшими свою эффективность, были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Позже стало очевидным, что дополнительную клиническую пользу может принести и специфическая блокада альдостерона, причем не только при гипертензии, но и у больных с недостаточностью кровообращения.
Возможности антагониста кальция амлодипина (Норваск®) в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
Возможности антагониста кальция амлодипина (Норваск®) в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) применяются в кардиологии более 35 лет. Широкому использованию их в клинической практике способствуют высокая антиишемическая и антиангинальная эффективность, а также хорошая переносимость, установленная в крупных клинических исследованиях Все большее применение в клинике находят БКК третьего поколения, такие как амлодипин. Эти препараты отличаются длительным антигипертензивным действием при минимальном влиянии
У пациентов с диабетом и гипертензией титрация дозы амлодипина значительно снижает артериальное давление: ретроспективный объединенный анализ
У пациентов с диабетом и гипертензией титрация дозы амлодипина значительно снижает артериальное давление: ретроспективный объединенный анализ
У больных диабетом артериальная гипертензия обнаруживается в 60% случаев и в 2 раза чаще, чем у пациентов того же возраста с нормальным обменом глюкозы. По сравнению с нормотензивными больными диабетом у пациентов с этим заболеванием и сопутствующей гипертензией в 2 раза выше риск кардиоваскулярных событий и смерти. Учитывая высокую распространенность гипертензии у пациентов с диабетом и значительное повышение кардиоваскулярного риска
Парадокс артериальной гипертензии
Парадокс артериальной гипертензии
Одним из наиболее значимых достижений медицины во второй половине прошлого столетия были успехи в лечении артериальной гипертензии. Выдающиеся успехи фармакотерапии обеспечили новые возможности в контроле артериального давления почти при любой форме гипертензии. Тем не менее, гипертензия остается основной проблемой социального здоровья, а ее распространенность в мире продолжает расти. Более того, число пациентов с неконтролируемым артериальным давлением продолжает расти, несмотря на терапевтические успехи. В этой статье обсуждаются факторы, которые лежат в основе этого парадокса, и стратегии решения данной проблемы.
Артериальная гипертензия с ожирением: кардиоваскулярный риск и подходы к лечению
Артериальная гипертензия с ожирением: кардиоваскулярный риск и подходы к лечению
Артериальная гипертензия сохраняет лидирующие позиции по распространенности в структуре хронических неинфекционных заболеваний и остается одной из основных причин смерти и инвалидизации населения Украины. С другой стороны, характер неинфекционной пандемии приобрело сегодня ожирение, распространенность которого практически сопоставима с таковой гипертензии. Учитывая столь высокую частоту указанных патологий, закономерным является возрастание вероятности их сочетания (коморбидности). Среди лиц с избыточным весом артериальная гипертензия диагностируется в 5-6 раз
Правила измерения АД в различных условиях: как не пропустить маскированную АГ и не назначить ненужное лечение
Правила измерения АД в различных условиях: как не пропустить маскированную АГ и не назначить ненужное лечение
Точности измерения артериального давления уделяется большое внимание в современных рекомендациях. Международные эксперты сходятся во мнении, что тонометрия – не совсем простое и весьма ответственное мероприятие. Правила измерения артериального давления разработаны давно и общеизвестны, однако о них часто забывают не только пациенты, но и врачи в повседневной практике. Эксперты призывают ориентироваться не только на значения, полученные при