27 березня, 2015
Навязчивый кашель:
как будем лечить?
Очень часто на прием к оториноларингологу приходят пациенты, основной
жалобой которых является влажный навязчивый кашель. Перед обращением к узкому
специалисту такие больные, как правило, длительно и безрезультатно занимались
самолечением либо наблюдались у терапевта по поводу бронхита или трахеита.
Однако прием различных экспекторантов зачастую не только не улучшал ситуацию, но
и усугублял ее, что подтверждают нижеприведенные клинические случаи.
Клинический случай № 1
Девочка, 10 лет, обратилась на прием к оториноларингологу с жалобой на
постоянный влажный кашель, который усиливался в положении лежа.
Аллергологический анамнез не отягощен. Симптомы возникли на фоне ОРВИ 2 нед
назад.
Схема лечения основного заболевания включала нестероидные противовоспалительные
средства в возрастной дозировке до нормализации температуры тела,
антигистаминные препараты курсом 7 дней, обильное питье.
На 4-й день болезни на фоне нарушения носового дыхания впервые появился кашель.
Был рекомендован прием экспекторантов, однако состояние девочки на фоне
проводимой терапии не улучшалось, а кашель усиливался. От приема антибиотиков
родители отказались. Использовали народные средства: сок редьки, горчичники. На
15-й день болезни выполнено рентгенологическое исследование легких;
патологических изменений на рентгенограмме не выявлено. В связи с этим пациентку
направили на консультацию к оториноларингологу.
При орофарингоскопии было выявлено стекание вязкого слизисто-гнойного секрета по
задней стенке глотки. При риноскопии обнаружено отечность и гиперемию слизистой
оболочки полости носа и незначительное количество отделяемого в носовых ходах.
Больной был установлен диагноз этмоидита и назначено лечение: промывание полости
носа по Проетцу с отваром хвоща полевого (10 процедур), Синупрет 30 капель 4
раза в день и сосудосуживающие капли в течение первых 3 дней лечения.
Через 2 дня лечения выраженность кашля значительно уменьшилась, явления
интоксикации (слабость, головная боль и снижение аппетита) исчезли. На 7-й день
терапии кашель полностью прекратился. Во время осмотра после окончания курса
лечения патологических изменений в полости носа и ротоглотке не выявлено.
Клинический случай № 2
Молодой человек, 23 года, обратился с жалобами на нарушение носового дыхания
и навязчивый кашель с обильно отделяющейся мокротой, а также постоянную
субфебрильную температуру тела и интоксикацию. Болеет в течение месяца.
В анамнезе: курс антибиотикотерапии, который больной прекратил самостоятельно на
3-й день при улучшении состояния; прием различных отхаркивающих средств.
Объективно: в полости носа – слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней
стенке глотки. Со стороны других ЛОР-органов патологических изменений не
выявлено.
Больному был установлен диагноз этмоидита и назначен курс антибиотикотерапии с
учетом чувствительности бактериальной флоры и ранее проведенного незавершенного
курса, сосудосуживающие капли в нос в течение 5 дней, Синупрет 50 капель 4 раза
в день на протяжении 15 дней и промывание полости носа по Проетцу.
При осмотре после окончания курса лечения состояние пациента полностью
нормализовалось: носовое дыхание свободное, температура тела 36,6 °С, исчезли
кашель и явления общей интоксикации.
С чем же связан успех терапии в приведенных клинических случаях?
Основным в механизме возникновения кашля при этмоидите является стекание
отделяемого по задней стенке глотки. Как правило, оно вязкое и плохо
эвакуируется из решетчатого лабиринта. Это связано прежде всего с анатомическими
особенностями придаточной пазухи носа: с одной стороны, ее ячеистым строением, а
с другой – небольшим размером соустий. Устранить патологическое отделяемое
возможно с помощью изменения его реологических свойств и при помощи метода
перемещения по Проетцу.
Рациональным является применение растительных препаратов. Синупрет – комплекс
растительных экстрактов. Он обладает выраженным секретолитическим и
противовоспалительным действием; помимо этого, проявляет противовирусные и
иммуномодулирующие свойства. Такой многофункциональный подход к лечению имеет
очевидное преимущество перед стандартной муколитической терапией. Активные
компоненты, входящие в состав препарата, дополняют фармакологические свойства и
клинические эффекты друг друга. Так, секретолитический эффект присущ в равной
степени каждому из растительных ингредиентов Синупрета. Воздействуя на слизистую
оболочку желудка, опосредованно влияя через n. vagus, они способствуют
секретолизису. Трава щавеля и вербены подавляет процессы экссудации и снижает
проницаемость сосудистой стенки, обусловливают выраженное противовоспалительное
действие, не уступающее таковому фенилбутазона. Экстракты травы щавеля и вербены
оказывают иммуномодулирующий эффект. В эксперименте in vitro установлено, что
Синупрет стимулирует фагоцитоз, повышает концентрацию интерлейкина 1b,
выделяемого клетками моноцитарно-макрофагальной системы; ингибирует
циклооксигеназу; снижает продукцию медиатора воспаления простагландина Е2.
Входящие в состав Синупрета цветки первоцвета и трава вербены предотвращают
репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (B.
Glatthaar, V. Christoffel, 1998).
На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются
для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок (cочетание
принципов фитотерапии (phyto-) с современными научными разработками (-engineering)
раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их
место в современной медицине.
Резюмируя все вышеизложенное, следует отметить, что при длительном течении кашля
необходимо исключить ЛОР-патологию как вероятную причину, поскольку лечение в
этом случае будет отличаться от такового при бронхите и трахеите.