27 березня, 2015
Сексология и андрология: научные достижения и практический опыт І съезд сексологов и андрологов Украины
Сексопатология и андрология стали самостоятельными медицинскими науками сравнительно недавно, но бурное развитие, которое они сейчас переживают: научные открытия, накопление практического опыта, социальное значение – позволяет рассматривать эту отрасль медицинских знаний как прогрессивную и перспективную. Мы с гордостью отмечаем тот факт, что украинская сексологическая служба во многом опережает аналогичные службы в бывших республиках Советского Союза. В Украине создан Институт сексологии и андрологии под руководством профессора И.И. Горпинченко, который проводит научные исследования в этой области и внедряет их в практику. Развита сеть сексологических и андрологических кабинетов, врачи имеют возможность постоянно повышать свой профессиональный уровень. На І съезде сексологов и андрологов в Украине обсуждались проблемы диагностики и лечения заболеваний мужской половой сферы, лечения бесплодия, женской сексуальности и другие. Наибольший интерес специалистов вызвала тема нарушений эрекции, которые имеют различную этиологию и всегда тяжелые последствия для психического и соматического состояния больного. Ниже представлен обзор материалов сателлитного симпозиума компании «Эли Лилли», генерального спонсора съезда, который был посвящен вопросам терапии эректильной дисфункции.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института урологии АМН Украины Я.О. Мирошников представил доклад, посвященный препарату Сиалис (тадалафил) в лечении эректильной дисфункции.
Поиск новых путей лечения эректильной дисфункции остается важной проблемой современной сексологии. Первая мишень фармакологического воздействия при эректильной дисфункции – процесс распада циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) – ключевого медиатора эрекции. Углубленное изучение этого механизма увенчалось cозданием принципиально новой группы фармацевтических средств – ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5). Этот фермент ответственен за распад цГМФ, и при его ингибировании возникают предпосылки к активации естественного процесса эрекции при наличии сексуальной стимуляции.
Физиологический механизм эрекции полового члена предполагает высвобождение окиси азота (NО) в кавернозном теле при сексуальной стимуляции. Окись азота активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы кавернозного тела и усиливает кровоток в половом члене.
Несколько лет заслуженное место лидера препаратов этой группы занимал силденафила цитрат – мощный и селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5. В последнее время усилия фармацевтов по созданию более совершенных препаратов с более широкими возможностями привели к новым достижениям. На рынок вышли новые эффективные препараты, которые, не уступая силденафилу по основным характеристикам, своими явными преимуществами заслужили право успешно конкурировать с предшественником и занять достойное место в практике лечения эректильной дисфункции.
Один из наиболее перспективных препаратов – Сиалис. Разработка его преследовала конкретные цели – не только создание и поддержку стабильной эрекции, необходимых для осуществления полового акта, но и восстановление психологического комфорта. Препарат позволяет решать проблему эректильных расстройств с учетом потребностей и желаний мужчины, ликвидируя психологический дискомфорт, связанный с необходимостью добиться осуществления полового акта в течение короткого времени после приема препарата. Сиалис действует в течение значительного периода времени – 36 часов, что явилось безусловным достижением в повышении качества жизни пациентов. Множество других дополнительных преимуществ препарата делают Сиалис препаратом выбора у большинства пациентов.
Сиалис обладает большей селективностью ингибирования фосфодиэстеразы 5. Низкое сродство тадалафила к фосфодиэстеразам других типов обеспечивает безопасность препарата. Селективность его в отношении ФДЭ6 выше в 780 раз, чем селективность к ФДЭ5, в то время как у силденафила это отношение составляет всего 6-8. Это обусловливает отсутствие у тадалафила таких побочных эффектов, как изменения распознавания цветов (голубой/зеленый).
Период полувыведения тадалафила – 17,5 часа, что существенно выше соответствующего показателя у силденафила (4-5 часов). Максимальная концентрация в плазме крови при применении тадалафила достигается через 2 часа, в то время как у силденафила время достижения максимальной концентрации в крови короче – 1,16 часа. Таким образом, время ответа на тадалафил после приема препарата незначительно превышает соответствующий показатель силденафила, а пролонгирование эффекта препарата до 36 часов дает существенные преимущества, способствуя большей спонтанности полового акта и меньшему психологическому дискомфорту, связанному с необходимостью достаточно строго планировать сексуальные контакты.
По данным литературы, тадалафил эффективен не только в достижении эрекции, но и в ее удержании, что особенно важно для осуществления полового акта.
Оптимальная доза Сиалиса составляет 20 мг. По данным IIEF, в конце лечения препаратом в этой дозе 50% пациентов отмечают нормализацию эректильной функции.
Препарат также эффективен у больных сахарным диабетом, простатитом и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением эрекции.
Эти данные побудили отечественных урологов провести собственные исследования эффективности тадалафила. Результаты подтвердили: препарат обеспечивает наступление эффекта через 15 минут после приема (при наличии сексуальной стимуляции), а через 24 часа эффект препарата полностью сохраняется у всех пациентов. Ни один из известных препаратов из группы ингибиторов ФДЭ5 не обладает таким терапевтическим профилем, как Сиалис.
При изучении венозного кровотока кавернозных тел после эрекции было выявлено, что содержание цГМФ в крови повышается после приема тадалафила подобно физиологическому повышению этого медиатора у здоровых мужчин при эрекции. Это свидетельствует о том, что действие препарата по своему механизму близко к физиологическому процессу, приводящему к эрекции.
Кроме того, во множестве исследований показано, что большинство пациентов, принимавших Сиалис и Виагру, впоследствии делают однозначный выбор в пользу Сиалиса. Это обусловлено прежде всего тем, что, принимая препарат всего 2-3 раза в неделю, мужчина способен вести абсолютно полноценную сексуальную жизнь, полностью забыв о своей проблеме. Такие результаты представляют собой настоящий революционный прорыв в лечении эректильной дисфункции. Сиалис хорошо воспринимается пациентами, удобен в применении, эффективен и безопасен, что делает его препаратом выбора при эректильной дисфункции.
Психологическим аспектам сексуальной дезадаптации мужчин и роли медикаментозных методов ее лечения посвятил свой доклад
генеральный секретарь Российской сексологической ассоциации «Культура и здоровье», доктор медицинских наук, профессор С.Т. Агарков.
Сексология – наука относительно молодая, и потому в течение нескольких десятилетий постоянно выявлялись разногласия в понимании сексуальной состоятельности пациентов. Эта проблема настолько беспокоит пациента, что он всегда готов получить в свое распоряжение таблетку, которая разом снимала бы все затруднения. В то же время врач всегда понимал, что такой таблетки не существует и лечение эректильной дисфункции – комплексное, требующее совместных усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента.
С появлением нового класса препаратов, лидирующими представителями которых являются силденафил и тадалафил, ситуация кардинально изменилась. Российские сексологи, имея пятилетний опыт применения Виагры и годовой опыт Сиалиса, уже могут оценить первые результаты нового метода лечения эректильной дисфункции. Пациент получает в свое распоряжение медикаментозный препарат, который позволяет жить полноценной сексуальной жизнью, но это не решает всех его психологических проблем. Задача сексолога – не только восстановить нарушенную эрекцию, но и эффективно бороться с психологической сексуальной дезадаптацией мужчины.
Известно, что в мире около 150 млн. мужчин страдают нарушениями эректильной функции. В возрасте 40 лет эректильная дисфункция различной степени тяжести (от легкой до тяжелой) наблюдается примерно у 40% мужчин, в возрасте 50 лет – у половины, 60 лет – у 60% и к 70 годам приблизительно у 70% всех мужчин. Таким образом, эректильная дисфункция является естественным проявлением процесса инволюции.
По данным проведенного опроса, 49% мужчин и 39% женщин в возрасте 50 лет хотели бы получить квалифицированную консультацию по вопросам их сексуального здоровья. Хотя реально людей, испытывающих сексуальные проблемы в этом возрасте, гораздо больше, помощь получают всего 12% мужчин и 6% женщин. Одной из главных причин такого несоответствия является то, что пациентам некуда обратиться с подобными проблемами. В лучшем случае им будут назначены медикаментозные средства для коррекции сексуальной дисфункции. Мужчина преодолевает нарушения эрекции с помощью препарата, но проблема, в частности ее психологический аспект, не решается. Пациент по-прежнему не знает, как построить свою сексуальную жизнь и какую тактику поведения избрать, чтобы адаптироваться к возрастным изменениям организма. Давно отмечено, что у мужчины, когда появляются затруднения в сексуальной жизни, наступают дезадаптация и в других сферах жизни, неуверенность в себе и, как следствие, злоупотребление алкоголем, конфликтность и т.д.
В настоящее время сексуальная жизнь людей стала так разнообразна, что необходимо значительно пересмотреть отношение сексологов к проблеме сексуальной дезадаптации. Появился безопасный добровольный садомазохизм, выросло количество гомосексуальных пар, получило распространение свинг-движение. Все это стало нормой жизни, и пациенты порой задают вопросы, на которые врач не находит ответа, не будучи готов к новым реалиям сексуальных отношений в обществе. Таким образом, сексолог должен ориентироваться прежде всего на личность пациента, на то, как он живет и чего он хочет от своей сексуальной жизни. В зависимости от того, как мужчина строит свои отношения с женщиной, и должны рассматриваться реальные возможности медикаментозного препарата в решении сексуальных проблем.
При сексуальной дезадаптации возникает проблема у обоих партнеров. Нарушение эректильной функции мужчины вызывает массу психологических затруднений у женщины. Большинство женщин не решаются начать разговор на эту тему и хранят достаточно сильные переживания в себе. Не получая адекватного ответа от партнера на свою сексуальную инициативу, женщина начинает считать себя непривлекательной, нелюбимой, подозревает мужчину в измене и безразличии к себе, порой перестает следить за собой. Это приводит к дальнейшему усугублению проблемы – женщина теряет роль сексуального стимула для мужчины, что только усугубляет сложившуюся ситуацию.
Следовательно, при лечении эректильной дисфункции нельзя ориентироваться только на физиологические функции, необходимо принимать во внимание и различные психологические нюансы, сопровождающие подобные состояния. В силу возникшей огромной пропасти между супругами невозможно решить все проблемы сексуальной дисгармонии с помощью только медикаментозного средства. Очень важен комплексный подход в решении данных проблем, который предполагает назначение эффективных препаратов, полностью устраняющих проблему нарушенной эрекции, ярким представителем которых является Сиалис, а также в психологической помощи, направленной на коррекцию образа жизни мужчины и семейной пары в целом. Эффективных альтернатив такому лечению на сегодняшний день нет. Существующая ныне ситуация массового применения препаратов, улучшающих эрекцию, в результате самоназначения или случайного и неконтролируемого врачом назначения ингибиторов фосфодиэстераз, удручает и вызывает опасения с точки зрения нерешенной проблемы сексуальной адаптации партнеров.
Безусловно, ингибиторы фосфодиэстераз заняли важное место в лечении сексуальных расстройств. И в настоящий момент в структуре обычного сексологического приема большая часть времени занята обсуждением именно этой стороны курса лечения. Преимущества, которые дает эта группа препаратов, неоспоримы, и сексологи используют их возможности прежде всего для инициирования реадаптации пациента. И если создание первого препарата данной группы вызвало множество опасений и недоверия к подобному методу лечения, то с появлением последующих ингибиторов фосфодиэстераз, в частности хорошо известного Сиалиса, ситуация стабилизировалась, что ознаменовало переход от ажиотажа инновационного открытия к рутинной практике. Сиалис обладает уникальными свойствами, оказывая реальный, быстрый и долговременный эффект, лишен серьезных побочных действий. Значительная длительность эффекта препарата (36 часов) уникальна в ряду ингибиторов фосфодиэстеразы 5, что многократно увеличивает его терапевтические возможности.
И хотя этот метод лечения бесспорно является методом выбора, остальные способы работы с пациентом, в частности психокоррекция, остаются в обязательном арсенале сексолога. Главной задачей представляется максимальное использование остаточных функциональных резервов человека, которые наряду с великолепными возможностями Сиалиса дают возможность вести полноценную сексуальную жизнь в любом возрасте.
Руководитель отделения клинической андрологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины доктор медицинских наук, профессор Е.В. Лучицкий в своем докладе рассмотрел проблемы эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, акцентировал внимание на лечении и реабилитации таких пациентов.
Известно, что на первом месте среди органических причин эректильной дисфункции стоят артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, который представляет собой глобальную проблему ХХI столетия. В 1985 году в мире было 30 млн. больных сахарным диабетом, в 1995 году – 130 млн., на сегодняшний день эта цифра достигает 180 млн., к 2025 году прогнозируется наличие 550 млн. больных сахарным диабетом, из них у 90-95% пациентов – сахарный диабет 2 типа.
До 40% мужчин с эректильной дисфункцией страдают сахарным диабетом. Различные исследования показывают, что среди мужчин с сахарным диабетом эректильная дисфункция отмечается у 78%. Но когда сахарный диабет сочетается с артериальной гипертензией, количество пациентов с эректильной дисфункцией возрастает до 90%.
Существенное значение в развитии эректильной дисфункции имеют возраст больного и продолжительность заболевания. Было четко показано, что зависимость от продолжительности заболевания следующая: чаще всего эректильная дисфункция развивается через 10 лет течения диабета, хотя при сахарном диабете 2 типа это нарушение может развиваться уже через 4-5 лет после манифестации диабета.
Большое значение в генезе эректильной дисфункции имеет психогенный фактор, но его роль более выражена в первые месяцы заболевания, когда пациент переживает психологическую травму, связанную с осознанием себя хроническим пациентом – больным сахарным диабетом.
При сахарном диабете существует целый ряд факторов, имеющих отношение к развитию эректильной дисфункции. В основе этой патологии лежит нарушение обмена метаболитов, которое способствует развитию микро- и макроангиопатий, нейропатий. Патогномоничными для сахарного диабета являются именно микроангиопатии, которые лежат в основе большинства осложнений сахарного диабета, в том числе и эректильной дисфункции.
В силу деликатности проблемы всего 10-15% страдающих эректильной дисфункцией обращаются за медицинской помощью. Подход к решению этой проблемы у больных диабетом должен быть очень серьезным, поскольку у больных сахарным диабетом с эректильной дисфункцией в 80% случаев имеется нарушение всех трех составляющих копулятивного цикла, поэтому монотерапия не может оказать достаточного эффекта. И хотя в основе всех осложнений сахарного диабета лежит декомпенсация обмена веществ, существуют данные, доказывающие, что одна лишь компенсация диабета не способна привести к выраженному улучшению эректильной функции пациента.
Компенсация сахарного диабета, которая является обязательным условием успешного лечения, должна сочетаться с другими методами лечения. Необходима коррекция ангиопатий, нейропатий, устранение дислипидемий, гормональных нарушений и других предпосылок для развития осложнений, что и составляет комплексное патогенетическое лечение.
В нашем Институте апробируется схема назначения препарата группы ингибиторов ФДЭ5 – Сиалиса производства американской компании «Эли Лилли». Сиалис применяется у больных сахарным диабетом в дозе 20 мг два раза в неделю. Выбор препарата обусловлен прежде всего его уникальной продолжительностью действия – 36 часов. Отсутствие привязанности к короткому интервалу действия препарата расширяет возможности мужчины, дает ему больше уверенности в себе, способствует психологически комфортной сексуальной активности.
Сиалис отличается от других препаратов группы отсутствием зависимости от приема пищи, что является оптимальным для больных сахарным диабетом 1 или 2 типа. Эффективность Сиалиса также не зависит от того, какой сахаропонижающий препарат или инсулин принимает больной. Таким образом, Сиалис, который доказал свою эффективность и безопасность, является препаратом выбора у больных с сахарным диабетом, страдающих эректильной дисфункцией.