27 березня, 2015
Ведение дыхательной недостаточности и контроль гликемии при печеночной недостаточности в условиях ОРИТ
Выраженный цирроз печени в сочетании с портальной гипертензией повышает риск интраторакальных осложнений, охватывающих плевральную полость, легочную паренхиму и сосудистые структуры легких. Эти осложнения могут вызывать тяжелую гипоксемию, требующую искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Влияние РЕЕР на функцию печени
При ИВЛ положительное давление в конце выдоха (PEEP) улучшает газообмен и системную оксигенацию несколькими путями: предотвращая коллапс бронхиол и альвеол в конце выдоха и, следовательно, формирование ателектазов; повышая функциональную площадь газообмена и уменьшая альвеолярное мертвое пространство. Высокие уровни PEEP могут сопровождаться побочными эффектами, в частности усугублением повреждения легких. Уровни РЕЕР 5-7 см водн. ст. обычно приводят к повышению внутричерепного давления, увеличивая сопротивление венозному возврату в правых отделах сердца, что необходимо учитывать при осуществлении ИВЛ у пациентов с высоким риском отека мозга, к которым, в частности, относятся больные с острой печеночной недостаточностью.