27 березня, 2015
Оптимальное использование диуретиков в ведении асцита у пациентов с циррозом
Примерно у половины пациентов с компенсированным циррозом печени на протяжении первых 5 лет после установления диагноза развивается асцит [1]. Поэтому ведение асцита является важной составляющей качественной медицинской помощи, предоставляемой таким больным.
Асцит развивается в результате взаимодействия местных и системных патогенетических факторов, прежде всего почечной задержки натрия и воды и портальной гипертензии. Задержка натрия и воды вызывается снижением эффективной волемии вследствие вазодилатации периферических артерий [2], приводящей к активации натрийудерживающей системы (ренин-ангиотензин-альдостероновой оси) и в конечном итоге – к снижению почечной перфузии. Задержка натрия почками направлена на увеличение объема внеклеточной жидкости, в том числе общего объема плазмы, что можно рассматривать как ключевой компенсаторный фактор против эффективной гиповолемии.