Оперативно про головне

Хроніка ключових подій

Международные соглашения и документы

Новые пересмотренные рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита
Американская коллегия кардиологов (АСС) совместно с Американской ассоциацией сердца (АНА) выпустили пересмотренные рекомендации по проведению антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита у пациентов с патологией клапанов сердца. Настоящие рекомендации являются фрагментом выпущенного в 2006 г. руководства по ведению больных с патологией клапанов, пересмотренным в разделе, касающемся профилактики эндокардита. Внесенные изменения отражают результаты клинических исследований, представленные в 2005-2006 гг. на ежегодных встречах АСС, АНА и Европейского общества кардиологов. В соответствии с новым вариантом рекомендаций проведение профилактики эндокардита у пациентов высокого риска, которым предстоят стоматологические вмешательства, больше не относится к классу I рекомендаций, а является рекомендацией класса IIa. Установлено, что проведение антибиотикопрофилактики в таких ситуациях может предотвратить только небольшое число случаев развития инфекционного эндокардита. Проведение профилактики перед стоматологическими процедурами целесообразно у пациентов с высоким риском плохого исхода инфекционного эндокардита. К группе риска относятся пациенты с искусственными клапанами, перенесшие ранее эндокардит; врожденными пороками сердца; корригированными пороками при наличии искусственных клапанов или других элементов, установленных в течение 6 мес после операции. У таких больных следует проводить профилактику в случае, если возможно нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. Проведение профилактики больше не показано у больных с аортальным и митральным стенозом или пролапсом митрального клапана, у подростков и молодых людей с патологией клапанов. Проведение процедур на дыхательных путях также не является показанием для проведения профилактики, за исключением пациентов группы риска, у которых предполагается повреждение слизистой оболочки (например, при тонзиллэктомии, аденоидэктомии). Антибиотикопрофилактика эндокардита не рекомендуется пациентам, которым планируются вмешательства на желудочно-кишечном или мочеполовом тракте, включая проведение транспищеводной эхокардиографии, диагностической эзогастродуоденоскопии и колонскопии. Исключение составляют пациенты группы риска по развитию инфекций желудочно-кишечного и мочеполового трактов, у которых назначение антибиотиков целесообразно для профилактики раневой инфекции или сепсиса.

Circulation. – 2008; 118:887-896

Медикаментозное лечение пациентов с низкой плотностью костей или остеопорозом, направленное на профилактику переломов 
Установлено, что остеопорозом страдает 44 млн американцев, или 55% людей старше 50 лет. Еще у 34 млн американцев определяется недостаточная масса костной ткани, то есть они относятся к группе риска по развитию остеопороза. Хотя остеопороз может отмечаться в любой кости, чаще всего поражаются бедро, позвоночник и запястье. К факторам риска развития остеопороза у мужчин относятся возраст >70 лет, недостаточная масса тела (индекс массы тела <20-25 кг/м²), уменьшение массы тела (>10 %) по сравнению с обычным весом, недостаточная физическая активность, прием кортикостероидов и прекращение терапии андрогенами. У женщин факторами риска остеопороза являются недостаточная масса тела (оптимальный прогностический фактор для низкой минеральной плотности костей), курение, потеря массы тела, семейный анамнез, низкая физическая активность, употребление алкоголя и кофе, недостаточный прием кальция и витамина D. При определенных обстоятельствах достаточно наличия одного фактора риска для принятия решения о начале профилактической терапии. 
На сегодня существуют доказательства того, что прием бисфосфонатов снижает риск переломов костей. Остается неясной длительность профилактической терапии. В проводившихся исследованиях препараты этой группы назначались в течение 3-60 мес. Также эффективным является назначение эстрогенов. Хотя роль монотерапии кальцием не ясна, доказано, что комбинированное назначение кальция и витамина D является эффективным для профилактики переломов. Решение о выборе того или иного препарата в каждом случае должно приниматься индивидуально в соответствии с оценкой соотношения эффективности и безопасности препарата. Поскольку существуют убедительные доказательства эффективности бисфосфонатов, препараты этой группы относятся к первому ряду профилактической терапии. При этом отсутствуют доказательства преимущества того или иного препарата. Алендронат и ризендронат являются наиболее изученными препаратами, в то же время применение ибандроната не выявило эффективности в предотвращении развития невертебральных переломов и переломов бедра. Наиболее частым осложнением терапии бисфосфонатами является появление гастроинтестинальных симптомов.

Ann. Intern. Med. – 2008. – V. 149, Issue 6 (16 September). – P. 404-415

Новые рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции 
Новые рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции были представлены на XVII Международной конференции по СПИДу, проходившей в Мексике 3-8 августа 2008 г. В разработке рекомендаций принимали участие 15 человек из шести стран. Цель терапии – достижение максимального подавления вируса при минимальной токсичности и максимальной простоте терапии. Со времени последней версии рекомендаций 2006 г. была доказана эффективность трех препаратов против ВИЧ. В руководстве отражены ключевые моменты проведения антиретровирусной терапии: когда начинать, как выбирать стартовый режим, проведение мониторинга у пациентов, когда менять схему и каким образом достигать наилучших результатов. В рекомендациях обсуждается оптимальное применение недавно апробированных препаратов (маравирок, ралтегравир и этравирин) у давно лечащихся пациентов. Рекомендации более агрессивны в отношении раннего начала антиретровирусной терапии – до снижения количества CD4 клеток <350/мл при наличии других показаний. Неизменной осталась рекомендация о необходимости проведения терапии у пациентов с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции независимо от количества CD4 или вирусной нагрузки, а также у бессимптомных пациентов с CD4 <200/мл. Решение о начале терапии инфицированных пациентов, у которых число CD4 находится в пределах 200-350/мл, должно приниматься индивидуально с учетом наличия сопутствующих заболеваний, факторов риска прогрессирования инфекции и желания пациента лечиться. В предыдущем руководстве рекомендовалось начинать терапию при числе CD4 клеток 500/мл. Если число CD4 клеток >350/мл, начинать терапию следует незамедлительно при наличии признаков быстрого прогрессирования инфекции: вирусная нагрузка >100 тыс. копий/мл или быстрое падение числа CD4 клеток (>100/мл в год), а также высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, наличие сопутствующего гепатита В или С, развитие ВИЧ-ассоциированной нефропатии. Выбирать стартовую схему терапии следует индивидуально, особенно при наличии сопутствующей патологии.

JAMA. – 2008; 300:555-570

Календарь событий
С 30 августа по 3 сентября 2008 г. в г. Мюнхене (Германия) проходил конгресс Европейского общества кардиологов. На встрече были представлены результаты нового исследования, в котором было показано, что у пациентов с болезнью Фабри изначальная степень миокардиального фиброза является фактором, определяющим степень ответа на заместительную терапию. Обеспечение организма омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами снижает заболеваемость и смертность больных сердечной недостаточностью, в то время как применение в этой же группе пациентов статинов не оказывает подобного эффекта. Проведение терапии, направленной на снижение уровня натрийуретического пептида у пациентов с сердечной недостаточностью, не улучшает выживаемости и не снижает частоты госпитализаций по сравнению с симптоматическим лечением.. На встрече подчеркивалось, что первичная профилактика среди людей высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии проводится недостаточно. Около 85% пациентов хотят знать степень своего риска, и очень мало людей знает реальный риск, считая себя здоровыми. Согласно данным проведенного опроса, более 80% людей не получали профессиональной консультации о факторах риска и образе жизни, несмотря на доказанность эффективности подобного консультирования.


Анонсы 
С 29 октября по 2 ноября 2008 г. в г. Барселоне (Испания) будет проходить 2-й Всемирный конгресс, посвященный дискутабельным вопросам сахарного диабета, ожирения и артериальной гипертензии (CODH). На встрече планируется обсуждение не только вопросов, касающихся терапии и профилактики диабета, контроля уровня гликемии, но и междисциплинарных проблем, включая патологию эндотелия при диабете, ожирение и диабет, развитие гипертензии, атеросклероза и другой сердечной патологии на фоне диабета. Отдельная сессия будет посвящена результатам проводимых испытаний новых препаратов для диабетических больных. На конгрессе с докладами выступят ученые из стран Европы, России, США, Израиля, Турции и Канады. 
Официальный сайт конгресса: www.codhy.com.

Подготовила Галина Королева