Препарат Урсомакс в терапии дискинезии желчевыводящих путей

16.11.2017

Статья в формате PDF

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) относят к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов [1, 2, 8]. При этом высокий процент данной патологии приходится на лиц молодого возраста, что обусловливает ее медико-социальное значение.

Особую актуальность эта проблема приобретает ввиду поздней диагностики и недооценки практикующими врачами прогноза дискинезий. А между тем ДЖВП часто служат своего рода фундаментом, на котором формируются хронические холециститы, панкреатиты, колиты [1, 3]. Вызванный ДЖВП патогенетический каскад играет значимую роль в формировании хронических гепатитов и атеросклероза. Поэтому свое­временная диагностика и патогенетическая терапия ДЖВП имеют большое прогностическое значение в отношении всей патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [3, 4].
В качестве терапевтического средства для коррекции нарушений желчевыделения нами был выбран препарат Урсомакс, т.  к. его основные эффекты – желчегонный, холелитолитический, гепатопротекторный, гипохолестеринемический, иммуномодулирующий – играют важную роль в патогенезе ДЖВП [5, 13, 18].
Для исследования были отобраны пациенты с ДЖВП по гипокинетическо­­му типу (больные с сопутствующей патологией, за исключением рефлюкс-гастрита, в исследование не включались). Участники исследования были рандомизированы на 2 группы. Паци­енты 1-й группы (n=35; 27 мужчин и 8 женщин, возраст 23-39 лет) принимали по 1 капсуле (250 мг) Урсомакса 1 р/день вечером перед сном в течение 14 дней. Пациенты 2-й группы (n=40; 29 мужчин и 11 женщин, возраст 24-40 лет) получали стандартную терапию, включающую спазмолитик и желчегонное средство. В контрольную группу вошли 15 здоровых добровольцев того же возраста и пола.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выполнялась при помощи фиброгастрофиброскопа Olimpus (производства Японии) по стандартной методике. Кислотность желудочного сока исследовалась методом интрагастральной рН-метрии, выполняемой на аппарате ИКЖ‑2 (производства Украины) по стандартной методике.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и ЖВП проводилось методом имперсно-волновой допплерографии, выполняемой на аппарате Ultima pro‑30 (производства Украины), в три этапа – через 30, 45, 60 мин после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторную функцию (МЭФ) желудка и двенадцатиперстной кишки проверяли с помощью УЗИ по следующей методике. До проведения ультрасонографии отменялись все препараты, способные влиять на показатели МЭФ желудка. Исследование выполнялось утром. Сначала у пациента проводили оценку наличия содержимого в желудке натощак; после тестового завтрака (140 мл 10% манной каши и 200 мл сладкого чая, 60 г сливочного масла) в вертикальном положении осуществляли продольное ультразвуковое сканирование с помощью диагностического аппарата Aloka-SSD650 с использованием датчика 5 Мгц в эпигастральном, мезогастральном и, при необходимости, гипогастральном участках; определяли размеры желудка и размещение в нем принятого тестового завтрака. Время эвакуации содержимого из желудка оценивали по показателю периода полувыведения при повторных УЗИ через 15, 30, 60 и 90 мин. Регистрировали также наличие или отсутствие обратного тока химуса из полости двенадцатиперстной кишки в желудок.
Показатели психосоматического статуса определяли с помощью опросников депрессии Бека, Айзенка, Спилберга-Ханина, Личностного опросника Бехтеревского института, тревоги Шихана. Использовался также международный опросник для оценки качества жизни Всемирной организации здравоохранения (The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) – BREF), состоящий из 26 вопросов относительно личного восприятия качества жизни, здоровья и других сфер жизни в течение последних 2 нед. Ответ на каждый вопрос оценивался по 5-балльной системе. Оценивались показатели общего здоровья (GH), физического здоровья (PH), психологической сферы (PS), социальных отношений (SR) и окружения (EN). Подсчет баллов по каждой из сфер осуществлялся с помощью ключа по стандартной методике.
Полученные в ходе исследования результаты были обработаны на компьютере методом вариационной статистики с применением стандартных программ корреляционного анализа и вычислением средних арифметических величин: M, m, d.
Достоверность показателей оценивали по t-критерию Стъюдента, разницу считали достоверной при р <0,05. Применяли также корреляционный анализ – метод парной корреляции. Степень корреляционной связи оценивали следующим образом: r = 0,7-1,0 – высокая степень корреляции; r = 0,5-0,7 – средняя степень корреляции; r <0,5 – слабая степень корреляции.
Было установлено, что у всех пациентов в клинической картине отмечались тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. У 83,2% больных наблюдались диспепсические явления в виде горечи во рту, отрыжки, иногда тошноты и снижения аппетита. У 11% больных фиксировалось умеренное увеличение МЭФ желчного пузыря после назначения желчегонного завтрака; в обеих группах отмечались снижение показателей опорожнения желчного пузыря в виде увеличения его размеров (в среднем длинник до 8,8±1,2 см при норме 5,9±0,9 см и поперечник 2,8±0,5 см при норме 1,87±0,4 см) и снижение его опорожнения менее чем на 1/3 после желчегонного завтрака через 30, 45, 60 мин.
Также у 27,7% пациентов обнаруживались ультразвуковые признаки сгущения желчи в виде замазкообразных облаков. По данным УЗИ МЭФ желудка и двенадцатиперстной кишки дуоденогастральный рефлюкс был выявлен у 74,4% пациентов. Во время ФГДС установлены дуоденогастральный рефлюкс и признаки поверхностной гастропатии у 67,2% больных.
Кроме того, у пациентов с ДЖВП отмечены достоверные психосоматические расстройства (табл. 1) и снижение показателей качества жизни (табл. 2) по сравнению с группой здоровых добро­вольцев.

Общий уровень холестерина был повышен в обеих группах (11,3 и 10,1%).
Результаты проведенной терапии показали, что клиническая ремиссия у пациентов из группы лечения Урсомаксом наступала на 5,4 дня раньше, чем у пациентов из группы традиционной терапии. Значимо отличались между собой показатели МЭФ желчного пузыря у пациентов 1-й и 2-й групп – 94,3 против 17,5% соответственно. По данным ФГДС у пациентов 1-й группы отмечалось исчезновение дуоденогастрального рефлюкса, в то время как во 2-й группе он продолжал фиксироваться у всех участников.
Исследование психосоматического статуса установило достоверно более высокую его нормализацию у пациентов 1-й группы по сравнению с участниками 2-й группы (табл. 3).


Анализ изменения показателей качества жизни больных обеих групп терапии выявил нормализацию практически всех показателей у пациентов из группы лечения Урсомаксом, в то время как у больных 2-й группы эти показатели лишь незначительно улучшились (табл. 4).


Изучив изменения уровня холестерина у участников исследования, ученые отметили, что у всех пациентов 1-й группы с исходно повышенным уровнем холестерина наступила его нормализация, в то время как у больных группы стандартной терапии с таким же исходно высоким уровнем холестерина его показатели практически не изменились.
Полученные результаты могут быть следствием целого ряда патогенетических механизмов препарата Урсомакс. К примеру, нормализация показателей МЭФ желчного пузыря обусловлена тем, что, стимулируя холерез, Урсомакс приводит к увеличению пассажа желчи, что, в свою очередь, способствует стимуляции выведения токсичных желчных кислот через кишечник [7, 9, 18-20].
Также благодаря стабилизации мемб­раны гепатоцитов и холангиоцитов ­Урсомакс оказывает прямое цитопротекторное действие, что играет важную роль в процессах желчеобразования и, следовательно, способствует нормализации МЭФ желчно-выделительной системы [14, 17].
Гипохолестеринемический эффект обеспечивается за счет влияния на желудочно-кишечную циркуляцию желчных кислот, уменьшающих содержание гидрофобных кислот. При этом вследствие уменьшения всасывания холестерина в кишечнике и других биохимических эффектов препарат оказывает гипохолестеринемическое действие [11, 15-17]. Обладая высокими полярными свойствами, он образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при рефлюкс-эзофагите, а значит, ведет к улучшению состояния слизистой оболочки ЖКТ [2, 6, 7].
За счет нормализации МЭФ желчного пузыря, купирования дуоденогастрального рефлюкса, снижения уровня холестерина, улучшения работы печени происходят стабилизация показателей психосоматического статуса и повышение качества жизни пациентов. Побочных эффектов и негативных явлений при назначении препарата Урсомакс зафиксировано не было.

Урсомакс способствует более быстрому наступлению клинической ремиссии, нормализации психосоматических нарушений и повышению показателей качества жизни у пациентов с ДЖВП. Включение препарата Урсомакс в комп­лексную схему лечения этой патологии достоверно улучшает МЭФ желчного пузыря у пациентов с ДЖВП, а также оптимизирует уровень общего холестерина в крови больного. Установлено, что прием Урсомакса приводит к устранению дуоденогастрального рефлюкса по данным ФГДС и УЗИ.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (417), жовтень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

12.04.2024 Гастроентерологія Дієта для покращення репродуктивного здоров’я

Відтворення майбутнього здорової нації – один з найважливіших сенсів існування теперішнього покоління. День боротьби з ожирінням нагадує нам про поширеність цього проблемного явища і важливість попередження його наслідків. Ожиріння може мати вплив на різні аспекти здоров'я, включаючи репродуктивне....

04.04.2024 Гастроентерологія Роль порушень маркерів запалення, оксидантно-протиоксидантного, протеїназно-інгібіторного гомеостазу, показників холестеринового обміну при остеоартрозі у поєднанні з метаболічним синдромом

Вивчення клініко-патогенетичних особливостей поєднаного перебігу остеоартрозу (ОА) у хворих із метаболічними розладами, які характеризують перебіг метаболічного синдрому (МС), зокрема цукровим діабетом (ЦД) 2 типу, ожирінням (ОЖ), артеріальною гіпертензією (АГ), є актуальним, оскільки це пов’язано з неухильним збільшенням розповсюдженості цього захворювання, недостатньою ефективністю лікування, особливо за коморбідності з іншими захворюваннями, які патогенетично пов’язані з порушеннями метаболічних процесів. ...

04.04.2024 Гастроентерологія Синдром подразненого кишечнику: перехресні розлади, патофізіологія та сучасні стратегії лікування

Синдром подразненого кишечнику (СПК) є одним з найпоширеніших захворювань органів травлення (до 20% серед дорослого населення). Характерними ознаками СПК є хронічний абдомінальний біль, порушення дефекації, метеоризм. Дотепер остаточно не з’ясована етіологія цього стану, проте доведено роль низки різнопланових, взаємопов’язаних між собою факторів у його розвитку. До них відносять: дисфункцію осі «мозок – кишечник», вісцеральну гіперчутливість, моторні порушення, підвищену проникність кишечнику, запалення низького ступеня, дисбіоз....

04.04.2024 Гастроентерологія Онкологія та гематологія Гепатоцелюлярна карцинома

Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) – злоякісне новоутворення в печінці, що розвивається з гепатоцитів. Рання діагностика і початок лікування пацієнтів із ГЦК запобігає виникненню тяжких ускладнень і покращує якість життя пацієнтів. Медична допомога пацієнтам із ГЦК потребує міждисциплінарної співпраці та інтегрованого ведення хворих мультидисциплінарною командою фахівців, яка займається або спеціалізується на злоякісних новоутвореннях печінки. Саме цьому сприятимуть положення Стандарту медичної допомоги «Гепатоцелюлярна карцинома»....