21 квітня, 2017
Эффективность применения йодсодержащего препарата у пациенток с неспецифическим вагинитом и его безопасность при заболеваниях щитовидной железы
В.В. БобрицкаяПроведено исследование клинической эффективности препарата Бетайод-Фармекс (пессарии) у 42 пациенток с неспецифическим вагинитом. При этом осуществлялся бактериологический контроль перед началом терапии, а также через 7 и 14 дней лечения. Кроме того, проводилось определение уровня гормонов щитовидной железы (ЩЖ) и контроль ее органических изменений. Исходя из полученных результатов установлено, что кратковременный прием йодсодержащего препарата не оказывает значимого влияния на функцию ЩЖ и не приводит к ее органическим изменениям.
В настоящее время известно, что микробные ассоциации, вызывающие воспалительный процесс, существуют в виде особой пленки, устойчивой к действию химиопрепаратов и являющейся одной из основных причин развития рецидива заболевания в будущем [1-3]. В процессе поиска патогенетически обоснованного препарата, который обладал бы свойством поддерживать постоянную концентрацию активного вещества, способного разрушить бактериальные ассоциации, был создан препарат Бетайод-Фармекс (пессарии), в состав которого входит повидон-йод – комплекс йода и полимера поливинилпирролидона [4-6]. Полимер поддерживает постоянную концентрацию йода на пораженных поверхностях, что обеспечивает быстрое разрушение бактериальной пленки.
Препарат Бетайод-Фармекс, исходя из его патогенетического действия, был выбран нами для лечения неспецифических воспалительных заболеваний нижних отделов женской репродуктивной системы – вагинитов. Клинический интерес также имеет подтверждение безопасности его применения для функции щитовидной железы (ЩЖ).
Цель исследования – оптимизация терапии неспецифических вагинитов, а также анализ безопасности применения йодсодержащего препарата в лечении пациенток с заболеваниями ЩЖ.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 45 женщин в возрасте 28-35 лет с клиническими признаками вагинита. Пациентки предъявляли аналогичные жалобы: жжение беспокоило 27 женщин (60%), боли в области влагалища – 32 (71,1%); обильные выделения из половых путей были зарегистрированы у 39 женщин (86,6%), умеренные – у 6 (13,3%). Специфический запах отмечали 26 (58,8%) пациенток, на диспареунию жаловались 29 женщин (64,4%). У 27 (60%) из них течение вагинита имело рецидивирующий характер. У 23 (51,1%) пациенток был диагностирован цервицит, у 12 (26,7%) – дисплазия шейки матки 1-й степени и у 5 (11,1%) – 2-й степени (по результатам кольпоскопического исследования).
У всех пациенток взяли мазок на бактериологический посев из влагалища и цервикального канала с последующей ПЦР-дианостикой (полимеразная цепная реакция), чтобы обследовать их на наличие инфекций, передающихся половым путем.
У 23 из 45 пациенток (53,1%) были выявлены различные клинические формы патологии ЩЖ: в 2 случаях – гипертиреоз с умеренной гиперплазией ЩЖ, в 5 – гипотиреоз (из них в 2 случаях с наличием единичных узлов диаметром до 0,5 см). У остальных женщин – гиперплазия ЩЖ 1-й степени с эутиреоидным статусом. Три пациентки с гипотиреозом получали L-тироксин в дозировке 50 мг и две – 100 мг. По результатам консультации с эндокринологом относительно возможности кратковременного лечения йодсодержащим препаратом было получено заключение об отсутствии абсолютных противопоказаний к его назначению.
С целью контроля возможного влияния йодсодержащего препарата на функцию ЩЖ всем пациенткам до начала применения препарата и после 14 дней терапии проводили исследование уровня гормонов ЩЖ в крови: определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т3 общий, Т3 свободный, Т4 общий, Т4 свободный), наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
Оценка динамики органических изменений ЩЖ производилась по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). Контрольными считались результаты предварительного УЗИ (до начала терапии). После курса лечения препаратом Бетайод-Фармекс через 2-4 недели было проведено УЗИ ЩЖ для выявления возможных и оценки динамики уже имеющихся органических изменений.
Препарат назначали по 1 пессарию на ночь в течение 7 дней, при повторных положительных результатах бактериологического исследования прием продолжали до 14 дней.
Результаты исследования. У всех наблюдаемых пациенток в результате проведенного до начала терапии бактериологического исследования был обнаружен широкий спектр патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
По окончании базового курса терапии пациентки с остаточными проявлениями клинических симптомов вагинита, обнаруженными в результате повторного бактериологического исследования, продолжали прием препарата до 14 дней по 1 пессарию в день, после чего проводилось повторное лабораторное исследование.
В результате терапии препаратом Бетайод-Фармекс у 38 пациенток (64,4%), по данным кольпоскопического исследования, было установлено полное отсутствие клинических проявлений вагинита, цервицита, а также уменьшение диспластических изменений шейки матки. Достаточно высокими оставались показатели наличия герпетической инфекции, что свидетельствовало о необходимости назначения противовирусных препаратов.
Спектр выделенных у исследуемых пациенток возбудителей неспецифического вагинита до начала терапии, через 7 и 14 дней лечения представлен в таблице 1.
Результаты определения основных фракций гормонов ЩЖ, а также наличия антител к АТ-ТГ и АТ-ТПО приведены в таблице 2.
Из представленных данных отчетливо видно, что после кратковременного курса терапии йодсодержащим препаратом уровень гормонов в крови практически не изменился. В случаях гипотиреоза наблюдалась незначительная тенденция к нормализации их уровня.
Отсутствие повышения уровня антител свидетельствует о возможности назначения препарата Бетайод-Фармекс (короткими курсами и в минимальной дозировке) пациенткам с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ. УЗ контроль не выявил отрицательной динамики заболеваний ЩЖ, так же, как и нарушений ее функции у здоровых женщин.
Выводы. Препарат Бетайод-Фармекс является эффективным, патогенетически обоснованным лекарственным средством для терапии воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, демонстрирующим положительные результаты даже при минимальном 7-дневном курсе лечения.
Бетайод-Фармекс не оказывает выраженного влияния на функцию ЩЖ и не влечет за собой органических изменений ЩЖ, поэтому его можна назначать пациенткам с легкими формами заболеваний ЩЖ.
Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (25), березень 2017 р.