Навязчивый кашель: как будем лечить?

27.03.2015

С.Э. ЯремчукОчень часто на прием к оториноларингологу приходят пациенты, основной жалобой которых является влажный навязчивый кашель. Перед обращением к узкому специалисту такие больные, как правило, длительно и безрезультатно занимались самолечением либо наблюдались у терапевта по поводу бронхита или трахеита. Однако прием различных экспекторантов зачастую не только не улучшал ситуацию, но и усугублял ее, что подтверждают нижеприведенные клинические случаи.

Клинический случай № 1
Девочка, 10 лет, обратилась на прием к оториноларингологу с жалобой на постоянный влажный кашель, который усиливался в положении лежа. Аллергологический анамнез не отягощен. Симптомы возникли на фоне ОРВИ 2 нед назад.
Схема лечения основного заболевания включала нестероидные противовоспалительные средства в возрастной дозировке до нормализации температуры тела, антигистаминные препараты курсом 7 дней, обильное питье.
На 4-й день болезни на фоне нарушения носового дыхания впервые появился кашель. Был рекомендован прием экспекторантов, однако состояние девочки на фоне проводимой терапии не улучшалось, а кашель усиливался. От приема антибиотиков родители отказались. Использовали народные средства: сок редьки, горчичники. На 15-й день болезни выполнено рентгенологическое исследование легких; патологических изменений на рентгенограмме не выявлено. В связи с этим пациентку направили на консультацию к оториноларингологу.
При орофарингоскопии было выявлено стекание вязкого слизисто-гнойного секрета по задней стенке глотки. При риноскопии обнаружено отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа и незначительное количество отделяемого в носовых ходах. Больной был установлен диагноз этмоидита и назначено лечение: промывание полости носа по Проетцу с отваром хвоща полевого (10 процедур), Синупрет 30 капель 4 раза в день и сосудосуживающие капли в течение первых 3 дней лечения.
Через 2 дня лечения выраженность кашля значительно уменьшилась, явления интоксикации (слабость, головная боль и снижение аппетита) исчезли. На 7-й день терапии кашель полностью прекратился. Во время осмотра после окончания курса лечения патологических изменений в полости носа и ротоглотке не выявлено.

Клинический случай № 2
Молодой человек, 23 года, обратился с жалобами на нарушение носового дыхания и навязчивый кашель с обильно отделяющейся мокротой, а также постоянную субфебрильную температуру тела и интоксикацию. Болеет в течение месяца.
В анамнезе: курс антибиотикотерапии, который больной прекратил самостоятельно на 3-й день при улучшении состояния; прием различных отхаркивающих средств. Объективно: в полости носа – слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки. Со стороны других ЛОР-органов патологических изменений не выявлено.
Больному был установлен диагноз этмоидита и назначен курс антибиотикотерапии с учетом чувствительности бактериальной флоры и ранее проведенного незавершенного курса, сосудосуживающие капли в нос в течение 5 дней, Синупрет 50 капель 4 раза в день на протяжении 15 дней и промывание полости носа по Проетцу.
При осмотре после окончания курса лечения состояние пациента полностью нормализовалось: носовое дыхание свободное, температура тела 36,6 °С, исчезли кашель и явления общей интоксикации.

С чем же связан успех терапии в приведенных клинических случаях?
Основным в механизме возникновения кашля при этмоидите является стекание отделяемого по задней стенке глотки. Как правило, оно вязкое и плохо эвакуируется из решетчатого лабиринта. Это связано прежде всего с анатомическими особенностями придаточной пазухи носа: с одной стороны, ее ячеистым строением, а с другой – небольшим размером соустий. Устранить патологическое отделяемое возможно с помощью изменения его реологических свойств и при помощи метода перемещения по Проетцу.
Рациональным является применение растительных препаратов. Синупрет – комплекс растительных экстрактов. Он обладает выраженным секретолитическим и противовоспалительным действием; помимо этого, проявляет противовирусные и иммуномодулирующие свойства. Такой многофункциональный подход к лечению имеет очевидное преимущество перед стандартной муколитической терапией. Активные компоненты, входящие в состав препарата, дополняют фармакологические свойства и клинические эффекты друг друга. Так, секретолитический эффект присущ в равной степени каждому из растительных ингредиентов Синупрета. Воздействуя на слизистую оболочку желудка, опосредованно влияя через n. vagus, они способствуют секретолизису. Трава щавеля и вербены подавляет процессы экссудации и снижает проницаемость сосудистой стенки, обусловливают выраженное противовоспалительное действие, не уступающее таковому фенилбутазона. Экстракты травы щавеля и вербены оказывают иммуномодулирующий эффект. В эксперименте in vitro установлено, что Синупрет стимулирует фагоцитоз, повышает концентрацию интерлейкина 1b, выделяемого клетками моноцитарно-макрофагальной системы; ингибирует циклооксигеназу; снижает продукцию медиатора воспаления простагландина Е2. Входящие в состав Синупрета цветки первоцвета и трава вербены предотвращают репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (B. Glatthaar, V. Christoffel, 1998).
На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок (cочетание принципов фитотерапии (phyto-) с современными научными разработками (-engineering) раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их место в современной медицине.
Резюмируя все вышеизложенное, следует отметить, что при длительном течении кашля необходимо исключить ЛОР-патологию как вероятную причину, поскольку лечение в этом случае будет отличаться от такового при бронхите и трахеите.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

12.04.2024 Гастроентерологія Дієта для покращення репродуктивного здоров’я

Відтворення майбутнього здорової нації – один з найважливіших сенсів існування теперішнього покоління. День боротьби з ожирінням нагадує нам про поширеність цього проблемного явища і важливість попередження його наслідків. Ожиріння може мати вплив на різні аспекти здоров'я, включаючи репродуктивне....

12.04.2024 Онкологія та гематологія Стратегії мінімізації ризиків та керування ускладненнями при лікуванні хронічної лімфоцитарної лейкемії

Хронічна лімфоцитарна лейкемія (ХЛЛ) залишається актуальною проблемою сучасної онкогематології. Незважаючи на певні досягнення в терапії, ХЛЛ є невиліковним захворюванням. Стандартна хіміотерапія не забезпечує стійкої відповіді, а трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин можлива лише для окремої когорти пацієнтів. Тому пошук нових підходів до терапії ХЛЛ, зокрема таргетної, є нагальним завданням. ...

04.04.2024 Гастроентерологія Роль порушень маркерів запалення, оксидантно-протиоксидантного, протеїназно-інгібіторного гомеостазу, показників холестеринового обміну при остеоартрозі у поєднанні з метаболічним синдромом

Вивчення клініко-патогенетичних особливостей поєднаного перебігу остеоартрозу (ОА) у хворих із метаболічними розладами, які характеризують перебіг метаболічного синдрому (МС), зокрема цукровим діабетом (ЦД) 2 типу, ожирінням (ОЖ), артеріальною гіпертензією (АГ), є актуальним, оскільки це пов’язано з неухильним збільшенням розповсюдженості цього захворювання, недостатньою ефективністю лікування, особливо за коморбідності з іншими захворюваннями, які патогенетично пов’язані з порушеннями метаболічних процесів. ...

04.04.2024 Гастроентерологія Синдром подразненого кишечнику: перехресні розлади, патофізіологія та сучасні стратегії лікування

Синдром подразненого кишечнику (СПК) є одним з найпоширеніших захворювань органів травлення (до 20% серед дорослого населення). Характерними ознаками СПК є хронічний абдомінальний біль, порушення дефекації, метеоризм. Дотепер остаточно не з’ясована етіологія цього стану, проте доведено роль низки різнопланових, взаємопов’язаних між собою факторів у його розвитку. До них відносять: дисфункцію осі «мозок – кишечник», вісцеральну гіперчутливість, моторні порушення, підвищену проникність кишечнику, запалення низького ступеня, дисбіоз....