27 березня, 2015

Х Европейская гастроэнтерологическая неделя

С 1991 года под эгидой Европейской гастроэнтерологической ассоциации проходят ежегодные Европейские гастроэнтерологические недели. Последняя — юбилейная Х неделя — проходила в Женеве. Традиционно этот форум собирает гастроэнтерологов не только стран Европы, но и всего мира. На этот раз в нем участвовали около 10 тысяч делегатов из более чем 50 стран мира.

Приятно отметить, что украинская делегация на Женевской конференции была самой представительной за все время проведения гастроэнтерологических недель — 18 человек, 11 из них — сотрудники одной из самых известных и авторитетных терапевтических кафедр Украины — кафедры факультетской терапии № 1 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, возглавляемой известным ученым, профессором В. Г. Передерием.

Официальное открытие конференции состоялось 20 октября 2002 года. Как всегда, программа конференции была очень обширной. Первый день конференции традиционно был посвящен обучающему курсу по разным отраслям гастроэнтерологии для начинающих врачей, второй день — встречам групп по интересам, то есть общению узких специалистов-гастроэнтерологов.

Следует сказать, что на этом форуме особых гастроэнтерологических «новшеств» представлено не было. В основном, более широко и углубленно обсуждались вопросы, уже рассматриваемые на VIII и IX гастроэнтерологических неделях.

Хотелось бы выделить некоторые моменты устных и постерных выступлений, которые вызвали интерес участников форума и даже удивление. К сожалению, ни одного заседания не было посвящено диагностике и лечению пептических язв, кроме одного заседания по особенностям эндоскопического лечения язвенных кровотечений. При этом указывалось, что резко возросло число желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вследствие приема нестероидных противовоспалительных средств. В качестве современного метода консервативного лечения ЖКК в настоящее время рассматривают внутривенное введение мощных кислотоснижающих препаратов — ингибиторов протонной помпы (ИПП). Так, много говорилось о необходимости 72-часовой внутривенной инфузии омепразола или пантопразола, поскольку они позволяют улучшить результаты лечения, на 15% снизить расходы. Выступающие на заседаниях отмечали низкую информативность CLO-теста при кровотечениях (всего 67%) и высокую информативность дыхательного теста, применяемого с целью диагностики хеликобактерной инфекции (НР-инфекции).

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ее осложнениям — пищеводу Баррета и раку пищевода — было посвящено 3 устных и 5 постерных докладов. Докладчики, подчеркивая распространенность ГЭРБ, пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода во многих странах мира, сравнивали результаты терапии ГЭРБ разными ИПП и представляли новые эндоскопические методы ее лечения: процедуру Стретта (эндолюминальное радиочастотное облучение), фотодинамическую терапию, введение в нижний пищеводный сфинктер специального полимера, эндоскопическое лечение дисплазии путем лазерного аргонового облучения или диатермокоагуляции. Фирма Медтроник представляла на симпозиуме капсулу Браво — беззондовое устройство для многочасовой рН-метрии пищевода и диагностики ГЭРБ.

Лечению кислотозависимых состояний было посвящено 5 симпозиумов, в которых принимали участие известнейшие в нашей стране фирмы АстраЗенека, Альтана, Янссен-Силаг и неизвестная у нас швейцарская фирма Негма. На четырех симпозиумах ничего принципиально новом сказано не было, на симпозиуме фирмы Негма речь шла о принципиально новом по структуре ИПП — тенатопразоле, который, по предварительным данным, превосходит по эффективности все предыдущие ИПП.

Как всегда, на форуме много внимания уделялось аспектам патофизиологии, диагностики и лечения НР-инфекции. К сожалению, во многих странах мира современные рекомендации по диагностике и лечению НР-инфекции используются не лучшим образом. Даже в Европе 20-30% гастроэнтерологов полностью игнорируют рекомендации Маастрихта-2, не говоря о семейных докторах (около 50-60%). На симпозиуме дискутировались известные вопросы: провоцирует ли эрадикация НР-инфекции ГЭРБ, следует ли проводить эрадикацию при функциональной желудочной диспепсии и бессимптомном течении заболевания, исчезают ли после эрадикации НР атрофия и кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка (большинство специалистов признают исчезновение кишечной метаплазии, но не атрофии).

Были представлены результаты большого сравнительного исследования диагностической ценности дыхательного и фекального тестов в подтверждении эрадикации НР, установлена их информативность примерно в 92,2% случаев. При сравнении сомнительных случаев, например показателей дыхательного теста (3%) с золотым стандартом, диагностическая ценность дыхательного теста оказывается значительно выше.

В качестве агентов, способных достоверно повышать эффективность эрадикации, представляли: бычий лактоферрин (Италия), Лафутидин (блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов с цитопротективными свойствами (Япония), Lactobacillus acidophilus. Новая 10-дневная схема лечения, предложенная по результатам многоцентрового исследования 1049 больных, позволяет устранить медикаментозную резистентность НР и предлагается в качестве первой линии: рабепразол 20 мг + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день на протяжении 5 дней, затем в течение 5 дней — рабепразол 20 мг + кларитромицин 500 мг + тинидазол 500 мг 2 раза в день.

Особое внимание на заседаниях было уделено новой эндоскопической технике, седации амбулаторных больных при проведении ФЭГДС и фиброколоноскопии, особенностям стерилизации эндоскопического оборудования. Большой интерес вызвала презентация эндоскопической капсулы для диагностики заболеваний тонкой кишки. Кстати, эта капсула не предназначена для визуализации патологии желудка (выявляет ее только в 70% случаев) и должна сочетаться с проведением ФЭГДС. С помощью эндоскопической капсулы диагностируются заболевания: целиакия, лимфомы, опухоли, ангиодисплазии, болезнь Крона, лекарственные повреждения тонкой кишки. Одноразовая капсула достаточно дорого стоит — около 500 долларов.

На гастроэнтерологической неделе обсуждались вопросы диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки, приводились их эпидемиологические показатели в разных странах. По последним данным, распространенность этой патологии в странах Европы значительно выше, чем считалось ранее, примерно 1 случай на 200-250 человек.

Большим событием недели стало создание Европейского координационного комитета по проблемам целиакии.

На двух заседаниях рассматривались вопросы диагностики и лечения пищевой аллергии, представлено несколько новых методик ее определения. Из перспективных методов лечения рассматривалось применение топического стероида будезонида и больших доз Креона.

Очень много заседаний и работ посвящено терапии воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита и болезни Крона, особенно применению будезонида, инфликсимаба и новых методов молекулярной и генной терапии в лечении этих заболеваний. На отдельном симпозиуме рассматривались вопросы хемопревенции колоректального рака месалазином.

Как всегда, было уделено внимание синдрому раздраженной толстой кишки, изучению возможных механизмов патогенеза, воздействию на серотониновые рецепторы (симпозиумы фирм Солвей Фарма и Новартис).

Два отдельных заседания были посвящены исследованию моторики ЖКТ и висцеральной гиперчувствительности при функциональной желудочной диспепсии, на которых принципиально новых положений высказано не было.

Широко рассматривались всевозможные эндоскопические и ультразвуковые методы дренирования, стентирования, диагностики заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

На удивление, очень мало внимания уделялось диффузным заболеваниям печени. Только на отдельных заседаниях освещались проблемы неалкогольных стеатогепатозов, вирусных гепатитов и холестатических заболеваний печени.

Параллельно с научными мероприятиями в рамках гастроэнтерологической недели прошла большая выставка медикаментов и медицинской техники ведущих мировых фирм-производителей.

Следующая XI Европейская гастроэнтерологическая неделя состоится в Мадриде осенью 2003 года.