Преимущества раннего и длительного лечения ХОЗЛ с применением тиотропия

О результатах исследования UPLIFT сообщила в ходе конференции член-корреспондент АМН Украины, заведующая кафедрой факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Алексеевна Перцева.

– Исследование UPLIFT, в котором участвовали 5993 больных ХОЗЛ, завершили 1887 пациентов, получавших лечение тиотропием, и 1648 пациентов из группы контроля. Причины прекращения терапии в ходе исследования были тщательно изучены с целью правильной интерпретации данных об эффективности и безопасности тиотропия (рис. 1).
У больных, не завершивших исследование, отмечали более низкие показатели функции внешнего дыхания по сравнению с пациентами, которые проходили лечение на протяжении 4 лет исследования (табл. 1).
Результаты исследования продемонстрировали, что применение тиотропия оказывает существенное влияние на важные показатели дыхательной функции, а также на качество жизни пациентов.
В ходе лечения в группе тиотропия наблюдалось более значимое улучшение показателей функции легких, в частности форсированной жизненной емкости легких.
Неуклонное прогрессирование гиперинфляции легких у пациентов с ХОЗЛ связано с потерей эластичности ткани легких, неполным опорожнением альвеол во время выдоха, наличием бронхообструктивного синдрома и недостаточной продолжительностью выдоха в условиях выраженного ограничения воздушного потока. Основным патогенетическим механизмом этого процесса является повышение функциональной остаточной емкости легких (объема воздуха в легких после спокойного выдоха), приводящее к повышению остаточного объема легких (объема воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха) и снижению инспираторной жизненной емкости легких. Эти функциональные последствия легочной гиперинфляции обусловливают слабость дыхательной мускулатуры с созданием положительного давления в конце выдоха, повышение эластической нагрузки на дыхательную систему и создают условия для формирования комплекса системных нарушений у больных ХОЗЛ. Основным его симптомом является одышка. Легочная гиперинфляция в настоящее время расценивается как основной предиктор смертности у пациентов с ХОЗЛ.
Что касается ОФВ₁, то достоверная разница в замедлении темпов снижения этого показателя в обеих группах не отмечалась. Тем не менее в группе тиотропия повышение ОФВ₁ в процессе лечения было более существенным по сравнению с группой контроля. Очень важно, что повышение ОФВ₁ у пациентов, принимавших тиотропий, сохранялось на протяжении трех лет, и в дальнейшем этот показатель удавалось удерживать на исходном уровне, тогда как в группе контроля отмечалось падение ОФВ₁ ниже исходных значений.
По сравнению с предыдущими исследованиями, посвященными лечению ХОЗЛ, скорость снижения ОФВ₁ у пациентов, принимавших участие в UPLIFT, была самой низкой (табл. 2).
Следует отметить, что на сегодня мы не располагаем данными, свидетельствующими о способности какого-либо лекарственного препарата изменять скорость снижения ключевого показателя функции легких – ОФВ₁. Достоверно на него влияют только оксигенотерапия и устранение такого фактора риска, как курение.
Возможно, небольшое число курильщиков в исследовании (лишь 30% на момент начала испытания) в совокупности с более частым прекращением лечения в группе контроля (прием плацебо прекращали пациенты, у которых наблюдалось быстрое снижение ОФВ₁), а также большое количество применявшихся в обеих группах препаратов, влияющих на состояние дыхательной системы, обусловливают отсутствие достоверных различий в темпах снижения ОФВ₁ между группами.
Следующий важный показатель, которому на современном этапе уделяется особое внимание, – качество жизни больного. В исследовании UPLIFT у пациентов, получавших тиотропий, этот показатель (особенно в течение первых 6 мес наблюдения) был достоверно выше по сравнению с таковыми у больных, принимавшими плацебо. Качество жизни пациентов в группе тиотропия улучшилось по всем основным шкалам SGRQ (респираторного опросника госпиталя Св. Георгия): ограничения активности, влияния болезни на повседневную жизнь и выраженности симптомов. Так, у достоверно большего количества пациентов в этой группе отмечалось более чем 4-балльное улучшение по шкале SGRQ (рис. 2).
Известно, что лечение пациентов с ХОЗЛ направлено в том числе на уменьшение количества обострений заболевания, каждое из которых приводит к дальнейшему снижению легочной функции. В исследовании UPLIFT у пациентов, принимавших тиотропий, период времени до первого обострения составил 4 мес. В этой же группе на 14% снизилась частота обострений по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Кроме того, в группе тиотропия на 14% снизился риск развития обострений и на 14% – риск обострений, ведущих к госпитализации (рис. 3).
Примечательно, что наиболее выраженные эффекты лечения тиотропием наблюдали у 2700 пациентов с ХОЗЛ II стадии. Это самая крупная когорта больных ХОЗЛ II стадии по сравнению со всеми предыдущими исследованиями. Результаты исследования UPLIFT показали, что в ходе терапии у этой категории пациентов наблюдали:
– наиболее выраженное улучшение легочной функции;
– самое существенное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем;
– наиболее значимое снижение риска и частоты развития обострений ХОЗЛ.
Таким образом, исследование UPLIFT продемонстрировало:
· преимущества и необходимость раннего лечения ХОЗЛ;
· эффективность и безопасность длительного лечения ХОЗЛ с помощью тиотропия (Спирива^®);
· большие возможности тиотропия в отношении снижения риска развития и частоты обострений ХОЗЛ, улучшения легочной функции и повышения качества жизни.

Подготовила Наталья Очеретяная