27 березня, 2015
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов: от эмпирической терапии к стандартам доказательной медицины
Внутрисуставные и периартикулярные инъекции лекарственных препаратов занимают важное место в лечении воспалительных и невоспалительных артропатий и заболеваний околосуставных тканей. В настоящее время основной группой лекарственных средств, используемых для локальной инъекционной терапии, являются глюкокортикоиды (ГК) пролонгированного действия.
При остеоартрозе (ОА), в основном гонартрозе, могут применяться внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Доказательная база, обосновывающая целесообразность внутрисуставного введения других лекарственных препаратов, отсутствует. Впервые ГК внутрисуставно (10 мл гидрокортизона в коленный сустав) ввел Y.W. Thorn в Бостоне в 1950 г., приписал наблюдавшуюся при этом положительную реакцию общему резорбтивному действию и не стал вести дальнейших исследований в этом направлении [1]. J.L. Hollander в 1951 г. в Филадельфии вводил гидрокортизона ацетат по 25-37 мг в полости коленных суставов больным ревматоидным артритом (РА) и ОА. В первые 24 ч в 90% случаев был получен четкий положительный эффект, который держался в среднем около 8 дней [2]. В 1961 г. J.L. Hollander с соавт., проанализировав результаты более чем 100 тыс. внутрисуставных и околосуставных введений ГК, проведенных у 4 тыс. больных, подтвердили противовоспалительный и аналгетический эффект локальной терапии и безопасность повторных инъекций препаратов [1].
В дальнейшем в исследованиях с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) было показано, что при РА клиническая эффективность внутрисуставного введения ГК ассоциируется с уменьшением признаков воспаления [3]. Кроме того, недавние исследования показали, что внутрисуставное введение ГК способствует замедлению костной деструкции по данным рентгенографии у больных с ранним РА [4] в отличие от перорального приема ГК [5]. В настоящее время эффективность локальной терапии ГК, позволяющей в большинстве случаев добиться незамедлительных положительных результатов, не вызывает сомнений и не нуждается в широкой пропаганде. Вместе с тем артроцентез, как и любое другое инвазивное вмешательство, может сопровождаться развитием осложнений.