27 березня, 2015
Медикаментозный аборт: право на выбор
В современном мире право женщины самостоятельно принимать решение о сохранении или же прерывании беременности рассматривается как неотъемлемая составляющая понятия репродуктивных прав. Как известно, в странах, где аборты узаконены, гораздо реже отмечаются их осложнения, и, напротив, там, где легальное проведение абортов недоступно, женщины часто прибегают к небезопасным методам прерывания беременности, сопряженным с высоким риском развития серьезных осложнений и даже смерти.
Проблема безопасности искусственного прерывания беременности нашла свое отражение в рекомендациях Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO, 2000), суть которых заключается в том, что после соответствующего консультирования женщине должно быть предоставлено право на проведение медикаментозного или хирургического (инструментального) искусственного аборта и что система здравоохранения обязана оказывать ей такие услуги, стараясь обеспечить при этом максимальную безопасность. Появление в распоряжении врачей такой сравнительно новой технологии, как медикаментозный аборт, расширило возможности выбора метода прерывания беременности как для специалистов здравоохранения,
так и для самих женщин, которые получили право выбора наиболее приемлемой для них методики с точки зрения индивидуальных предпочтений.
Сегодня медикаментозные аборты проводятся и в Украине, однако следует признать, что информированность практикующих врачей о данном методе еще недостаточна, а доступ к нему женщин в силу целого ряда причин весьма ограничен.
Что это за метод, каковы его преимущества и ограничения, каково отношение к нему в Украине и в мире – именно об этом пойдет речь в данной публикации.
Когда, кому, как?
Следует отметить, что медикаментозные методы проведения абортов в I триместре беременности с каждым годом получают все более широкое распространение в мире. Медикаментозный аборт – это метод прерывания беременности при помощи лекарственных препаратов, который является альтернативой традиционным хирургическим методикам. При его проведении последовательно применяются 2 препарата – мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием, и аналог простагландина Е2 мизопростол, прием которого непосредственно приводит к изгнанию плодного яйца, клиническая картина которого сходна с выраженным менструальным кровотечением. Данный метод используется на ранних сроках беременности; согласно протоколам, принятым в разных странах, проведение такого аборта возможно в период до 46-56 дней с первого дня последней менструации. Как и любая медицинская технология, проведение медикаментозного аборта имеет свои ограничения. Так, он абсолютно противопоказан женщинам с подозрением на внематочную беременность и при беременности, наступившей на фоне использования внутриматочной спирали. Противопоказаниями к проведению медикаментозного аборта также служат наличие у женщины хронической надпочечниковой недостаточности, геморрагических нарушений, длительное лечение кортикостероидными препаратами, индивидуальная непереносимость мифепристона, применение антикоагулянтов.
Метод медикаментозного аборта, безусловно, заслуживает более широкого распространения. Согласно обобщенным результатам клинических исследований показатель эффективности метода достигает 95%, причем частота неудачи находится в прямо пропорциональной зависимости с увеличением срока беременности. Следует отметить, что медикаментозный аборт требует медицинского наблюдения за пациенткой и поддержания постоянного контакта с ней, поскольку у некоторых женщин иногда может отмечаться неполный аборт или пролонгация беременности – ситуации, требующие дополнительного хирургического вмешательства. Из этого очевидно, что медикаментозный аборт предпочтителен для пациенток с высоким уровнем комплайенса, готовых соблюдать все правила проведения процедуры и контроля за полнотой завершения аборта. У женщин, которые, по мнению врача, в силу тех или иных причин могут проигнорировать необходимость дополнительного осмотра после приема назначенных лекарственных препаратов, следует предпочесть хирургические методики прерывания беременности (вакуум-аспирацию, кюретаж). В целом выбор того или иного метода прерывания беременности должен осуществляться пациенткой совместно с врачом на основании информации об эффективности, безопасности и стоимости процедуры, а также ее приемлемости для пациентки и наличия соответствующих возможностей системы здравоохранения конкретной страны.
Медикаментозный аборт характеризуется хорошей переносимостью – как свидетельствуют данные проведенных клинических исследований и накопленный в мире клинический опыт, возникающие типичные побочные эффекты применяемых препаратов (тошнота, рвота, диарея, схваткообразные боли в животе) принципиально приемлемы для большинства женщин. Крайне важным аспектом при проведении процедуры является адекватное обезболивание – с учетом индивидуального порога болевых ощущений перед приемом простагландинов пациентке нужно порекомендовать тот или иной анальгетик; при этом у большинства женщин эффективна монотерапия парацетамолом. Помимо облегчения болевого синдрома, при проведении медикаментозного аборта врачу следует учитывать необходимость в проведении ультразвукового исследования (УЗИ) и наличие зависимости между степенью выраженности кровотечения и сроком гестации.
Медикаментозный аборт в Украине
Юридически проведение искусственного прерывания беременности в Украине регламентируется такими документами, как Постановление Кабинета Министров Украины № 144 «Про реалізацію статті 281 Цивільного Кодексу України (Перелік підстав, за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів)», Приказом МЗ Украины от 20.07.2006 г. № 508 «Про затвердження Інструкції про порядок проведення операції штучного переривання вагітності, форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення», а также утвержденным Приказом МЗ Украины от 29.12.2006 г. № 782 Клиническим протоколом «Медичний аборт».
Последний документ рекомендует обязательное проведение перед абортом УЗИ. C помощью УЗИ устанавливается факт наличия плодного яйца в полости матки и уточняется срок гестации; после проведения процедуры искусственного прерывания беременности с помощью этого метода производится оценка полноты завершения аборта и диагностика возможных осложнений. Таким образом, УЗИ позволяет провести раннюю диагностику эктопической беременности, уменьшает риск необоснованных хирургических вмешательств, доказывая отсутствие пролонгации беременности, или же диагностирует наличие в матке фрагментов плодного яйца.
Проведение медикаментозного аборта в Украине разрешено при сроке гестации до 49 дней с первого дня последней менструации. При планировании искусственного прерывания беременности акушер-гинеколог должен провести с женщиной беседу относительно предлагаемого метода выполнения аборта, его особенностей и последствий. При медикаментозном аборте согласно действующей в настоящее время нормативной документации после получения согласия пациентки в условиях стационара проводится прием мифепристона в дозе 600 мг и через 48 ч – мизопростола в дозе 400 мкг. Через 2 нед после прерывания беременности проводится повторное обследование для подтверждения факта отсутствия плодного яйца в полости матки. Залогом успеха при медикаментозном аборте во многом является качественное консультирование пациентки: объяснение ей сути метода, механизма действия препаратов, особенностей течения процесса прерывания беременности, а также алгоритма действий при возможном возникновении осложнений.
МЗ Украины, участвуя в мероприятиях Европейского бюро ВОЗ, последовательно поддерживает и внедряет современные рекомендации в рамках «концепции безопасного аборта». Приоритетным направлением при этом является изучение эффективности и безопасности медикаментозного аборта, повышение доступности данного метода, выработка регуляторной политики при оказании данных услуг. Проведение в Украине исследований эффективности и безопасности медикаментозного аборта на сегодня служит важнейшим путем для изучения специалистами доказательной базы, существующей в мировой практике по данному методу, и внедрения его в Украине.
Весомый вклад в расширение знаний специалистов здравоохранения о методе медикаментозного аборта вносит также проведение научно-практических конференций и других мероприятий образовательного характера. Так, в апреле 2007 г. состоялась международная конференция «Современные подходы к проведению медикаментозного прерывания беременности». В ней принимали участие представители МЗ Украины, эксперты ВОЗ, главные областные специалисты по акушерству и гинекологии, представители одной из лидирующих в мире организаций по изучению медикаментозного аборта – Gynuity Health Projects, члены общественных организаций и профессиональных ассоциаций, представители специализированной медицинской прессы.
В рамках этого форума были заслушаны содержательные доклады, посвященные различным аспектам использования метода медикаментозного аборта в мире и внедрения его в Украине, а также состоялись интересные дискуссии. Наиболее интересную информацию по медикаментозному аборту, прозвучавшую на конференции, а также комментарии экспертов мы приводим в данной публикации.
Открывая конференцию, начальник отдела охраны здоровья матерей и детей МЗ Украины, кандидат медицинских наук Надежда Яковлевна Жилка осветила современное состояние проблемы безопасности аборта в нашей стране. С 1995 г. в Украине отмечается прогрессивное снижение частоты абортов. Во многом это связано с эффективной реализацией национальных программ «Репродуктивное здоровье 2001-2005» и «Планирование семьи». Так, если в 2001 г. было произведено приблизительно 27 абортов на 1000 женщин фертильного возраста, то в 2006 г. этот показатель снизился до 18,6. Положительная динамика отмечается и в отношении показателя частоты абортов у девочек-подростков.
Следует отметить, что в структуре методов, используемых для искусственного прерывания беременности, основным по-прежнему остается кюретаж, выполнение которого, как известно, достаточно часто сопряжено с развитием тех или иных осложнений. По данным, приведенным Н.Я. Жилкой, осложнения после проведения аборта имеют место у 69,7% украинских женщин – это весьма высокий показатель, не отвечающий «концепции безопасного аборта», предложенной ВОЗ.
Безусловно, приоритетный путь снижения частоты абортов заключается в улучшении качества мероприятий по планированию семьи и широком использовании населением современных методов контрацепции. Но поскольку в настоящее время количество абортов в Украине остается высоким по сравнению с показателями в развитых странах и даже при условии максимально эффективного внедрения программ планирования семьи потребность в выполнении пусть даже гораздо меньшего количества абортов по желанию женщины будет оставаться, не менее приоритетной задачей для отечественного здравоохранения является внедрение предложенной ВОЗ «концепции безопасного аборта». При этом в качестве одного из перспективных путей повышения безопасности аборта, снижения количества осложнений и материнской смертности, связанной с ним, рассматривается более широкое внедрение методики медикаментозного аборта.
В этой связи следует отметить, что начиная с 17 февраля 2008 г. в Украине проводится совместный проект ВОЗ И МЗ Украины «Стратегическая оценка вопросов политик, программ и исследовательских аспектов в сфере нежелательной беременности», результаты которой, как ожидается, существенным образом повлияют на качество и доступность процедур искусственного прерывания беременности, а также на соблюдение при этом прав пациенток. Вместе с тем, говоря о проблеме безопасности аборта, нельзя забывать, что право каждой женщины на безопасное прерывание беременности до сих пор рассматривается не только в качестве сугубо медицинского аспекта ее репродуктивных прав, но и зачастую продолжает оставаться предметом острых политических дискуссий. В ряде стран это приводит к принятию решений, которые ущемляют репродуктивные права женщин, что чревато повышением количества криминальных абортов, представляющих непосредственную угрозу для здоровья женщины, а порой – и для самой ее жизни.
На конференции данный вопрос поднимался во многих выступлениях, в частности, его подробно прокомментировала для нашего издания
глава правления благотворительного фонда «Здоровье женщины и планирование семьи», преподаватель Школы общественного здравоохранения Киево-Могилянской академии Галина Павловна Майструк.
– Борьба женщин за право самостоятельного выбора при принятии решения о прерывании незапланированной беременности до сих пор является темой для острейших дискуссий в очень многих странах мира. Практика проведения абортов и наказаний за них существует с незапамятных времен, и прежде всего это связано с типом устройства того или иного общества. Например, Гиппократ был противником абортов, считая их опасными для здоровья и жизни женщины, в то же время Аристотель даже рекомендовал их в качестве средства ограничения слишком высокой рождаемости. И до сих пор в различных государствах существует диаметрально противоположное отношение к аборту – от либеральных законов до полного запрета, закрепленного на законодательном уровне.
Так, на сегодня в странах ЕС практически полный запрет абортов имеет место в Польше, Ирландии, Португалии и на Мальте – странах, где издавна существует мощное влияние католической церкви на политику государства. Конгрессом США в 1973 г. был принят один из самых либеральных в мире законов о производстве абортов, и США являлись одним из крупнейших доноров для развивающихся стран в программах понижения уровней материнской смертности, в том числе и за счет небезопасного аборта.
В Российской империи аборты не были легализированы, и их проведение грозило врачу тюремным заключением. Вместе с тем, по имеющимся историческим данным, в стране при этом не было «эпидемии» криминальных абортов. Объяснить это можно прежде всего укладом жизни, в котором семья являлась наивысшей ценностью, а также истинной религиозностью большинства населения.
Период революции и гражданской войны насильственно изменил не только общественный строй, но и ценности в обществе, что в значительной мере стимулировало рост криминальных абортов. Уже в 1920 г. в связи с угрожающим ростом криминальных внебольничных абортов со смертельным исходом, искусственное прерывание беременности было узаконено.
Однако в июне 1936 г. в СССР был принят специальный декрет, строго запрещавший производство абортов по желанию женщины. Отмена запрета на аборты произошла только в 1955 г. опять же в связи с резким ростом материнской смертности, в том числе по причине криминального аборта. Женщинам было возвращено право самостоятельно решать вопрос о возможности материнства и разрешено легальное производство абортов по желанию женщины в медицинских учреждениях.
Сегодня можно с уверенностью сказать, что запрет абортов не решает проблемы улучшения демографической ситуации и сохранения здоровья женщины. Ежегодно в мире умирают 585 тысяч матерей, причем около 99% всех случаев материнской смертности имеют место в бедных странах. Примерно в 13% случаев причиной смерти этих женщин являются осложнения после аборта, произведенного в антисанитарных условиях. Очевидно, что законы, ограничивающие возможность искусственного прерывания беременности по желанию женщины, не предотвращают их, а вынуждают прибегать к криминальным абортам. Показательно, что в странах Латинской Америки, где аборты запрещены законом, в действительности на 1000 женщин производится от 30 до 60 абортов. Напротив, в Нидерландах, где действуют самые либеральные в Европе законы, касающиеся абортов, к ним прибегают лишь 5 из 1000 женщин фертильного возраста.
Большинство абортов можно предотвратить посредством надлежащего планирования семьи, однако поскольку ни один контрацептив не имеет 100% эффективности, иногда на фоне их использования нежелательная беременность все-таки наступает. Поэтому женщины будут по-прежнему обращаться за помощью в ее прерывании – такова реальность.
Следует подчеркнуть, что понятие репродуктивных прав женщины на самом деле намного шире, чем традиционно понимаемые под ними право на производство аборта и право на рождение ребенка. В основе репродуктивных прав женщины прежде всего лежат принципы физической неприкосновенности, признания личного достоинства и равноправия. Физическая неприкосновенность подразумевает невозможность насильственного лишения сексуальных и репродуктивных качеств путем принудительного брака или же хирургического вмешательства. Женщина также имеет право отказаться от небезопасных методов контрацепции, нежелательной беременности и операции. Принцип признания личного достоинства на индивидуальном уровне означает право женщины на внимательное, уважительное отношение к ней со стороны врачей и медицинского персонала.
Декларация, принятая на генеральной ассамблее Международной Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) в 2000 г., четко обозначила приоритет безопасности производства аборта и прав женщины на выбор метода его выполнения. При этом вынужденный выбор метода искусственного прерывания беременности исходя только из его стоимости вполне может рассматриваться как проявление дискриминации социально незащищенных женщин. Что же касается медикаментозного аборта, то можно выделить следующие его основные преимущества:
– достаточно высокая эффективность метода (около 95%);
– простота реализации;
– возможность избежать риска, связанного с анестезией и оперативным вмешательством;
– более естественное течение процесса прерывания беременности;
– лучшее психологическое восприятие;
– сохранение конфиденциальности;
– комфортные гигиенические условия при амбулаторном применении метода;
– низкая частота осложнений, в том числе инфекционных.
К сожалению, на сегодня приходится констатировать, что информированность о данном методе врачей и населения Украины недостаточна. Доступ к лекарственным препаратам для производства медикаментозного аборта ограничен, а их стоимость неоправданно высока. Кроме того, продвижение данной методики в Украине сдерживается вследствие предвзятого отношения к ней некоторых специалистов и дефицита персонала, получившего специальную подготовку в области практического использования данного метода.
В Украине метод медикаментозного аборта официально одобрен с 2001 г. Используется французская схема применения препаратов: прием мифепристона в дозе 600 мг, а затем мизопростола в дозе 400 мкг при сроке беременности до 49 дней с первого дня последней менструации. Вместе с тем высокая цена лекарственных средств, необходимых для проведения процедуры, и низкая осведомленность о методе являются объективными причинами затрудненного доступа к использованию медикаментозного аборта для многих женщин.
Учитывая эти факторы, с 2005 г. Gynuity Health Projects совместно с МЗ Украины на базе клиник кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Центрального военного госпиталя и Одесской областной клинической больницы провели клиническое исследование, целью которого явилась оценка эффективности использования препаратов мизопростол и мифепристон при снижении дозы последнего до 200 мг. Участие в данном исследовании также принимали преподаватели Школы общественного здравоохранения Киево-Могилянской академии и представители благотворительного фонда «Здоровье женщины и планирование семьи». Следует отметить, что включенная в дизайн исследования схема приема мифепристона и мизопростола применяется в настоящее время во многих странах мира, в частности в США. Это дает возможность снизить стоимость процедуры, не влияя на ее эффективность.
Важной задачей проекта также было изменение отношения врачей к проведению методики и необходимости подробного консультирования женщины, которое является важнейшим компонентом и залогом успешного проведения медикаментозного аборта. При условии грамотного консультирования меняется отношение к процедуре и у самой пациентки, помогает ей преодолеть страх. В процессе реализации данного проекта была разработана учебная программа для подготовки специалистов, которая включает как медицинские аспекты проведения медикаментозного аборта, так и вопросы консультирования. Во время консультаций врач рассказывает женщине о возможности выбора того или иного метода прерывания беременности, предоставляя о каждом из них полную, точную и непредвзятую информацию; проводит обследование с целью установления приемлемости метода; помогает составить реалистичные представления о течении процесса медикаментозного аборта; обсуждает с ней все ситуации, при которых следует обратиться за дополнительной медицинской помощью, а также решает вопрос об использовании контрацептивных средств после аборта.
Участие в исследовании приняли 350 женщин. Согласно схеме приема лекарственных препаратов мифепристон в дозе 200 мг принимался в 1-й день в присутствии врача, мизопростол в дозе 400 мкг – через 48 ч в клинике либо дома. Через 2 нед после проведения процедуры женщины осматривались в клинике. Показатель частоты успешно завершенного аборта, не требовавшего каких-либо хирургических вмешательств на любом этапе проведения исследования, составил 97%. Высокая удовлетворенность процедурой была отмечена у 97,3% женщин; при этом можно констатировать психологическую готовность женщин к восприятию кровотечения. Основными побочными эффектами, зарегистрированными в ходе исследования, были тошнота, рвота и болевой синдром. Таким образом, апробированную схему применения мифепристона и мизопростола в меньших дозах можно оценивать как достаточно эффективную и безопасную.
Международный опыт
Метод медикаментозного аборта был впервые официально разрешен к использованию во Франции в 1988 г. Сейчас он применяется во многих странах мира: США, Германии, Китае, России, Украине, Молдове, Грузии и др. После регистрации мифепристона во Франции ВОЗ было инициировано проведение значительного количества исследований, направленных на изучение эффективности и безопасности методики медикаментозного прерывания беременности, которые были выполнены в таких странах, как Швеция, Нидерланды, Великобритания, Италия, Венгрия, Чили, Гонконг, Китай, Сингапур, Вьетнам и др.
Следует отметить, что все страны, имеющие опыт проведения медикаментозных абортов, сталкивались с проблемами его легализации и соблюдения стандартов выполнения метода. Оптимальным способом предотвращения небезопасного «подпольного» применения мифепристона и мизопростола состоит в том, чтобы сделать их использование доступным для женщин в лицензированных лечебных учреждениях системы здравоохранения. До сих пор основными проблемами, ограничивающими использование метода медикаментозного аборта во многих странах мира, является лимитированный доступ к применяемым с этой целью препаратам, сложности с разработкой четкой контролируемой схемы их дистрибьюции, высокая стоимость лекарственных средств и недостаточное количество подготовленных специалистов, имеющих необходимый опыт проведения медикаментозных абортов.
Комментарий Тамары Церетели, координатора программы Gynuity Health Projects в Грузии, Армении и Азербайджане:
– После апробации метода медикаментозного прерывания беременности в конкретной стране и решения проблемы доступности препаратов значительно возрастает роль постоянных клинических испытаний: во-первых, они позволяют изучать оптимальные режимы применения мифепристона и мизопростола и предоставляют ценную информацию для разработки национальных стандартов использования метода, а во-вторых, во время участия в исследованиях врачи получают реальный клинический опыт работы с методикой, что снижает настороженность по отношению к медикаментозному аборту. Обмену опытом также способствует проведение международных и национальных конференций по медикаментозному аборту, публикация результатов исследований в специализированных изданиях, размещение информации о данном методе в средствах массовой информации, создание информационных брошюр для женщин и др.
К настоящему времени в Грузии при поддержке ВОЗ завершено 6 клинических исследований эффективности и безопасности методики на базе Института репродукции человека, организованы круглые столы и тренинг по медикаментозному аборту для акушеров-гинекологов. Сейчас Gynuity Health Projects сотрудничает с 3 клиниками в Тбилиси в проведении двойного слепого рандомизированного исследования, направленного на изучение эффективности буккального мизопростола в дозах 400 и 800 мкг после приема 200 мг мифепристона для осуществления медикаментозного аборта у женщин со сроком беременности до 63 дней с последней менструации. Данное исследование будет длиться около года, и на основании его результатов планируется инициировать внесение изменений в национальное руководство по выполнению медикаментозного аборта с целью сделать этот метод более доступным и приемлемым для женщин.
Комментарий Родики Комендант, координатора программы Gynuity Health Projects в Молдове, эксперта ВОЗ:
– В нашей стране метод медикаментозного аборта стал использоваться в 2000 г. Его эффективность тогда составляла лишь 82-84%, и было принято решение начать плановое его внедрение. С помощью Gynuity Health Projects были подготовлены специалисты, которые впоследствии участвовали в проведении клинических исследований различных протоколов выполнения медикаментозного аборта. В ходе данных клинических исследований были получены доказательства достаточной эффективности мифепристона при его использовании в дозе 200 мг и возможности амбулаторного осуществления медикаментозного аборта при условии доступности быстрого оказания медицинской помощи при возможном возникновении осложнений. В настоящее время в Молдове завершено 3 клинических исследования по медикаментозному аборту. Результаты исследования с участием 156 женщин со сроком беременности до 56 дней с первого дня последней менструации, в ходе которого изучалась возможность применения мифепристона в дозе 400 мг в сочетании с последующим приемом мизопростола в дозе 200 мкг, показали, что эффективность такого режима достигает 95,8%.
Другое исследование, в котором участвовали женщины с большим сроком беременности (до 63 дней с первого дня последней менструации), показало более высокую эффективность сублингвального приема 400 мкг мизопростола (99%) по сравнению с его пероральным приемом (94,6%). Следует подчеркнуть, что согласно обобщенным данным проведенных к настоящему времени исследований более 90% женщин были субъективно удовлетворены данной методикой и отмечали такие ее преимущества, как возможность избежать хирургического вмешательства и принимать препараты в домашних условиях, высокая эффективность, умеренная выраженность болевого синдрома.
Комментарий Беверли Виникофф, директора проектов Gynuity Health Projects (Нью-Йорк, США):
– Первым этапом внедрения метода медикаментозного аборта в любой стране должно быть создание национальной модели предоставления женщинам данной услуги, что подразумевает обсуждение на уровне экспертов режимов применения препаратов, плана обследования, принятие решения о возможности использования препаратов в домашних условиях. Основными задачами такой национальной модели являются:
– создание эффективного протокола использования метода;
– возможность использования метода на дому;
– сохранение перечня минимальных противопоказаний к проведению медикаментозного аборта;
– определение круга лиц, имеющих право проводить медикаментозный аборт и распространять препараты;
– определение стоимости процедуры;
– определение критериев оценки эффективности и безопасности медикаментозного аборта.
Очень важно определить перечень клиник, которые имеют возможности для проведения медикаментозного аборта и получат такое право, а также установить стоимость процедуры и условия ее оплаты. Типичная схема медикаментозного аборта подразумевает использование мифепристона (1-й день) и мизопростола (3-й день), а затем осмотр для наблюдения на 15-й день. На национальном уровне необходимо достижение консенсуса в отношении используемой дозы мифепристона (200 или 600 мг) и пути введения мизопростола.
Согласно данным проведенных к настоящему времени международных исследований, эффективность мифепристона в дозе 200 мг с последующим приемом 400 мкг мизопростола составляет 95% и выше (Penny, 1995; Ashok, 1998; Schaff, 1999, 2001; Elul, 2000). Могут быть использованы различные пути введения мизопростола: наиболее часто препарат применяют перорально, буккально, интравагинально, сублингвально.
Каждый путь введения мизопростола имеет свои преимущества и недостатки. Так, при пероральном приеме обеспечивается быстрое всасывание препарата, однако его концентрация в крови падает также достаточно быстро – через 1-2 часа. При интравагинальном введении мизопростол всасывается медленнее (80 мин), однако в крови дольше сохраняются его высокие концентрации. Аналогичные фармакокинетические характеристики отмечаются и при буккальном введении мизопростола. При сублингвальном введении достигается быстрое всасывание препарата и высокие уровни его содержания в крови.
Составители национальной программы проведения медикаментозных абортов должны обязательно обсудить вопрос возможности применения мизопростола в домашних условиях, потому что женщины, как правило, отдают ему предпочтение. Так, в США около 98-99% женщин отдают предпочтение домашнему использованию мизопростола (Schaff, 1998, 1999, 2000). В развивающихся странах этот показатель составляет 87-88% (Elul et al., 2000). В исследовании Schaff с участием 2295 женщин показано, что в течение 4 часов после принятия мизопростола в клинике не отмечено случаев тяжелых осложнений и необходимости в медицинских вмешательствах в первые часы после приема препаратов.
В большинстве стран, в том числе и в Украине, медикаментозный аборт разрешено проводить при сроке беременности до 49 дней с первого дня последней менструации; однако в некоторых государствах допускается использование этого метода при сроке до 63 дней. Вместе с тем необходимо помнить о наличии тенденции к снижению эффективности метода при увеличении гестационного возраста плода. Как оригинальный режим применения препаратов, зарегистрированный во Франции более 20 лет назад, так и апробированные позднее альтернативные режимы использования мифепристона и мизопростола характеризуются высокой эффективностью и безопасностью.
С 2000 г. более 700 тыс. женщин в мире сделали аборт с использованием мифепристона и мизопростола, и этот опыт подтверждает высокий профиль безопасности метода – зарегистрированная частота осложнений очень низкая (0,17%). При этом большинство клиницистов в настоящее время придерживаются альтернативной схемы приема мифепристона (в дозе 200 мг), учитывая существенное повышение стоимости процедуры при применении препарата в дозе 600 мг.
Подготовила Елена Барсукова