27 березня, 2015
Новые достижения в менеджменте урологических заболеваний
17-21 марта в г. Стокгольме (Швеция) состоялся 24-й ежегодный конгресс Европейской ассоциации урологов, в котором приняли участие около 10 тыс. ведущих ученых и клиницистов со всего мира. Участники конференции ознакомились с новейшими стратегиями в предотвращении, скрининге, диагностике и терапии урологических заболеваний. Во время научного мероприятия проводились образовательные сессии, различные выступления и презентации.
Большинство представленных в рамках конгресса докладов было посвящено
последним достижениям в сфере диагностики и лечения рака предстательной железы (РПЖ).
За последние 10-15 лет наблюдается существенное увеличение заболеваемости РПЖ.
Сегодня эта онкопатология является одной из наиболее распространенных в
развивающихся странах. Рост заболеваемости РПЖ в некоторой мере обусловлен
усовершенствованием диагностических методик, в частности проведением скрининга
путем определения уровня простатического специфического антигена в сыворотке.
Использование такого подхода дает возможность выявлять РПЖ за 5-10 лет до
появления симптомов заболевания и в среднем за 17 лет до возможного летального
исхода для пациента. Согласно данным Европейского рандомизированного
исследования по скринингу РПЖ (ERSPC), проведение скрининга с целью выявления
РПЖ позволяет снизить смертность больных на 20%.
Основные задачи скрининговых методик заключаются в выявлении случаев, подлежащих
лечению, и определении группы пациентов с повышенным риском онкологического
заболевания, которым необходимы дальнейшая диагностика и лечение.
В связи с ограничениями современных методов диагностики РПЖ наиболее
перспективное исследовательское направление на сегодня – выявление молекулярных
генетических маркеров и предикторов исхода РПЖ.
РПЖ является гетерогенным заболеванием, что обусловливает необходимость
применения широкого диапазона лекарственных средств в лечении пациентов с
установленным диагнозом на разных стадиях заболевания. На сегодня крайне важным
является индивидуальный подход к лечению больных РПЖ.
Роль RANK-лиганда (RANKL) в патогенезе потери костной ткани и костных метастазов
у больных РПЖ – одна из наиболее дискутируемых тем, так как важным аспектом в
лечении пациентов с РПЖ является предотвращение потери костной ткани,
индуцированной противоопухолевой терапией, а у больных уже с наличием костных
метастазов – предотвращение скелетных событий. RANKL имеет огромное значение в
метаболизме костной ткани, взаимодействуя со своим специфическим рецептором RANK
на поверхности остеокластов.
Результаты исследований продемонстрировали, что RANKL ответственен за
остеобластопосредованную потерю костной ткани и последующую ее деструкцию при
ряде заболеваний (остеопорозе, ревматоидном артрите, костных метастазах и потере
костной ткани, индуцированной противоопухолевым лечением). У больных РПЖ с
костными метастазами основными осложнениями потери костной ткани являются боль в
костях, компрессионные переломы позвонков или деформирующие патологические
переломы, компрессия спинного мозга. Применение у пациентов с
гормонорефрактерным РПЖ золедроната продемонстрировало клинически значимый
эффект в отношении предотвращения скелетных осложнений и уменьшения/полного
устранения болевого синдрома. Исследования RANKL изменили понимание патогенеза
костных метастазов и инициировали изучение новых перспективных терапевтических
средств. В частности, на последних стадиях клинической разработки находится
денозумаб. Этот препарат блокирует развитие остеокластов путем подавления RANKL.
В исследовании III фазы денозумаб увеличивал выживаемость без образования
костных метастазов у мужчин с гормонорефрактерным РПЖ.
Симптомы обструкции нижних отделов мочевыводящих путей, связанной с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), довольно часто
встречаются в клинической практике и нередко появляются на фоне других
ассоциированных с возрастом заболеваний. В ходе конгресса обсуждались новые
тенденции в ведении мужчин с симптомами со стороны нижних отделов мочевыводящих
путей с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Обструкция, связанная с
ДГПЖ, и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря имеют большую клиническую
значимость в связи с выраженными симптомами и риском развития осложнений. Однако
многие мужчины основной задачей лечения считают устранение симптомов заболевания
и не задумываются о риске осложнений.
В рамках конгресса были представлены результаты применения ботулинического
токсина, известного селективным прерыванием и модулированием передачи нервного
сигнала, при урологической патологии, в частности при симптомах со стороны
нижних отделов мочевыводящих путей. В настоящее время ботулинический токсин
находится на этапе регуляторной оценки применения при урологической патологии в
США и Европе.
Никтурия является основной причиной нарушения сна у взрослых. У пациентов с
никтурией длительность сна до пробуждения в связи с первым опорожнением
составляет только 2-3 ч. Это приводит к прерыванию сна и таким физиологическим
последствиям, как нарушения настроения, ухудшение когнитивной функции, снижение
трудоспособности. Никтурия также ассоциируется с увеличением общей
заболеваемости и смертности, повышением риска переломов, сердечно-сосудистых
заболеваний, депрессии и снижением иммунного ответа.
Мочекаменная болезнь у детей и взрослых отличается по своим проявлениям и
методам лечения. У детей заболевание может проявляться разнообразной
симптоматикой: от болей в боку и гематурии (у детей старшего возраста) до
неспецифических симптомов, таких как раздражительность и тошнота (у детей
младшего возраста). Учитывая высокий риск рецидивов у детей с мочекаменной
болезнью, у каждого ребенка с данной патологией необходимо проводить
обследование параметров обмена веществ, а при необходимости назначать
соответствующее лечение. Стандартом диагностики у детей, поступивших в отделение
неотложной помощи с анамнезом, позволяющим заподозрить мочекаменную болезнь,
является неконтрастная спиральная компьютерная томография. Благодаря внедрению
современных технологий направление методики лечения мочекаменной болезни
изменилось с открытого хирургического подхода до менее инвазивных процедур,
таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и эндоскопические
методики (табл.).
Внедрение таргетных методов лечения, в том числе с помощью применения ингибитора
тирозинкиназы сунитиниба, существенно изменило подходы к лечению пациентов с
метастатическим почечноклеточным раком. По сравнению с цитокинами, ранее
являвшимися стандартом лечения, использование таргетной терапии позволило
увеличить среднюю выживаемость пациентов с метастатическим почечноклеточным
раком более чем в 2 раза, а также существенно улучшить ответ на проводимую
терапию. В исследовании III фазы, в котором участвовали 750 больных с поздними
стадиями почечноклеточного рака, ранее не получавшие системное лечение, на фоне
лечения сунитинибом по сравнению с интерфероном альфа-2а отмечалось увеличение
средней выживаемости без прогрессирования более чем в 2 раза: 11 мес по
сравнению с 5 мес соответственно (р<0,0001).
Подготовила Татьяна Васильева