1 березня, 2016
Сохранение здоровья нации в период реформирования системы здравоохранения – важнейшая задача медицинской науки
15 января состоялись общие сборы Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины. По итогам выборов был сформирован новый состав президиума НАМН. Одним из вице-президентов НАМН стал президент Ассоциации кардиологов Украины, академик НАМН Украины, директор ННЦ «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Коваленко.
Во время встречи с журналистами медицинских изданий профессор В. Н. Коваленко рассказал об основных задачах дальнейшей работы НАМН Украины и о приоритетных направлениях развития кардиологии в условиях реформирования системы здравоохранения.
– Владимир Николаевич, все понимают, что сейчас не самое благоприятное для медицинской науки в Украине время. Расскажите о своем видении деятельности НАМН на данном и последующем этапах развития социально-экономической и политической ситуации в нашей стране.
– На мой взгляд, в нынешней сложной ситуации самую ожидаемую реформу – реформу системы здравоохранения – следует проводить таким образом, чтобы сохранить накопленные на протяжении многих лет наработки и положительный опыт. Если в каких-то сферах и уместны революционные изменения, то только не в медицинской науке, которой свойственна прогрессивная эволюция. Революции и разрушения с последующим (возможно, очень долгим) восстановлением не способствуют развитию науки, ведь на формирование системы научных учреждений и клинических центров, взаимосвязанных между собой, уходят годы. Жесткая селекция сотрудников, их многолетний кропотливый труд – научный и организационный, результаты которого проявляются далеко не сразу, создают плацдарм для появления новых идей, новых ярких личностей, революционных технологий. Разрушение всего, что было наработано десятилетиями, всегда влечет за собой простой в развитии науки, а это недопустимо, особенно для медицины. Полностью отказаться от накопленного отечественными учеными опыта, попытаться построить нечто новое, внедряя опыт других стран в наших условиях, – рискованно, особенно в ситуации, когда финансирование медицины и медицинской науки очень ограничено. Обновление состава президиума НАМН, выборы нового президента – это, безусловно, новый шаг в развитии НАМН, но все же это развитие базируется, в том числе, – на достижениях прошлых лет.
В нынешний президиум НАМН Украины вошли ученые с большим опытом организаторской деятельности в существующей сегодня системе здравоохранения. Первое заседание президиума НАМН продемонстрировало взаимопонимание между его членами и их готовность к взаимоподдержке. Это немаловажно, учитывая, что осуществление эффективного административного менеджмента невозможно без сплоченной команды. В новую команду вошли руководители крупных научно-исследовательских институтов с мощной клинической базой, которые даже в условиях экономического кризиса смогли обеспечить достаточно высокий уровень высококвалифицированной медицинской помощи в этих учреждениях, установить прочные связи с органами практического здравоохранения, наладить сотрудничество с Министерством здравоохранения (МЗ) Украины.
С другой стороны, многие члены президиума являются главными специалистами МЗ Украины по разным специальностям, и это способствует еще более тесному сотрудничеству НАМН и МЗ, большему взаимопониманию при определении концепции развития системы здравоохранения и конечных целей нашей деятельности.
– Последние несколько лет ведутся дискуссии о реформировании системы здравоохранения. Порой создается впечатление, что реформаторы, сосредоточившись на разработке концепций, не могут четко определить непосредственную цель этого процесса.
– Так происходит, когда реформами в системе здравоохранения пытаются заниматься специалисты, не имеющие опыта работы в украинском практическом здравоохранении, не понимающие особенностей уже существующей системы и плохо знакомые с реальными условиями. Кроме того, постоянно пытаясь доказать преимущества той или иной концепции развития системы здравоохранения, участники дискуссий забывают о главном – мы должны на всех этапах реформирования заботиться о сохранении и улучшении здоровья нации. Никакие высокие цели не могут служить оправданием, если на пути к их достижению мы будем рисковать здоровьем и жизнью людей в стране, ежегодно теряющей 400-450 тыс. человек. Для сохранения здоровья населения не обязательно разрушать уже существующую государственную систему здравоохранения. Ощутимые результаты уже в ближайшие годы может принести ее реструктуризация и оптимизация работы – это подтверждает опыт таких стран, как Великобритания, Канада, Япония, и других, где существует государственная система оказания медицинской помощи. На мой взгляд, даже реструктуризацию не следует осуществлять слишком стремительно. Например, крайне трудно в короткие сроки обеспечить здравоохранение опытными квалифицированными семейными врачами – формирование института семейной медицины займет несколько лет. Мы можем сохранить кадровый потенциал и качество медицинской помощи, проводя реструктуризацию уже существующих медицинских учреждений, создавая на их базе хосписы, дневные стационары, центры семейной медицины.
Способов эффективного использования уже имеющихся ресурсов много, как и источников законного дополнительного финансирования медицины, необходимо только желание работать, а не ликвидировать и разрушать. В этой ситуации задача ученых – определить конкретную цель, тогда мы не ошибемся и в выборе способов ее достижения.
– Какие направления в работе НАМН, на Ваш взгляд, являются сегодня наиболее важными?
– Одним из важнейших направлений является разработка и внедрение программ по усовершенствованию диагностики и лечению различных заболеваний – как наиболее распространенных и влияющих на показатели смертности, так и редких, характеризующихся тяжелым течением и требующих значительных финансовых затрат на приобретение препаратов. Уверен, что работа в рамках государственных программ по усовершенствованию диагностики и лечения заболеваний, влияющих на смертность, может принести хорошие результаты даже в условиях недостаточного финансирования. Например, в результате внедрения государственной программы по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) (2000-2010 гг.) мы наблюдали не только улучшение выявляемости АГ и контроля артериального давления в популяции, но и уменьшение частоты инсультов, некоторое снижение уровня смертности от цереброваскулярных заболеваний и тенденцию к увеличению продолжительности жизни у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Это свидетельствует о том, что подход к снижению заболеваемости, при котором ведущая роль отводится внедрению системы реинбурсации, является односторонним. Не меньшее, а возможно – и большее, значение в снижении уровня заболеваемости и смертности имеют программы, направленные на выявление и устранение факторов риска и профилактику заболеваний. По крайней мере, это неоспоримо в отношении ССЗ, и в условиях реформирования системы здравоохранения профилактическое направление в кардиологии выходит на первый план.
С другой стороны, внедрение программ НАМН, направленных на обеспечение эффективным современным лечением пациентов с тяжелыми и редкими заболеваниями, позволяет решить вопросы социальной защиты наиболее уязвимых категорий пациентов – пенсионеров и детей. Так, в 2015 г. нам удалось реализовать программу НАМН по использованию биологических агентов в лечении ревматических заболеваний у детей, достигших 18 лет, которые переходят из детской ревматологии под наблюдение «взрослых» специалистов. Это позволило оптимизировать процесс перехода подростков с ревматическими заболеваниями во «взрослую» ревматологию и осуществлять его в соответствии с европейскими стандартами, обеспечивая социальную поддержку молодых пациентов, многие из которых являются инвалидами.
Кроме того, НАМН располагает хорошей базой для создания специализированных центров для пациентов с редкими заболеваниями. Примером может служить создание на базе нашего института научно-методического центра по диагностике и лечению легочной гипертензии. Это дало возможность активизировать работу по формированию регистра пациентов с легочной гипертензией, диагностировать ее с помощью современных методов у пациентов, поступающих к нам из регионов. В ряде случаев у этих больных приходится отменять или уточнять диагноз, оптимизировать лечение, т. е. в специализированном центре они получают гораздо более квалифицированную помощь, чем в обычных лечебных учреждениях. Кроме того, на базе ННЦ «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» НАМН Украины создан экспертный консультативно-диагностический и лечебный центр по миокардитам и кардиомиопатиям, что, несомненно, будет иметь большое значение для улучшения диагностики и лечения этих заболеваний в нашей стране. Другое важное направление НАМН – сотрудничество ее подразделений с ведущими украинскими производителями фармацевтической продукции в области создания новых лекарственных средств, а также проведения исследований биоэквивалентности, клинической эффективности и безопасности препаратов.
В Украине существует большой потенциал для проведения таких исследований, однако сегодня работа в этом направлении проводится недостаточно, и наши производители вынуждены пользоваться услугами зарубежных центров. Хочется также отметить роль НАМН в формировании единого медицинского пространства. Проблема объединения мощных специализированных центров (кардиологических, пульмонологических, неврологических и так далее) в единую систему оказания медицинской помощи не нова для нашей страны. Разное ведомственное подчинение и недопонимание некоторыми руководителями возможностей, которые предоставляет создание единого медицинского пространства, бюрократизируют и тормозят этот процесс. В полной мере эта цель не реализована и в отдельных сферах медицины.
Например, Ассоциация кардиологов и Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов Украины неоднократно выступали с инициативой создания в пределах Киева единого медицинского пространства для оказания помощи пациентам с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Эта задача частично решена в результате длительных переговоров между Управлением здравоохранения г. Киева, МЗ Украины, президиумом НАМН, руководителями медицинских центров. Однако для достижения полной эффективности в оказании помощи пациентам с ОИМ в пределах такого пространства в столице нам необходимо дальнейшее развитие взаимодействия указанных структур. Поскольку единое медицинское пространство включает и научно-исследовательские институты с клиническими базами, которые входят в структуру НАМН, роль последней в ускорении данного процесса очевидна. Наконец, научно-исследовательские институты, входящие в структуру НАМН, участвуют в создании диагностических и лечебных протоколов, адаптации международных рекомендаций к нашим условиям, создании национальных руководств по ведению пациентов с различными заболеваниями. Таким образом, медицинская практика не может существовать и быть эффективной без современного научного обеспечения, как и медицинская наука не может развиваться без постоянного взаимодействия с практическим здравоохранением. Поэтому хочется надеяться, что даже в самое трудное время государство не оставит без внимания фундаментальную науку. Пусть она не приносит прибыли сегодня, зато обеспечивает развитие медицины в будущем.
– Как известно, учреждения НАМН принимали участие в оказании высокоспециализированной медицинской помощи как переселенцам из зоны АТО, так и бойцам. Наверняка Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско не остался в стороне от этой проблемы.
– Действительно, руководство НАНМ заняло очень активную позицию в обеспечении медицинской помощи бойцам АТО и переселенцам. С этой целью от нашего института были переданы 2 автомобиля скорой медицинской помощи. Специалисты института, в том числе и члены НАМН, которые работают в других учреждениях кардиологического профиля, выезжали в зону АТО для обследования пациентов и проведения оперативных вмешательств. В стационарных отделениях клинической базы института проходили и проходят лечение пациенты из зоны АТО, требующие высококвалифицированной помощи, – это тысячи больных с впервые возникшими заболеваниями, а также с хронической патологией, обострившейся вследствие стрессовых факторов.
– Связь стресса с сердечно-сосудистыми заболеваниями в прошлом году часто становилась темой для обсуждения во время научно-практических мероприятий, организованных ННЦ «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» НАМН Украины. Какая научная и практическая работа планируется в этом направлении?
– Даже в самой неблагоприятной ситуации необходимо стремиться получать новые знания, которые пригодятся и сейчас, и в будущем. Суровые реалии заставили нас более внимательно изучить научную составляющую влияния острого и хронического стресса на развитие и течение ССЗ, а также на эффективность проводимого лечения. Сегодня мы приходим к пониманию, что в некоторых ситуациях без соответствующей медикаментозной поддержки и квалифицированной помощи психиатра или психотерапевта невозможно добиться удовлетворительных результатов лечения ССЗ. Данной проблеме были посвящены отдельные конференции и пресс-конференция, прошедшая в рамках XVI Национального конгресса кардиологов Украины. В помощь практическим врачам сотрудниками нашего института разработаны методические документы и информационные материалы. Проделанная работа и ее продолжение в текущем году поможет установлению более прочных связей между кардиологами и специалистами в области психиатрии, а также дальнейшему внедрению мультидисциплинарного подхода к лечению кардиологических больных. В дальнейшем мы планируем не только проведение научных исследований, касающихся влияния стресса на развитие ССЗ, но и разработку новых методов профилактики возникновения и обострения этих заболеваний у лиц, подвергающихся стрессу.
– Какие направления в развитии медицинской науки и клинической медицины определены как приоритетные в 2016 году?
– Приоритетным является дальнейшее развитие генетики, трансплантологии, иммунологии, разработка новых лекарственных средств и медицинских технологий. В области клинической медицины актуальность сохраняют проблемы профилактики и лечения онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему занимающих ведущие позиции в структуре общей смертности. Для нашей страны характерен один из наиболее высоких в мире показателей смертности от ССЗ, поэтому НАМН и Ассоциация кардиологов Украины выступили с инициативой объявить 2016-й Годом сердца в стране. В связи с этим разработан проект программы, который был заслушан в МЗ и Комитете Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения. Данная программа предусматривает широкий круг мероприятий по профилактике ССЗ, имплементации новейших технологий для усовершенствования их диагностики и лечения, дальнейшей разработке протоколов, внедрению новых форм обеспечения медицинской помощи, в частности – использованию элементов страховой медицины, хозрасчетных отношений. Это, с одной стороны, повысит мотивацию со стороны врачей к самосовершенствованию и предоставлению качественной помощи, с другой – будет способствовать появлению дополнительных источников финансирования лечебных учреждений. Таким образом, нам есть над чем работать, и мы должны искать сегодня возможности для улучшения качества медицинской помощи населению, а не причины для бездействия.
Подготовила Наталья Очеретяная
| Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» №2 (375), січень 2016 р. |