27 березня, 2015
Сахарный диабет в Австралии
Невзирая на выдающиеся научные и практические достижения в области медицины сахарный диабет (СД) продолжает оставаться широко распространенным тяжелым заболеванием, представляющим серьезную медико-социальную проблему для большинства стран современного мира. Не является исключением и Австралия.
Эпидемиология
Количество зарегистрированных больных СД в Австралии приближается к 700 тыс. (12% из них – больные СД 1 типа), что составляет примерно 3,5% всего населения. Однако, как свидетельствуют результаты соответствующих эпидемиологических исследований, фактическое количество таких больных по меньшей мере в 2 раза больше. В настоящее время в Австралии СД страдает около 1,5 млн человек (учитывая лиц с латентно протекающей и другими неманифестными формами этого заболевания), что составляет 5% от общей численности населения страны. По данным на 2003 г., каждый четвертый австралиец в возрасте старше 25 лет входил в группу лиц, больных СД, либо имеющих риск заболевания этим недугом вследствие метаболических нарушений. Диабетом болеет каждый 5-й житель Австралии в возрасте старше 65 лет, примерно 70% людей в возрасте старше 50 лет входят в группу риска. Ежегодно количество больных СД в Австралии увеличивается на 25-26 тыс. человек, заболевает СД более 4 тыс. детей.
Столь высокий уровень заболеваемости объясняется не только общеизвестными факторами риска, но и демографическими особенностями этой многонациональной страны. В Австралии значителен удельный вес (25%) родившихся в других странах. Около 30% населения – иммигранты и их дети в первом поколении. Если среди родившихся в Австралии доля больных СД составляет 3,0%, то среди жителей Австралии, родившихся в странах Южной, Центральной и Юго-Восточной Азии, этот показатель колеблется от 6,6 до 9,0%. Между тем в потоке переезжающих на постоянное жительство в Австралию доминируют выходцы именно из этих стран, а также других регионов, в которых распространенность СД достигает 7-8% и более. Например, уже сейчас заболеваемость взрослых в крупных городах Юго-Восточной Азии, Индии, Бангладеш, Пакистана, Шри-Ланки и др. превышает 10-15% от общей численности населения. Контингентом высокого риска являются и аборигены Австралии, у которых также высок уровень заболеваемости СД. Среди взрослых (старше 25 лет) аборигенов Австралии СД страдает более 40% популяции, у 6% детей аборигенов в возрасте до 14 лет это заболевание обнаружено в скрыто протекающей форме. По мнению директора Международного института диабета в Мельбурне профессора Пола Зиммета, в перспективе такая ситуация вообще может угрожать существованию аборигенов Австралии и некоторых других регионов мира.
В среднем в Австралии ежедневно СД впервые диагностируется в 100-140 случаях, ежегодно СД 1 типа заболевает примерно 4 тыс. детей (около 20 детей на каждые 100 тыс. населения). В недавней (2006 г.) беседе с автором этой статьи известный австралийский диабетолог-педиатр обратил внимание на ранее не наблюдавшийся эпидемиологический феномен заболеваемости СД: возрастание случаев СД 2 типа не только среди пожилых, но и среди лиц молодого возраста и даже детей. В клинике профессора М. Силинка в Сиднее каждый пятый подросток, у которого впервые был выявлен диабет, заболел СД 2 типа!
Количество госпитализированных больных с СД и его осложнениями в 2004 г. составляло 1334,0 на 100 тыс. населения, что в три раза превышало аналогичный показатель в 1993-1994 гг. Основную долю госпитализированных составляют больные СД, осложненным заболеваниями сердца и сосудов (более 40%), почек (около 30%), ног и др.
СД «поглощает» значительную часть общегосударственных расходов на медицину, среднегодовая сумма которых на одного больного СД колеблется от 2500 до 4000 долларов, в целом достигая 3 млрд долларов в год (12% расходов на здравоохранение). Расходы на обслуживание больных СД Австралии в среднем примерно в 2 раза выше, чем аналогичные расходы в одинаковых популяциях лиц, не страдающих этим заболеванием. Имеются данные о том, что совокупные расходы на одного больного с осложненным СД могут достигать 15 тыс. долларов в год и более. На лечение больных СД с сопутствующими сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями в условиях госпиталя затрачивается на 40-50% больше средств, чем на лечение больных с аналогичными заболеваниями, но не страдающих СД. На такое лечение, например, при нефатальных инсультах расходуется 13 500 долларов, при тяжелых почечных осложнениях – 25-28 тыс., ампутациях нижней конечности – 17-18 тыс. Годовая сумма прямых расходов на лечение СД в Австралии достигает 1,5 млрд долларов США, а к 2010 г. прогнозируется ее увеличение до 2,3 млрд.
Одна из емких статей «диабетических» расходов – закупки инсулина и других лекарственных средств. Так, например, 5 флаконов инсулина по 10 мл каждый в зависимости от бренда производителя обходятся государству (по данным на 2006 г.) в 50-90 долларов. По рецепту владелец карточки Medicare может приобрести их за 30 долларов, а пенсионер за 5 долларов может по рецепту получить 25 таких флаконов, т. е. государство оплачивает более 80% товарной стоимости препарата. Прогнозируется, что такое соотношение сохранится и к 2025 г.
В 1996 г. в Австралии была разработана многоаспектная федеральная программа «Национальная диабетическая стратегия» (NDS) – одна из пяти приоритетных общегосударственных программ в области охраны здоровья населения. Особое внимание в этой программе уделяется качеству и доступности лечения больных СД. Как и в большинстве других стран, такое лечение является комплексным и базируется на общепризнанных принципах современной диабетологии: рациональном питании, адекватной физической активности, соблюдении правил личной гигиены и здорового образа жизни, применении сахароснижающих лекарственных препаратов, регулярном медицинском и самоконтроле, своевременной диагностике и лечении сопутствующих заболеваний и осложнений.
Лечение
Для лекарственной терапии больных СД 2 типа (более 85% всех больных СД) используются сульфаниламидные препараты второй и (чаще) третьей генераций, бигуаниды (метформин и др.), производные бензойной кислоты и др. Однако в последние годы все чаще применяются препараты нового класса сахароснижающих средств – тиазолидиндионы (глитазон и др.), главным преимуществом которых является их способность в относительно небольших суточных дозах (до 6-10 мг) эффективно повышать чувствительность тканевых рецепторов к эндогенному инсулину, усиливать его продукцию β-клетками, оптимизировать липидный обмен. При необходимости тиазолидиндионы можно сочетать с приемом сульфаниламидов, бигуанидионов, инсулина.
К использованию ингибиторов α-глюкозидазы (акарбоза), ослабляющих ферментный гидролиз полисахаридов и, как следствие, обладающих косвенным сахароснижающим действием, австралийские диабетологи относятся сдержано (из-за побочного влияния акарбозы на желудочно-кишечный тракт, проявляющегося метеоризмом, усилением перистальтики, болезненностью кишечника и др.).
В числе других лекарственных средств взрослым больным СД назначают аспирин (100 мг ежесуточно). При этом исходят не только из известного антиагрегантного действия аспирина, предотвращающего тромботические осложнения, но и из новых данных (2003) относительно его положительного влияния на механизм снижения уровня сахара крови за счет повышения чувствительности тканей к инсулину.
Оптимальной и наиболее часто используемой схемой традиционной инсулинотерапии является базисно-болюсная. По этой схеме сочетается 2-3-разовое введение препрандиального инсулина короткого действия и 1-2-разовое введение базового инсулина.
Предполагается, что в ближайшие годы лечением с применением базового инсулина будет охвачено 110-130 тыс. больных (включая и часть больных СД 2 типа). С 1 октября 2006 г. эти препараты включены в список лекарственных средств, приобретаемых по льготным ценам.
При необходимости, засвидетельствованной врачом, больной может бесплатно получить 2400 шприцов одноразового использования для введения инсулина, и за весьма умеренную плату – 1800 реагентных полосок для определения глюкозы в крови и моче.
Из-за относительно высокой стоимости насосных инъекторов инсулина и расходных материалов к ним использование таких приборов пока еще не получило широкого распространения. Однако постепенно эти устройства становятся более доступными, в частности благодаря тому, что расходы, связанные с их эксплуатацией, частично погашает государство.
Собственного производства инсулина Австралия не имеет, используется только импортный, ведущими поставщиками которого являются всемирно известные производители – американская компания Eli Lilly и датская Novo-Nordisк. Несмотря на проводимые в разных странах (в т. ч. и в Австралии) поиски путей введения инсулина, альтернативных инъекционным, результаты этих исследований еще очень далеки от возможностей их широкой реализации на практике. Главная трудность в этом деле – обеспечение гарантированной точности дозировки попавшего в кровь препарата инсулина, введенного перорально, через эпителиальные ткани, накожно и т. п., что имеет особое значение при использовании инсулина детьми, полностью зависящими от экзогенного инсулина. В настоящее время существует только один разрешенный для клинических испытаний альтернативный метод введения инсулина – инспирационный, но и он не лишен определенных недостатков. Немаловажен и экономический аспект: при использовании, например, инспирационного метода вдыхается только 15% исходного количества инсулина, т. е. препарат используется в количестве, в 6 раз превышающем необходимое.
Установлена следующая обязательная периодичность (при необходимости – чаще) медицинских обследований больных СД: давление крови – при каждом посещении врача общей практики + самоконтроль в домашних условиях; офтальмологический контроль – каждые 12 мес; гликозилированный гемоглобин – каждые 3-6 мес; общий анализ крови и мочи – не реже одного раза в год; контроль массы тела – не реже одного раза в 2-3 мес; проверка стоп – каждые 6 мес; самоконтроль уровня сахара в крови (до и после приема пищи) – 1-2 раза в неделю.
Роль врача общей практики
Важную роль в реализации всех этих требований играет семейный врач (врач общей практики, ВОП). За редкими исключениями, именно ВОП осуществляет первичную диагностику и устанавливает тип и характер течения СД. Больные с легкой и неосложненной средней тяжести формами СД (преимущественно в пожилом возрасте) обычно регулярно наблюдаются ВОП, который самостоятельно назначает им лечение. ВОП также регулярно наблюдает больных СД 1 типа и больных с субкомпенсированным лабильным его течением и диабетическими осложнениями. Однако, как правило, такие больные по направлению ВОП (оно может быть действительным в течение 3 лет) находятся и под регулярным наблюдением специалиста-эндокринолога, которого посещают 1 раз в 3-6 мес. В этих случаях посещения специалиста-эндокринолога для больного бесплатные – они покрываются государственным медицинским страхованием. Значительная часть таких больных находится на учете в диабетических центрах при госпиталях, где, помимо наблюдения специалиста-эндокринолога, они могут быть обследованы и некоторыми другими специалистами, получить консультации дипломированной медицинской сестры по вопросам самоконтроля, диетолога и другие услуги. При отсутствии необходимых специалистов в диабетцентре больных СД могут наблюдать врачи в поликлиническом отделении государственного госпиталя (например, глазного).
В отличие от широко распространенной в странах бывшего СССР, в частности Украине, практики ежегодной плановой 3-недельной госпитализации больных СД (при наличии к тому показаний) с лечебно-профилактической целью в Австралии подобная госпитализация не проводится. Вряд ли такое положение можно считать достоинством, однако оно объективно обусловлено не столько медицинскими, сколько экономическими обстоятельствами. К другим видам госпитального обслуживания больных СД при сопутствующих заболеваниях и осложнениях это ограничение не относится: ургентное и плановое хирургическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое и другие виды госпитального обслуживания покрываются государственным медицинским страхованием.
В любом случае и независимо от посещения пациентом специалиста-эндокринолога (но в контакте с ним) ВОП продолжает регулярное наблюдение за больным, по мере необходимости направляет его к другим профильным специалистам, на анализы и другие диагностические исследования, осуществляет лечение сопутствующих сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других внутренних заболеваний, выписывает рецепты и т. п. С результатами лабораторных и других исследований больной может ознакомиться у своего ВОП, которому они передаются. При желании (об этом ВОП делает пометку в соответствующей графе бланка направления на анализ) больной может оперативно получить результаты анализа по домашнему факсу или почтой. Это бывает удобно при посещении врача-специалиста, чтобы специально не ходить к ВОП за результатами.
Характеризуя питание больных СД как важный элемент их лечебно-профилактического режима, интересно отметить, что в отличие от широко распространенной в странах бывшего СССР практики функционирования специальных магазинов (отделов в магазинах) с продуктами для больных диабетом (не будем вспоминать, что набор этих продуктов ограничивался только гречневой крупой и еще 2-3 продуктами) в Австралии таких магазинов нет. Необходимые им продукты больные СД приобретают в свободной продаже в обычных продовольственных магазинах (супермаркетах). Обширный ассортимент имеющихся в продаже разнообразных по составу и кулинарным свойствам пищевых продуктов и изделий (в том числе без добавок сахара) позволяет осведомленному больному приобрести те из них, которые рекомендованы для питания при СД. Как и в Великобритании, для больных СД рекомендуется следующее соотношение основных энергоемких нутриентов: углеводы – 45-60% (в т. ч. на долю сахара – не более 10%), белки – 12-15% (в Японии – 15-20%), жиры – менее 35% (в т. ч. насыщенных – до 10%).
Повсеместно экспонируется хорошо известная в Австралии «пищевая пирамида» с перечислением пищевых продуктов по их биологической ценности и полезности, которая включает три градации: допустимые в небольшом количестве или вовсе исключаемые из повседневного рациона продукты (животные жиры, сахар, жирные мясные и др.); продукты умеренного потребления (рыба, куриное мясо, яйца, молочные и др.); полезные продукты (овощи, фрукты, хлеб грубого помола и др.). Для придания привычного вкуса продуктам и изделиям в некоторые из них добавляют различные подсластители, чаще всего аспартам, сукралозу, сахарин, ацесульфам калия, изомальт. Однако, чтобы не прививать привычку к сладкому, они не рекомендуются для детского питания.
Больным СД доступна популярная литература и справочные пособия (в продаже – иногда и бесплатно – имеется несколько десятков их наименований и видов) с соответствующими рекомендациями по вопросам питания при СД. В последние годы широко пропагандируется ориентирование населения при покупке пищевых продуктов и изделий на такой важный показатель, как гликемический индекс. Символ этого индекса и его цифровое значение все чаще указывают на этикетках (упаковках) продуктов. В Австралии принята следующая градация этих значений: низкий индекс (продукт рекомендуется в питании больного СД) – менее 55, средний – от 56 до 69, высокий – более 70.
Для оценки состояния больного СД и уровня компенсации его заболевания при врачебном и самоконтроле ориентируются на следующие критерии. Идеальный уровень сахара в крови до приема еды – 4-6 ммоль/л, допустимый уровень – 6-7 ммоль/л; через 2 часа после приема пищи – до 8 ммоль/л, допустимый – до 11 ммоль/л. Высокий уровень (требующий коррекции): до еды – более 7 ммоль/л, после еды – более 11 ммоль/л. Критерии контроля компенсации диабета по уровню гликированного гемоглобина: идеальный – до 6%, хороший – до 7%, приемлемый – до 8%, неудовлетворительный – до 9%, плохой и очень плохой – выше 9%. Общий холестерин – до 4 ммоль/л, триглицериды – до 2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности – более 1,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – менее 2,5 ммоль/л. Креатинин – 7-115 ммоль/л, альбумин в моче – менее 30 мг/л, альбумин/креатининовый индекс – менее 3,0 мг/ммоль. Идеальный уровень артериального давления крови – до 130/80 мм рт. ст. (в пожилом возрасте – 140/90, при заболеваниях почек – 125/75).
Роль Диабетической ассоциации Австралии
В общей системе мероприятий по лечению больных СД и оптимизации их жизни с этим заболеванием весомую роль играет Австралийская диабетическая ассоциация (Diabetes Australia), в этом году отмечающая свое 70-летие. Диабетическая ассоциация Австралии (ДАА) представляет собой федеративную неправительственную организацию общегосударственного масштаба, в состав которой входят 12 коллективных членов: ассоциации 6 штатов, двух территорий и 4 крупных общественных объединений (Австралийская ассоциация диабетического обучения ADEA), фонд юношеского диабета IDEA, Австралийская ассоциация диетологов, Австралийская ассоциация подиатров). ДАА тесно сотрудничает с государственными и другими структурами и организациями, деятельность которых причастна к решению медико-социальных и других проблем больных СД. Это различные научные и другие фонды, бизнес-структуры, предприятия медицинской техники, ассоциации и организации диетологов, офтальмологов, слабовидящих, подиатров, туристические агентства, фармацевтические и страховые компании и др. ДАА в общегосударственном масштабе осуществляет координирующие, методические, издательские и другие функции, международные контакты, оперативное сотрудничество с общефедеральными правительственными структурами, другими неправительственными организациями и фондами, принимает участие в разработке и реализации общенациональных программ, представляет Австралию в Международной диабетической федерации.
За исключением некоторых из перечисленных функций общефедерального масштаба, практически вся текущая работа и непосредственные контакты с больными и другими организациями входят в круг деятельности ассоциаций штатов, пользующихся значительной самостоятельностью во всех видах деятельности. В качестве примера приведем диабетическую ассоциацию штата Новый Южный Уэльс (Diabetes Australia NSW). Ассоциацию возглавляет Совет директоров, в состав которого, помимо директоров (10-12 человек), входит президент и два вице-президента. Среди директоров известные диабетологи, общественные деятели, крупные бизнесмены, ветераны и активисты ассоциации. Следует отметить, что во всех штатах между ассоциацией и врачами-диабетологами существуют весьма тесные контакты, взаимопонимание и поддержка. Административно-хозяйственную и оперативную работу ассоциации выполняет оплачиваемая исполнительная администрация, состоящая из нескольких десятков человек, которую возглавляет исполнительный директор, подотчетный Совету директоров и лично президенту. В структуру головного офиса входит несколько отделов: финансовый, по обучению больных, по связи с членами ДА, издательский, по обслуживанию клиентов и др. Центральный офис размещен в специально построенном собственном трехэтажном здании, с рабочими кабинетами, конференц-залом, магазином, видеотекой-читальней, стоянкой для автотранспорта, складом и другими помещениями. Членство в ДАА сугубо добровольное, и следует отметить, что не все больные СД являются формальными ее членами, что не лишает их права обращаться в Ассоциацию и получать от нее некоторые бесплатные услуги. На сегодня действительными членами ДАА являются около 250 тыс. человек.
Различают несколько видов членства в ДАА: обычное, ассоциированное (не для больных СД) и для лиц, профессионально связанных с системой охраны здоровья. Для этих трех видов годовой членский взнос составляет 33 доллара. Для пенсионеров и других лиц, имеющих право на скидку (учащиеся до 25 лет, безработные и др.), годовой взнос составляет 16,50 долларов. Желающие могут оформить членство на несколько лет или даже пожизненно (в последнем случае членский взнос составляет 605 долларов). Вновь принятые члены ДАА бесплатно получают комплект информационных документов, последние два номера журнала для больных СД, путеводитель по выбору пищевых продуктов в магазинах, несколько популярных брошюр о диабете и образе жизни при нем. Некоторые больные носят специальные идентификационные медальоны (браслеты) с указанием наличия у них диабета, аллергии к пенициллину, контактного телефона для неотложных ситуаций и т. п. сведениями. Стоимость изготовления такого идентификационного знака зависит от материала, из которого он сделан, и колеблется от 45 до 130 долларов.
Индивидуальные членские взносы составляют лишь часть финансовой базы ДАА (приходно-расходная часть исчисляется несколькими миллионами австралийских долларов). В основном она формируется за счет ощутимых спонсорских взносов отдельных состоятельных лиц, коммерческих структур, благотворительных организаций, а также правительственных субсидий, собственной торгово-посреднической, издательской и другой деятельности. Часть средств (в основном за счет целевых спонсорских взносов) ДА направляет на поддержку научных исследовательских программ по диабетологии, помощи отдельным больным и т. п. Члены ассоциации пользуются различными услугами и льготами. Они ежеквартально бесплатно получают два профильных журнала: общеавстралийский Conquest и местное издание ассоциации штата. Больные бесплатно консультируются специалистами по вопросам образа жизни, самоконтроля, диетического питания, в видеотеке офиса могут просматривать соответствующую литературу, видеофильмы, в торговых пунктах (такие пункты-магазины есть при крупных госпиталях, в самом офисе) со скидкой в 10-15% приобретать различные продукты и промтовары, бесплатно или со скидкой участвовать в различных культурных мероприятиях, туристических акциях, получать кредиты и др. В ассортименте специализированных диабетических магазинов, помимо медицинской техники и расходных изделий для самоконтроля, большой выбор популярной литературы по диабету, идентификационные браслеты, цепочки, подвески, предметы личной гигиены, предметы ухода за стопами, различные продукты и др.
ДАА, сотрудничающие с ней организации и государственные структуры здравоохранения большое внимание уделяют популяризации медицинских знаний о диабете и пропаганде разумного образа жизни при нем. В приемных ВОП и диабетических центров, а также в ряде других мест посетители могут ознакомиться с простыми анкетами, ответы на которые позволяют самостоятельно определить индивидуальную степень риска предрасположенности к СД (или его неманифестного течения) и необходимость дополнительных диагностических обследований. Так, например, один из вариантов такой анкеты содержит следующие вопросы:
• Мне больше 50 лет и у меня повышенное давление крови.
• Мне больше 50 лет, и у меня избыточный вес.
• Мне больше 50 лет, и среди моих близких родственников есть (были) больные диабетом.
• Мне более 65 лет.
• Я страдаю сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• У меня иногда бывает (был) уровень сахара в крови на границе нормы или выше.
• У меня был гестационный диабет (при беременности).
• Мне более 35 лет, и я являюсь аборигеном Австралии или уроженцем Индии, Китая, стран Юго-Восточной Азии.
При положительном ответе хотя бы на один вопрос рекомендуется обратиться к своему врачу для проведения диагностического теста на СД. В специализированных и общих книжных магазинах в наличии всегда имеется разнообразная популярная литература о первом и втором типах СД, его лечении, первичной и вторичной профилактике. Помимо этой литературы, доступны многочисленные издания о рациональном питании, диетические кулинарные рецепты, справочники химического состава и калорийности пищевых продуктов, в т. ч. о гликемическом индексе и его значении для различных продуктов и др. Периодически диабетические центры проводят открытые лекции и семинары для больных СД и членов их семей. Учитывая наличие среди пожилых больных СД лиц, плохо владеющих английским языком, довольно часто практикуется проведение лекций и публикация популярных материалов на других языках, в т. ч. на русском и украинском. В частности, автор данной статьи неоднократно привлекался к чтению таких лекций, выступал в русской и украинской программах австралийского радио, напечатал ряд статей о СД в сиднейских газетах «Горизонт», «Вільна думка» и др.
Любопытен выборочный перечень вопросов, наиболее часто задаваемых на лекциях (беседах) о СД, например: возможность использования неинъекционного инсулина, применение инсулина при СД 2 типа, количественная допустимость или недопустимость включения в рацион питания тех или иных продуктов, напитков (в т. ч. алкогольных), излечимость СД, наследственный фактор при диабете, режим больного в туристической поездке, рекомендуемая профессиональная деятельность больного СД, применение гликемического индекса при приобретении пищевых продуктов, новые типы инсулина, пероральных сахароснижающих и других лекарственных средств для лечения СД и его осложнений и др.
Научно-исследовательская деятельность
В Австралии проводятся масштабные научные исследования в области диабетологии. В Мельбурне функционирует Международный институт диабета. При кафедрах эндокринологии университетов и на базе крупных госпиталей выполняются различные исследовательские программы. Финансирование таких исследований комплексное: за счет государственных ассигнований и донорских поступлений, поддержки ДАА и других источников. Например, на базе одного из ведущих учебных заведений Австралии – университета штата Новый Южный Уэльс и госпиталя принца Уэльского (Сидней) – уже несколько лет работает исследовательская группа из 20 человек по проблеме пересадки β-клеток. Научные программы по другим проблемам диабетологии задействованы и в ряде других научно-исследовательских институтов и учреждений.
Результаты исследований австралийских ученых-диабетологов широко публикуются в различных научных изданиях Австралии, США, Великобритании, Канады и других стран. Следует отметить, что многие известные в Австралии диабетологи не сторонятся работы по пропаганде медицинских знаний среди населения, являются авторами солидных популярных изданий для больных СД, выступают с лекциями и беседами перед ними.
Об авторитете австралийских ученых-диабетологов свидетельствует их активное участие на различных съездах и конференциях, представительство в структурах ВОЗ и Международной диабетической федерации (ее сейчас возглавляет сиднейский профессор детской эндокринологии Мартин Силинк, а ранее вице-президентом федерации был профессор Дон Чисхолм).
Косвенным свидетельством эффективности медико-социальной опеки больных СД в Австралии является относительно большое количество таких больных, длительное время (более 50 лет) страдающих этим заболеванием и сохраняющих достойный приемлемый уровень здоровья и социальной активности. В Австралии насчитывается около 700 больных СД 1 типа со стажем заболевания более 50 лет, в т. ч. около 150 – более 60-70 лет.
Несколько лет назад общественность отмечала 98-летие жительницы штата Новый Южный Уэльс Хейзл Дейвис, которая с 18 лет болеет СД 1 типа, и наградила ее специальной медалью.
Положительный опыт взаимодействия государственных, общественных и бизнес-структур в комплексной системе мероприятий по медицинскому обслуживанию и социальному обеспечению больных СД в Австралии заслуживает внимания и изучения с целью возможного частичного его использования и в Украине.