27 березня, 2015

Медицина регионов. Лидеры восточной Украины

Так уж сложилось исторически, что передовые достижения медицины становятся доступными в первую очередь большим городам – административным и промышленным центрам страны с развитой инфраструктурой и крупными клиниками, где есть широкие возможности для привлечения финансовых и интеллектуальных ресурсов.

Не секрет, что с каждым годом доходные статьи отдельных регионов и бюджетные ассигнования на здравоохранение растут. В некоторых городах медики, организаторы здравоохранения и руководители регионов взаимодействуют настолько эффективно, что в реалиях отечественной медицины им удается воплощать в жизнь проекты, казавшиеся ранее просто невозможными. Благодаря этим энтузиастам, на практике реализующим принцип «делай максимум, что можешь, с тем, что у тебя есть», современные методы лечения становятся доступными все более широким слоям населения. Особенно актуально это для такого направления, как борьба с сердечно-сосудистой и сосудисто-мозговой патологией.
Инфаркт миокарда и мозговой инсульт, как известно, прочно занимают лидирующие позиции в структуре причин смерти и инвалидизации лиц трудоспособного возраста, а их лечение и профилактика требуют огромных затрат. Один из мощнейших промышленных регионов страны – Донецкая область – не исключение в плане высокой распространенности вышеназванных заболеваний. Но в этом регионе с каждым годом повышается охват населения самыми современными и эффективными методами лечения. Какие тенденции на уровне области отмечаются в сфере профилактики и лечения сосудистой патологии? На этот вопрос отвечает областной терапевт Главного управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации Лариса Георгиевна Брижатенко.

–Болезни системы кровообращения значительно влияют на демографическую ситуацию в Донецкой области, поскольку обусловливают 2/3 всех случаев смертности и являются причиной 1/3 всех случаев инвалидизации населения. В течение многих лет направление профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии остается приоритетным в нашей работе, а с 2006 г. основные мероприятия по оптимизации лечебно-диагностического процесса регламентируются Государственной программой предупреждения и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 гг. С целью реализации программы в 2007 г. распоряжением председателя Донецкой облгосадминистрации были утверждены соответствующие мероприятия на местном уровне. Они включают организационные меры по усовершенствованию оказания медицинской помощи на всех ее этапах и активное переоснащение лечебных учреждений.
Организационные меры призваны сосредоточить имеющиеся силы и средства по принципу «единого медицинского пространства», что позволит приблизить современные методы профилактики и лечения к населению. В настоящее время на основных клинических базах области продолжается реорганизация реанимационной службы (планируется объединение кардио- и нейрореанимационных отделений), направленная на создание девяти основных универсальных центров сосудистой патологии, в которых население городов и районов сможет получить квалифицированную помощь как при сердечно-сосудистых, так и при цереброваскулярных катастрофах. Следует отметить, что это возможно лишь при глубоком понимании задачи местными органами самоуправления, поскольку предусматривает заключение между городами и районами специальных договоров с последующей взаимной оплатой услуг. К сожалению, в отдельных районах области такое понимание все еще не достигнуто.
Задача переоснащения лечебно-профилактических учреждений решается также с привлечением средств местных бюджетов городов и районов, причем стоит отметить количественный прогресс в последнее время. Если в 2007 г. для этих целей было выделено в общей сложности 1950 тыс. грн, то только в первом полугодии текущего года – 817 тыс. грн с прогнозом до конца года около 2600 тыс. грн. Кроме того, в 2008 г. за счет субвенции государственного бюджета областному бюджету каждый город и район области получил на сумму 1711 тыс. грн новое диагностическое оборудование (12-канальные электрокардиографы и кардиографические комплексы холтеровского мониторирования), позволяющее выявлять сердечно-сосудистую патологию на самых ранних стадиях.
Что же касается конкретных примеров и достижений в борьбе за увеличение охвата населения качественной медицинской помощью, то здесь тон, как всегда, задают центральные клиники области и крупных городов. По их результатам мы оцениваем эффективность нашей организационной работы. Так, с августа 2007 г. на базе областного стационара III уровня аккредитации – Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО) – работает центр неотложной кардиохирургии. За это время доступность кардиохирургической помощи жителям г. Донецка и прилегающих районов выросла в 4 раза и по прогнозу к 2010 г. увеличится в 6 раз. За менее чем 2 года работы центра его специалистами выполнено 630 оперативных вмешательств; было приобретено оборудования, медикаментов и расходных материалов на сумму 21,8 млн грн, в том числе 5,1 млн за средства областного бюджета. После дооснащения центра ангиографом с марта 2007 г. выполнено 209 коронарографий.
Повышаются показатели централизованного финансирования. Для реализации Государственной программы ДОКТМО получило из государственного бюджета в 2007 г. более 15,5 млн грн, а только за 6 мес 2008 г. – почти 13 млн грн.
Сегодня с уверенностью можно говорить о том, что в г. Донецке и г. Макеевке внедрен золотой стандарт оказания помощи при Q-инфаркте, успешно работающий в Европе, когда больным стал доступен и тромболизис (в том числе догоспитальный), и экстренная миниинвазивная реканализация пораженной коронарной артерии. Объединить терапевтическое и хирургическое направления ургентной кардиологии удалось на базе Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины (ИНВХ) благодаря инициативе его специалистов и руководства. С 2006 г. институт начал предоставлять донецкой службе скорой медицинской помощи препарат тенектеплаза, закупаемый за средства АМН Украины, для проведения догоспитальной реканализации коронарной артерии. Параллельно развивалась служба рентгеноваскулярной хирургии. Общими усилиями удалось наладить эффективное взаимодействие. Специалисты ИНВХ обучили персонал службы скорой медицинской помощи методикам догоспитального растворения тромба. На сегодня в гг. Донецке и Макеевке работают 5 кардиологических бригад (в 2007 г. их было по одной в гг. Донецке и Макеевке), имеющих тенектеплазу для выполнения догоспитального тромболизиза, а в ИНВХ круглосуточно и без выходных функционирует служба ургентной коронарографии с возможностью продолжения тромболизиса, проведения экстренной баллонной ангиопластики или стентирования сразу после доставки больного.
Напомню, что медикаментозную реканализацию артерий и стентирование на базе ИНВХ всем пациентам проводят за счет финансирования АМН Украины. В 2006 г. в области было выполнено 11 догоспитальных тромболизисов, а по итогам 10 мес 2008 г. мы отметили своеобразный юбилей: начиная с апреля 2006 г. в Донецкой области проведено ровно 100 догоспитальных введений тенектеплазы (в 98 случаях препарат был закуплен ИНВХ и в 2 – Краматорским городским управлением здравоохранения). Таким образом, сегодня в г. Донецке мы открываем уже вторую сотню догоспитального тромболизиса.
Ургентная баллонная ангиопластика коронарных артерий была применена в 8 случаях острого инфаркта миокарда (ОИМ) в 2006 г., в 88 случаях в 2007 г. и в 80 случаях за 10 мес текущего года. Уникальный опыт ИНВХ позволяет сделать вывод о том, что догоспитальный тромболизис, выполненный при ОИМ в первые 3 ч, в сочетании с хирургической реканализацией в течение ближайших 12 ч позволяют снизить госпитальную смертность от ИМ более чем в 3 раза. Поэтому работа управления здравоохранения направлена на дальнейшее повышение доступности этих методов для населения области.
В этом году догоспитальный тромболизис и инвазивная кардиология, возможно, станут доступными жителям городов-спутников областного центра – Авдеевки и Угледара.
Удаленные от кардиохирургического центра ИНВХ крупные города области стали активнее применять в лечении пациентов терапевтический стандарт – тромболитическую терапию. Кроме того, в них также начинают внедрять догоспитальную медикаментозную реканализацию, хотя и без возможности продолжения лечения ОИМ хирургическими методами. Два случая успешного применения тенектеплазы на догоспитальном этапе на счету кардиологов г. Краматорска, а в течение двух предыдущих лет в этом крупном промышленном центре северной части региона при ОИМ активно применялся госпитальный тромболизис. Тромболитическая терапия с применением альтеплазы также активно внедряется в программы лечения в кардиологических стационарах гг. Мариуполя, Горловки, Харцызска и Славянска. Первые шаги по внедрению метода осуществляются в г. Енакиево, Амвросиевском, Красноармейском и Марьинском районах. В целом только за этот год в области выполнено около 1000 тромболизисов по поводу ОИМ (за все время от начала внедрения метода – около 1600), причем из местных бюджетов для этой цели было выделено около 2 млн грн.
Внедрение фармакологической реканализации в неврологическую практику при ишемическом инсульте (ИИ) – более сложная медико-социальная задача в силу многих причин. Несмотря на трудности, за время реализации государственной программы в области выполнено 20 тромболизисов при ИИ, 10 из них в г. Мариуполе, 7 – в областных учреждениях (в ДОКТМО и ИНВХ) и 3 – в г. Макеевке. Инсультный центр в Мариупольской городской больнице № 5 с возможностью доставки в кратчайшие сроки пациентов для проведения компьютерной томографии (КТ) и тромболизиса (больница находится рядом с крупным промышленным предприятием) – единственный в своем роде в области. Подобный центр есть и в г. Макеевке, однако его количественные показатели гораздо ниже.
С 2006 г. в ДОКТМО функционирует Центр сосудисто-мозговой патологии, объединивший неврологическое, нейрохирургическое и нейрореанимационное отделения. С момента создания центр дооборудован на общую сумму 5789 тыс. грн. За 2 года в нем выполнено 118 операций на сосудах головного мозга; применяется и тромболитическая терапия при ИИ. На 2009 г. намечено расширение площади центра, благодаря чему квалифицированная помощь неврологов и нейрохирургов станет доступной еще большему числу нуждающихся в ней больных.
Город Донецк также располагает мощными неврологическими отделениями на базе больниц №№ 6 и 20. Они могли бы принимать значительную часть больных ИИ и «разгрузить» ЛПУ областного уровня – ДОКТМО и ИНВХ, однако процесс внедрения тромболизиса в этих стационарах ограничен отсутствием нейровизуализационной аппаратуры.
Благодаря совместным усилиям кардиологов, кардиохирургов и неврологов по первичной профилактике в области наметились некоторые положительные сдвиги в показателях здоровья населения Донецкой области: за период с 2006 по 2007 год заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась с 570,1 до 559,8 на 10 тыс. населения.
Несколько снизилась заболеваемость инфарктом миокарда: с 12,5 на 10 тыс. населения в 2005 г. до 11,8 на 10 тыс. в 2007 г., а также мозговым инсультом – с 26,8 на 10 тыс. населения в 2006 г. до 25,6 на 10 тыс. в 2007 г. Тенденцию к снижению демонстрируют и показатели смертности от сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии.
Надеемся, что показатели 2008 г. нас также не разочаруют. В проект областного бюджета на 2009 г. планируется включение финансирования мероприятий по реализации Государственной программы на сумму более 16 млн грн.

Главный кардиолог Управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации, заведующая Областным кардиологическим диспансером, доцент кафедры пропедевтической терапии и клинической кардиологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, кандидат медицинских наук Галина Семеновна Рыбалко комментирует достижения и проблемы кардиологической службы города и области.
– В структуре общей смертности первое место в нашем регионе, как и в Украине в целом, занимают болезни сердечно-сосудистой системы; на протяжении последних 10 лет сохраняется стойкая тенденция к росту этого показателя. В 2007 г. в Донецкой области от заболеваний сердца и сосудов умерло 50 тыс. человек, из них 29 тыс. – от ИБС. Приведенные показатели определяют приоритетность реализации в области основных положений Государственной программы по предупреждению и лечению сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 гг.
В период с 2006 г. до настоящего времени пациентам с ОИМ во многих городах и районах стали доступны инновационные методы оказания помощи: вначале в работу кардиологической службы были внедрены госпитальный тромболизис альтеплазой и метод первичного стентирования, а затем у кардиологов появилась возможность проводить догоспитальный тромболизис тенектеплазой с ранним хирургическим восстановлением просвета коронарных сосудов.
По мнению наших специалистов, метод тромболитической терапии является наиболее простым, доступным и эффективным способом оказания экстренной помощи при ОИМ. Потребность пациентов с этой патологией в тромболизисе, по нашим данным, на сегодня составляет 30% от общего количества ОИМ. Эффективность метода изучалась на примере 5 городов: Донецка, Макеевки, Мариуполя, Горловки и Краматорска. Анализ данных о пролеченных пациентах показал, что после медикаментозного открытия инфарктзависимой артерии смертность в кардиологических отделениях области снизилась в среднем в 1,5-2 раза.
Важнейшим условием эффективности лечения ОИМ является своевременное обращение больных за медицинской помощью и начало лечения в пределах до 6 ч с момента развития заболевания. Показатель своевременной госпитализации по Донецкой области в 2007 г. составил в среднем 73,7%. В связи с этим особого внимания заслуживает метод догоспитального тромболизиса, при котором неотложная помощь может быть оказана в максимально короткий срок – еще на выезде к пациенту. На сегодня в двух городах области – Донецке и Макеевке – благодаря инициативе руководства ИНВХ и финансированию из бюджета АМН Украины 5 кардиологических бригад скорой медицинской помощи обеспечены тенектеплазой, что позволяет проводить догоспитальное растворение тромба в 7% случаев от общего количества ОИМ.
Но прогресс отмечается не только в центральных клиниках крупных городов – Донецка, Мариуполя и Краматорска. Так, в 16 городах (Дебальцево, Селидово, Кировском, Артемовске, Шахтерске, Харцызске, Константиновке) и районах области (Марьинском, Краснолиманском, Красноармейском и др.) для выполнения вышеупомянутой Государственной программы на местном уровне приняты программы, направленные на улучшение оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией. Местные исполкомы выделили для этих целей в общей сложности почти 3 млн грн. Для кардиологических отделений было приобретено необходимое оборудование и тромболитические препараты, а также антикоагулянты, антиагреганты и реактивы для определения тропонина (высокоспецифичного маркера повреждения миокарда при ОИМ) и параметров свертывания крови.
Следует отметить и вклад высших государственных структур: с целью более широкого внедрения тромболитической терапии в рамках выполнения Государственной программы Министерство здравоохранения Украины начало закупать препараты для тромболизиса и централизованно распределять их по регионам. Наша область уже получила таким образом 140 флаконов альтеплазы и 1000 шприцов антикоагулянта эноксапарина.
Впечатляют и результаты работы донецких кардиохирургов. Напомним, что в августе 2006 г. на базе ДОКТМО был организован центр неотложной кардиологии и кардиохирургии, оснащенный самым современным оборудованием, которое активно используется и позволяет выполнять большой объем кардиохирургических вмешательств как в условиях искусственного кровообращения, так и без него при врожденных и приобретенных пороках сердца, ИБС, нарушениях ритма. С момента создания центра до настоящего времени выполнено более 2 тыс. оперативных вмешательств, из них 213 – в условиях искусственного кровообращения; у 327 больных с ОИМ выполнено первичное стентирование.
Операции на сердце являются одними из самых дорогостоящих. Кроме того, кардиостимуляторы, одноразовые оксигенаторы, искусственные клапаны сердца, стенты и многие другие приборы и материалы не производятся в Украине. Поэтому одной из основных проблем кардиохирургического центра является недостаточное и несвоевременное обеспечение дорогостоящими расходными материалами, что делает кардиохирургическую помощь труднодоступной для населения.
Среди других проблемных вопросов следует выделить позднее направление больных на этап оперативного лечения (длительное консервативное лечение, несмотря на наличие строгих показаний к операции), отсутствие системы подготовки и повышения квалификации врачей по вопросам кардиохирургии, нарушений ритма сердца, инвазивной кардиологии. Тем не менее за период 2006-2008 гг. отмечено увеличение числа оперативных вмешательств как при ургентных ситуациях, так и при хронических заболеваниях сердца.
Общей проблемой практически всех городов и районов области является недостаточная укомплектованность стационаров и службы скорой медицинской помощи современной лечебно-диагностической аппаратурой (дефибрилляторами и электрокардиографами, не говоря уже о более высокотехнологичных приборах). Обращает внимание и прогрессирующая нехватка врачей и среднего медперсонала, очевидно, вследствие отсутствия моральной и материальной заинтересованности.
Как и во всей стране, в Донецком регионе не теряет актуальности проблема недостаточного понимания больными с артериальной гипертензией и ИБС важности постоянного и непрерывного профилактического лечения, соблюдения врачебных рекомендаций.
В планах на будущее – дальнейшее расширение применения тромболитической терапии при ОИМ и ИИ, кардиохирургических вмешательств и интервенционных методов лечения острого коронарного синдрома (первичной ангиопластики, стентирования), их приближение к населению и увеличение территориального охвата, в том числе путем внедрения телеметрического контроля над состоянием сердечно-сосудистой системы (телемедицины). Также планируется повышать информированность населения об артериальной гипертензии, атеросклерозе и их последствиях.

Осветить текущее состояние дел в сфере профилактики и лечения сосудисто-мозговых заболеваний любезно согласилась главный внештатный невролог Управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации, заместитель генерального директора ДОКТМО, Заслуженный врач Украины Татьяна Никитична Калмыкова.
– В 2007 г. в Украине, по данным МЗ, распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) составила 8219,3 на 100 тыс. населения; в Донецкой области этот показатель несколько выше – 12274,6 на 100 тыс. и продолжает расти. Практически треть больных – это лица трудоспособного возраста. У 62% больных цереброваскулярная патология обусловлена артериальной гипертензией. Кроме того, увеличение распространенности ЦВЗ мы связываем с ростом удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, воздействием стрессовых факторов в обществе, ухудшением экологической обстановки, ростом наркомании, алкоголизма, ВИЧ-инфицированности. Все эти проблемы остро стоят в нашем промышленно развитом и урбанизированном регионе. Тем не менее за последние годы в области отмечается некоторое снижение заболеваемости всеми формами мозговых инсультов, а также инсультами на фоне артериальной гипертензии. Так, в целом по области в 2005 г. было зарегистрировано 13 259 больных инсультом, в 2006 г. – 12 341 (-918), а в 2007 г. – 11 835 (-506). К сожалению, это не распространяется на лиц трудоспособного возраста, среди которых показатели заболеваемости и смертности от инсульта продолжают увеличиваться.
Специализированные отделения для больных с инсультом открыты на базе городских больниц №№ 6, 9, 14, 17 и 20 г. Донецка, № 1 г. Макеевки, № 1 г. Горловки, а также № 5 г. Мариуполя, где также успешно функционирует Центр тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Наличие цереброваскулярного центра в ДОКТМО с нейрореанимационными, неврологическими и нейрохирургическими отделениями, а также круглосуточным нейровизуализационным, лабораторным и нейрохирургическим обеспечением позволило снизить уровень смертности при ИИ до 13,3%, а при геморрагических инсультах – до 39,1% (при среднем по области показателе 52,3%), и это несмотря на поступление большого количества нетранспортабельных больных. Нельзя не отметить снижение летальности и инвалидизации при своевременной госпитализации инсультных больных в первые 3 ч в соответственно оборудованные отделения гг. Мариуполя, Макеевки и Горловки.
Тромболитическая терапия при ИИ проводится в упомянутом цереброваскулярном центре ДОКТМО, ИНВХ, городах Мариуполе и Макеевке. Всего за 2007-2008 гг. в области выполнено 20 тромболизисов при остром ИИ, из них 16 с полным восстановлением функций. По количественным и качественным показателям лидирует уже упомянутый центр тромболитической терапии в Мариупольской городской больнице № 5: 10 введений альтеплазы с сохранением способности к самообслуживанию и трудоспособности у 7 человек. Значение этой, казалось бы, незначительной цифры можно представить, вспомнив о том, что в развитых странах затраты на больного, перенесшего инсульт, достигают 20 тыс. евро в год. Кроме того, уход и реабилитация, как правило, требуют вовлечения 1-2 родственников, трудоспособность которых при этом снижается.
Основным фактором, препятствующим внедрению медикаментозного восстановления кровотока при ИИ в других неврологических стационарах, остается недоступность КТ – метода, необходимого для исключения главного противопоказания к введению тромболитика – внутричерепной геморрагии. Стоимость новых томографов очень высокая; в некоторых городах (Славянске, Шахтерске, Краматорске, Горловке, Макеевке) существует коммерческая КТ, но оплата этих услуг также ложится бременем на больных и их родственников. Кроме того, почти все больные с инсультом нетранспортабельны, поэтому воспользоваться аппаратурой другого стационара зачастую просто невозможно. На сегодня только у нас в ДОКТМО томограф работает в круглосуточном режиме.
Не все неврологические отделения обеспечены реанимационной поддержкой, а любая транспортировка больного отнимает драгоценное время. В связи с этим возникла идея реорганизации существующих клинических баз в несколько межрайонных сосудистых центров, где были бы сконцентрированы все необходимые специалисты и аппаратура для экстренной нейровизуализации и дальнейшего адекватного ведения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (о них говорила и Л.Г. Брижатенко. – Прим. авт.).
140 флаконов альтеплазы, полученных от МЗ Украины, сейчас активно используются в ДОКТМО и в городах области, в том числе для введения при ИИ. Недавно нейрохирурги начали применять тромболитик и для локального интраоперационного введения в область мозговой гематомы, что делает дальнейшее ее удаление более щадящим для пациента.
Планируется открыть новое отделение сосудистой нейрохирургии на 30 коек (в настоящее время помещение ремонтируется), приобрести еще один ангиограф. Благодаря этому мы сможем принимать больше больных инсультом из г. Донецка (по «скорой помощи» в пределах терапевтического окна) и, соответственно, проводить больше тромболизисов. На сегодня всех пациентов с инсультом цереброваскулярный центр ДОКТМО принять не может. Расчет прост: из около 50 инсультных пациентов в неделю максимум 10 соответствуют строгим критериям для медикаментозной реканализации, но госпитализировать всех 50 больных нам не позволяет число коек, а отправить пациента с острым инсультом после проведения КТ для продолжения лечения в другой стационар, как уже говорилось, не всегда возможно в силу его тяжелого состояния.
В настоящее время кадровое обеспечение находится на достаточно высоком уровне. Наши неврологи систематически проходят обучение на курсах, семинарах; в программу включены циклы по неотложным состояниям, кардионеврологии, ангионейрохирургии. Ежегодно проводится 2-3 конференции по цереброваскулярным проблемам с участием специалистов смежных специальностей, сотрудников кафедр Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, отечественных и зарубежных ученых. Многие врачи участвуют в международных симпозиумах за пределами области.

После беседы с главными специалистами области и ДОКТМО мы направляемся к начальнику управления здравоохранения Донецкого городского совета Геннадию Павловичу Нефедову. Этот человек приложил максимум усилий для реализации в г. Донецке программы догоспитального тромболизиса, ведь в его ведении находится структура, без которой в данном случае обойтись нельзя, – городская служба скорой медицинской помощи.
– В кардиологических отделениях городских больниц г. Донецка тромболитическая терапия при ИМ применяется уже более 5 лет, хотя до появления тромболитиков II поколения – альтеплазы и тенектеплазы – это были единичные случаи. На протяжении 3 лет между городскими ЛПУ и академической клиникой ИНВХ действует договор о совместной работе по внедрению догоспитальной реканализации, который позволяет еще эффективнее помогать больным с ОИМ. Благодаря инициативе директора института – члена-корреспондента АМН Украины Владислава Константиновича Гриня – препарат тенектеплаза, приобретенный за средства АМН, передается городской службе скорой медицинской помощи. Кроме того, на базе ИНВХ персонал этой службы обучался быстрому реагированию на кардиологический вызов и введению тромболитика вне стационара. Результат налицо: качество диагностики ИМ, определения показаний и противопоказаний к введению тенектеплазы повысилось на порядок.
Сегодня в пяти районах г. Донецка на подстанциях скорой медицинской помощи базируются 5 кардиологических бригад. Вызов поступает на центральную диспетчерскую, и диспетчер направляет к больному ближайшую бригаду. По опыту работы такого количества достаточно, чтобы охватить всю городскую территорию. Даже если на вызов выехала линейная бригада, но обнаружила больного с подозрением на острую фазу ОИМ (кандидата на догоспитальный тромболизис), то врач или фельдшер могут тут же вызвать специализированную бригаду. Транспортная ситуация в г. Донецке пока еще позволяет нам укладываться в рамки терапевтического окна. За 9 мес 2008 г. на догоспитальном этапе врачи скорой медицинской помощи по поводу ОИМ выполнили 34 тромболизиса (в Украине это пока наилучший количественный результат. – Прим. авт.), а всего в г. Донецке на базе ИНВХ и кардиологических отделений других стационаров города за этот период времени выполнено 66 медикаментозных реканализаций при ОИМ. По отзывам врачей скорой медицинской помощи эффект тенектеплазы проявляется буквально «на конце иглы»: болевой синдром и ЭКГ-признаки Q-инфаркта зачастую полностью регрессируют в первые минуты после введения препарата, что позволяет говорить о так называемом прерванном инфаркте.
Эффективность метода убедительна не только для специалистов, но и для руководства города. В этом году Городское управление здравоохранения приняло решение о выделении 100 тыс. грн для дополнительной (уже за счет города) закупки тенектеплазы. При планировании бюджета здравоохранения г. Донецка на 2009 г. также будет заложена определенная сумма для этих целей.

Подготовил Дмитрий Молчанов

Номер: № 23-24 Грудень - Медична газета "Здоров’я України"