16 листопада, 2017
Препарат Урсомакс в терапии дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) относят к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов [1, 2, 8]. При этом высокий процент данной патологии приходится на лиц молодого возраста, что обусловливает ее медико-социальное значение.
Особую актуальность эта проблема приобретает ввиду поздней диагностики и недооценки практикующими врачами прогноза дискинезий. А между тем ДЖВП часто служат своего рода фундаментом, на котором формируются хронические холециститы, панкреатиты, колиты [1, 3]. Вызванный ДЖВП патогенетический каскад играет значимую роль в формировании хронических гепатитов и атеросклероза. Поэтому своевременная диагностика и патогенетическая терапия ДЖВП имеют большое прогностическое значение в отношении всей патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [3, 4].
В качестве терапевтического средства для коррекции нарушений желчевыделения нами был выбран препарат Урсомакс, т. к. его основные эффекты – желчегонный, холелитолитический, гепатопротекторный, гипохолестеринемический, иммуномодулирующий – играют важную роль в патогенезе ДЖВП [5, 13, 18].
Для исследования были отобраны пациенты с ДЖВП по гипокинетическому типу (больные с сопутствующей патологией, за исключением рефлюкс-гастрита, в исследование не включались). Участники исследования были рандомизированы на 2 группы. Пациенты 1-й группы (n=35; 27 мужчин и 8 женщин, возраст 23-39 лет) принимали по 1 капсуле (250 мг) Урсомакса 1 р/день вечером перед сном в течение 14 дней. Пациенты 2-й группы (n=40; 29 мужчин и 11 женщин, возраст 24-40 лет) получали стандартную терапию, включающую спазмолитик и желчегонное средство. В контрольную группу вошли 15 здоровых добровольцев того же возраста и пола.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выполнялась при помощи фиброгастрофиброскопа Olimpus (производства Японии) по стандартной методике. Кислотность желудочного сока исследовалась методом интрагастральной рН-метрии, выполняемой на аппарате ИКЖ‑2 (производства Украины) по стандартной методике.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и ЖВП проводилось методом имперсно-волновой допплерографии, выполняемой на аппарате Ultima pro‑30 (производства Украины), в три этапа – через 30, 45, 60 мин после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторную функцию (МЭФ) желудка и двенадцатиперстной кишки проверяли с помощью УЗИ по следующей методике. До проведения ультрасонографии отменялись все препараты, способные влиять на показатели МЭФ желудка. Исследование выполнялось утром. Сначала у пациента проводили оценку наличия содержимого в желудке натощак; после тестового завтрака (140 мл 10% манной каши и 200 мл сладкого чая, 60 г сливочного масла) в вертикальном положении осуществляли продольное ультразвуковое сканирование с помощью диагностического аппарата Aloka-SSD650 с использованием датчика 5 Мгц в эпигастральном, мезогастральном и, при необходимости, гипогастральном участках; определяли размеры желудка и размещение в нем принятого тестового завтрака. Время эвакуации содержимого из желудка оценивали по показателю периода полувыведения при повторных УЗИ через 15, 30, 60 и 90 мин. Регистрировали также наличие или отсутствие обратного тока химуса из полости двенадцатиперстной кишки в желудок.
Показатели психосоматического статуса определяли с помощью опросников депрессии Бека, Айзенка, Спилберга-Ханина, Личностного опросника Бехтеревского института, тревоги Шихана. Использовался также международный опросник для оценки качества жизни Всемирной организации здравоохранения (The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) – BREF), состоящий из 26 вопросов относительно личного восприятия качества жизни, здоровья и других сфер жизни в течение последних 2 нед. Ответ на каждый вопрос оценивался по 5-балльной системе. Оценивались показатели общего здоровья (GH), физического здоровья (PH), психологической сферы (PS), социальных отношений (SR) и окружения (EN). Подсчет баллов по каждой из сфер осуществлялся с помощью ключа по стандартной методике.
Полученные в ходе исследования результаты были обработаны на компьютере методом вариационной статистики с применением стандартных программ корреляционного анализа и вычислением средних арифметических величин: M, m, d.
Достоверность показателей оценивали по t-критерию Стъюдента, разницу считали достоверной при р <0,05. Применяли также корреляционный анализ – метод парной корреляции. Степень корреляционной связи оценивали следующим образом: r = 0,7-1,0 – высокая степень корреляции; r = 0,5-0,7 – средняя степень корреляции; r <0,5 – слабая степень корреляции.
Было установлено, что у всех пациентов в клинической картине отмечались тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. У 83,2% больных наблюдались диспепсические явления в виде горечи во рту, отрыжки, иногда тошноты и снижения аппетита. У 11% больных фиксировалось умеренное увеличение МЭФ желчного пузыря после назначения желчегонного завтрака; в обеих группах отмечались снижение показателей опорожнения желчного пузыря в виде увеличения его размеров (в среднем длинник до 8,8±1,2 см при норме 5,9±0,9 см и поперечник 2,8±0,5 см при норме 1,87±0,4 см) и снижение его опорожнения менее чем на 1/3 после желчегонного завтрака через 30, 45, 60 мин.
Также у 27,7% пациентов обнаруживались ультразвуковые признаки сгущения желчи в виде замазкообразных облаков. По данным УЗИ МЭФ желудка и двенадцатиперстной кишки дуоденогастральный рефлюкс был выявлен у 74,4% пациентов. Во время ФГДС установлены дуоденогастральный рефлюкс и признаки поверхностной гастропатии у 67,2% больных.
Кроме того, у пациентов с ДЖВП отмечены достоверные психосоматические расстройства (табл. 1) и снижение показателей качества жизни (табл. 2) по сравнению с группой здоровых добровольцев.
Общий уровень холестерина был повышен в обеих группах (11,3 и 10,1%).
Результаты проведенной терапии показали, что клиническая ремиссия у пациентов из группы лечения Урсомаксом наступала на 5,4 дня раньше, чем у пациентов из группы традиционной терапии. Значимо отличались между собой показатели МЭФ желчного пузыря у пациентов 1-й и 2-й групп – 94,3 против 17,5% соответственно. По данным ФГДС у пациентов 1-й группы отмечалось исчезновение дуоденогастрального рефлюкса, в то время как во 2-й группе он продолжал фиксироваться у всех участников.
Исследование психосоматического статуса установило достоверно более высокую его нормализацию у пациентов 1-й группы по сравнению с участниками 2-й группы (табл. 3).
Анализ изменения показателей качества жизни больных обеих групп терапии выявил нормализацию практически всех показателей у пациентов из группы лечения Урсомаксом, в то время как у больных 2-й группы эти показатели лишь незначительно улучшились (табл. 4).
Изучив изменения уровня холестерина у участников исследования, ученые отметили, что у всех пациентов 1-й группы с исходно повышенным уровнем холестерина наступила его нормализация, в то время как у больных группы стандартной терапии с таким же исходно высоким уровнем холестерина его показатели практически не изменились.
Полученные результаты могут быть следствием целого ряда патогенетических механизмов препарата Урсомакс. К примеру, нормализация показателей МЭФ желчного пузыря обусловлена тем, что, стимулируя холерез, Урсомакс приводит к увеличению пассажа желчи, что, в свою очередь, способствует стимуляции выведения токсичных желчных кислот через кишечник [7, 9, 18-20].
Также благодаря стабилизации мембраны гепатоцитов и холангиоцитов Урсомакс оказывает прямое цитопротекторное действие, что играет важную роль в процессах желчеобразования и, следовательно, способствует нормализации МЭФ желчно-выделительной системы [14, 17].
Гипохолестеринемический эффект обеспечивается за счет влияния на желудочно-кишечную циркуляцию желчных кислот, уменьшающих содержание гидрофобных кислот. При этом вследствие уменьшения всасывания холестерина в кишечнике и других биохимических эффектов препарат оказывает гипохолестеринемическое действие [11, 15-17]. Обладая высокими полярными свойствами, он образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при рефлюкс-эзофагите, а значит, ведет к улучшению состояния слизистой оболочки ЖКТ [2, 6, 7].
За счет нормализации МЭФ желчного пузыря, купирования дуоденогастрального рефлюкса, снижения уровня холестерина, улучшения работы печени происходят стабилизация показателей психосоматического статуса и повышение качества жизни пациентов. Побочных эффектов и негативных явлений при назначении препарата Урсомакс зафиксировано не было.
Урсомакс способствует более быстрому наступлению клинической ремиссии, нормализации психосоматических нарушений и повышению показателей качества жизни у пациентов с ДЖВП. Включение препарата Урсомакс в комплексную схему лечения этой патологии достоверно улучшает МЭФ желчного пузыря у пациентов с ДЖВП, а также оптимизирует уровень общего холестерина в крови больного. Установлено, что прием Урсомакса приводит к устранению дуоденогастрального рефлюкса по данным ФГДС и УЗИ.
Список литературы находится в редакции.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (417), жовтень 2017 р.