27 березня, 2015
Результаты сравнительного открытого одноцентрового исследования стратификации риска у пациентов с ОКС в условиях реальной клинической практики
Эффективность терапии острого коронарного синдрома (ОКС) неуклонно повышается. Однако неизбежной платой за это является увеличение числа кровотечений. При этом большие кровотечения оказывают серьезное неблагоприятное влияние на конечный исход заболевания. Данные регистра GRACE (2003) демонстрируют трехкратное повышение госпитальной смертности больных, имевших большие кровотечения. Это справедливо и высоко достоверно (р=0,001) как для общей популяции больных (5,1-18,6%), так и для всех форм ОКС: нестабильной стенокардии (3-16,1%), инфаркта миокарда (ИМ) без элевации сегмента ST (5,3-16,3%) и ИМ с элевацией сегмента ST (7-22,8%).
Этот анализ изменил парадигму подходов к интегральной оценке антикоагулянтной терапии, которая отныне должна оцениваться по снижению риска повторных ишемических/тромботических событий и количества кровотечений индивидуально для каждого пациента. Такая тактика стала основой современной стратификации риска для индивидуального выбора оптимальной антикоагулянтной терапии с учетом формы ОКС и вида предполагаемой реваскуляризации. В Украине особое значение имеет правильная стратификация риска применения антикоагулянта вследствие преимущественного применения в нашей стране тромболизиса с целью реперфузии при ОКС с элевацией сегмента ST и длительной (до восьми суток) антикоагуляции, а также консервативной медикаментозной стратегии ведения больных с ОКС без элевации сегмента ST.