22 жовтня, 2017
Морфологическая диагностика опухолей молочной железы – решающий этап при обследовании пациентки
В настоящее время злокачественные опухоли молочной железы являются наиболее частыми патологиями из всех известных онкологических заболеваний у женщин не только в Украине, но и во всем мире. По уточненным данным Бюллетеня Национального канцер‑регистра Украины, в 2015 г. в нашей стране раком молочной железы (РМЖ) заболело 14 332 женщины, а умерло 5863.
Такая ситуация весьма тревожна, и мы, онкологи, пытаемся информировать об этом наше общество с целью донести самые важные знания о различных опухолях молочной железы до женщин, чтобы они знали, как себя вести при обнаружении какого-то уплотнения или узла в этом органе. Для уточнения характера процесса необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит адекватное лечение.
Обнаружение опухолевидного образования в молочной железе еще не значит, что оно обязательно представляет собой раковую опухоль.
Так, иногда женщины, выявившие в молочной железе какой-то узел, не решаются пойти на прием к врачу, чем обрекают себя на неизвестность и, возможно, совершенно беспочвенные волнения. Ведь в молочной железе развиваются и неопухолевые процессы – воспалительные острые заболевания (маститы), которые сопровождаются повышением температуры, покраснением железы, отеком. Такой набор клинических симптомов позволяет врачу предпринять рациональную противовоспалительную терапию и вылечить больную.
Хронические воспалительные заболевания имеют другие клинические проявления, и их иногда сложно дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами.
Кроме того, диффузный фиброаденоматоз, кисты молочной железы представляют собой доброкачественные заболевания, которые также можно успешно лечить.
Важно подчеркнуть, что у молодых девушек в молочной железе иногда развиваются фиброаденомы. Они относятся к доброкачественным опухолям, которые лечатся оперативным методом, после чего женщины считаются здоровыми, могут работать и иметь детей.
Врач онкологического учреждения, прежде чем назначить специальное лечение, должен убедиться в правильности поставленного диагноза, используя результаты клинического и рентгенологического (УЗИ или мамографии) исследований. Изучить структуру новообразования, поставить точный диагноз и определить биологические потенциал опухоли позволяет использование морфологического метода. Для этого из опухолевидного новообразования молочной железы с помощью пункционной биопсии тонкой иглой получают материал для цитологического исследования, результаты которого становятся известны уже в течение 1-2 ч.
Цитопатолог, изучив диагностический материал под микроскопом, устанавливает характер роста патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), определяет генез – эпителиальный или мезенхимальный, указывает на гистологический тип опухоли и степень дифференцировки. Только после этого врач принимает решение об оптимальном лечении.
При пункции толстой иглой получают небольшой кусочек ткани для гистологического исследования, в процессе выполнения которого изучаются все те параметры, что и при цитологическом исследовании, но указывается и распространенность опухолевого поражения.
Современные противоопухолевые химиопрепараты назначают при известных иммуноцитохимических или иммуногистохимических показателях злокачественной опухоли. Для этого применяют специальные методики исследований с использованием моноклональных антител. Они позволяют определить статус рецепторов гормонов для эстрогена и прогестерона. Кроме того, изучается наличие в опухолевой ткани белка HER2/neu, который участвует в росте клеток. Исследуют также белок Кі‑67, по наличию которого судят о пролиферации клеток опухоли и прогнозе. По данным анализа перечисленных иммуногистохимических реакций определяют подтип РМЖ. С учетом всех результатов исследования назначается соответствующая химиотерапия и оперативное лечение.
При всех имеющихся методах лечения РМЖ наилучший результат наблюдается в тех случаях, когда опухоль диагностируется в ранней стадии. Это означает, что каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и при выявлении участка уплотнения или узла в молочной железе обязательно прийти к врачу на консультацию и тщательно обследоваться.
Клиническая практика убедительно доказала, что ранняя диагностика и адекватное лечение при РМЖ позволяют женщине продлить полноценную творческую жизнь на многие годы, а иногда и на несколько десятилетий.
Спеціальний випуск тематичного номеру газети «Здоров’я України» «Онкологія, гематологія, хіміотерапія» 2017 р.