27 березня, 2015
Использование препарата Отизол в комплексном лечении острого среднего отита
Доля острых средних отитов (ОСО) в структуре заболеваний уха составляет 25-30%. Поскольку с ОСО в своей практической деятельности сталкиваются не только оториноларингологи, но и педиатры, семейные врачи, каждый из них должен владеть навыками диагностики этого заболевания и выбора адекватной лечебной тактики.
Симптомы ОСО могут быть самыми разнообразными: ухудшение общего состояния,
повышение температуры тела, заложенность уха, снижение слуха, сильные стреляющие
боли в ухе. В типичном течении ОСО различают три периода. В начальной стадии как
местные, так и общие симптомы характеризуют нарастание воспалительного процесса.
Больной ощущает недомогание, слабость, появляются резкая боль в ухе и снижение
слуха. Вторая стадия ОСО (перфоративная) наступает через 3-4 дня от начала
заболевания и характеризуется перфорацией барабанной перепонки и выделением
слизисто-гнойного содержимого. Третья (репаративная) стадия характеризуется
прекращением гноетечения и спонтанным закрытием перфорационного отверстия.
Адекватное лечение больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего
уха до сих пор остается актуальной проблемой. Количество больных этой патологией
не уменьшается, несмотря на огромный арсенал методов и средств лечения (С.А.
Кушнір, 1998).
Лечение ОСО предусматривает проведение противовоспалительной,
гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии. Общепринятой при ОСО является
практика назначения антибиотиков системного действия (А.Б. Туровский, А.В.
Баландин, 2004). В то же время почти 75% антибиотиков, используемых системно,
имеют весьма спорную терапевтическую ценность (Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев,
2006).
Местное лечение ОСО проводится в зависимости от стадии заболевания и направлено
на уменьшение боли, обеспечение аэрации среднего уха, а также ослабление
воспалительных изменений барабанной перепонки. В последние годы для местного
лечения воспалительных заболеваний уха предложен широкий арсенал лекарственных
средств в виде ушных капель: Отипакс, Полидекса, Отофа, Софрадекс, Дексона и др.
Однако входящий в состав некоторых ушных капель этиловый спирт оказывает
дополнительное раздражающее действие на кожу наружного слухового прохода и
разрушает эпидермальный слой барабанной перепонки, что приводит к пролонгации
воспалительного процесса (М.С. Плужников и др., 2006).
При проведении ранней адекватной терапии в большинстве случаев удается
остановить прогрессирование заболевания. Следует отметить, что в первой (доперфоративной)
стадии ОСО местное применение антибактериальных препаратов нецелесообразно, так
как препарат не попадает в барабанную полость. В этой стадии наибольшее
беспокойство пациенту причиняет болевой синдром, возникающий вследствие
воспалительного процесса в барабанной полости и изменений барабанной перепонки.
До последнего времени для ослабления боли в ухе применялись различные
экстемпоральные смеси, например фенол-глицериновые капли (В.В. Дискаленко и др.,
1997). Однако их изготовление требует предварительного заказа в рецептурном
отделе, что создает определенные неудобства для пациента.
В связи с этим по-прежнему актуальным является поиск лекарственных средств для
местного воздействия на патологический очаг, обладающих высокой терапевтической
эффективностью, хорошей переносимостью и отсутствием токсического и
раздражающего действия.
Цель исследования
Определение клинической эффективности и безопасности препарата Отизол серии
Health Life при лечении больных неперфоративным ОСО.
Материалы и методы
Отизол – трехкомпонентный препарат, оказывающий не только выраженное
обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие. В состав
препарата (1 мл) входят антипирин 50 мг, бензокаин 50 мг, фенилэфрина
гидрохлорид 1,25 мг, а также пропиленгликоль и натрия метабисульфит. Антипирин
обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект, бензокаин – местный
обезболивающий эффект, фенилэфрина гидрохлорид – сосудосуживающее и
противоотечное действие. Состав капель позволяет усиливать эффект и длительность
действия каждого компонента, а наличие в составе Отизола бензокаина и
фенилэфрина гидрохлорида позволило некоторым клиницистам «управлять» процессом
гранулирования в трепанационной ушной полости в послеоперационном периоде (Ж.Г.
Романова, 2008). Наряду с этим доказано нормализующее влияние препарата Отизол
на содержание в ротовом секрете sIgA и лактоферрина, что свидетельствует об
активации неспецифических факторов защиты (Г.Э. Тимен и др., 2006).
Препарат показан при всех разновидностях неперфоративного отита, включая
посттравматический. Противопоказанием к применению Отизола являются перфорация
барабанной перепонки, обусловленная инфекцией или травмой, а также повышенная
индивидуальная чувствительность к какому-либо из его компонентов. О хорошем
профиле безопасности препарата свидетельствует тот факт, что Отизол может
применяться у детей с 6-месячного возраста (О.Г. Хоров, О.В. Логис, 2008).
Преимуществом препарата является возможность подбора дозировки в зависимости от
возраста ребенка, а входящая в состав комплекта пипетка обеспечивает удобство и
гигиеничность использования.
Под нашим наблюдением находились 30 пациентов (19 женщин и 11 мужчин) с ОСО в
возрасте от 18 до 36 лет, проходивших амбулаторное и стационарное лечение в
ЛОР-клинике областной клинической больницы им. И. Мечникова. В группу наблюдения
не включались больные, ранее получавшие иное лечение по поводу исследуемого
заболевания, беременные, кормящие матери. Всем пациентам при обращении
проводилось полное клиническое обследование: сбор анамнеза заболевания, анализ
жалоб, эндоскопическое исследование ЛОР-органов, включая отомикроскопию, оценка
слуховой функции и лабораторных данных. Наряду со стандартным
оториноларингологическим обследованием пациентам проводили ауди- и тимпанометрию.
В схему лечения входили эмпирическое назначение системных антибиотиков,
применение сосудосуживающих капель, физиотерапевтические процедуры.
Методика местного лечения: препарат Отизол закапывали в ухо по 3-4 капли 3 раза
в день, средняя продолжительность курса лечения составляла 5-7 дней.
Результаты обследования и лечения регистрировали в специально разработанной
индивидуальной карте. Динамику клинических проявлений заболевания оценивали
ежедневно в течение всего курса лечения. Эффективность действия препарата
оценивали по балльной системе на основании изменения выраженности болевых
ощущений (0 – отсутствие боли, 1 – умеренная боль, 2 – интенсивная боль) и цвета
барабанной перепонки (0 – серая, 1 – умеренно гиперемированная, 2 – резко
гиперемированная).
Результаты и обсуждение
В процессе обследования и лечения отмечены стойкое уменьшение клинических
проявлений и положительная динамика в течении заболевания. У 17 пациентов уже на
2-е сутки после начала лечения наблюдалось значительное улучшение, выражавшееся
в уменьшении болевого синдрома и положительной динамике слуховой функции. К
завершению 5-7-дневного курса лечения нормализовалась отоскопическая картина.
Положительный функциональный результат был подтвержден данными аудиометрии.
Динамика выраженности болевого синдрома и интенсивность гиперемии барабанной
перепонки представлена на рисунке 1.
Наиболее интенсивный регресс основных симптомов отита наблюдался в первые минуты
и часы после применения препарата Отизол. Болевые ощущения уменьшались уже через
10-15 мин после введения препарата и исчезали в течение получаса.
Противовоспалительное действие Отизола регистрировали на основании изменения
цвета барабанной перепонки (ослабление гиперемии, инъекции сосудов, отечности) и
наблюдали спустя 15-20 мин после применения препарата. Обезболивающее действие
препарата сохранялось до 5 ч. Динамика стихания симптомов острого отита
представлена на рисунке 2.
Разовое применение Отизола давало кратковременный эффект и не приводило к
полному исчезновению симптомов отита, но при продолжении лечения интенсивность
боли уменьшалась в течение 2-3 суток, а воспалительный процесс полностью стихал
к 4-6-му дням терапии. Ни у одного пациента отит не перешел в гнойный процесс,
не наблюдалось аллергических реакций, не развивалось осложнений.