17 листопада, 2017
Экскурс в историю стоматологии: от доисторической эпохи к Позднему Средневековью
Как известно, зубная боль появилась вместе с человечеством. И по сей день заболевания зубов остаются одной из наиболее частых проблем. По статистическим данным, более 90% жителей планеты хотя бы раз в жизни испытывали зубную боль.
Именно по этой причине стало возможным развитие отдельной ветви медицины, занимающейся вопросами здоровья ротовой полости и зубов. Стоматология (от др.-греч. στoμα – рот + λογος – наука) – раздел медицины, занимающийся изучением зубов, их строением и функционированием, заболеваниями, методами их профилактики и лечения, а также болезнями полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи.
Но всегда ли стоматология была такой, какой мы знаем ее сегодня? С уютными, светлыми врачебными кабинетами, обезболивающими инъекциями и чуть слышным потрескиванием современных стоматологических установок? Конечно, нет. О том, как было раньше, мы сегодня и поговорим.
Неандертальцы и после них
К сожалению, мы почти ничего не знаем о самых первых методиках лечения зубной хвори. Как с этой напастью справлялись доисторические люди, со своими дубинами и камнями? Небольшую подсказку дает археология: в самом начале XXI в. ученые обнаружили зубное сверло, возраст которого достигал почтенной цифры – 9000 лет! Как видите, между нами и нашими предками не столь уж много отличий. Более того, вместе со сверлом были обнаружены тела людей… со следами стоматологического вмешательства. Остается надеяться, что это все же была древняя больница, а не кладбище врача-стоматолога.
Цивилизация Древнего Египта, с ее многотысячелетней историей, не могла не оказать влияния на стоматологию. Можно сказать, что всю наиболее раннюю и подробную информацию об этой медицинской дисциплине мы почерпнули у наших египетских коллег, ставивших пломбы и искусственно воссоздававших зубы на фоне возвышающихся треугольников пирамид. Они же создали зубную пасту – из сожженных кишок быка, толченой яичной скорлупы, пемзы и мирры.
Египтяне, с их прилежным отношением к делу, оставили немало научных работ. К сожалению, до нас дошли далеко не все из них, но из таких источников, как знаменитый «Папирус Эберса», можно составить представление о том, насколько далеко шагнула стоматология в Древнем Египте. Мумии фараонов и многочисленные папирусы с рецептами всевозможных снадобий от кариеса и других зубных болезней – тому подтверждение.
Другими законодателями мод в стоматологии Древнего мира были Китай и Индия. Китайские мастера далеко продвинулись в области обезболивания. На приговоренный к удалению зуб врач-стоматолог, практиковавший в славную эпоху династии Шан, наносил жир зеленой лягушки, в результате действия которого он постепенно отмирал и без особенной боли вытягивался щипцами. Чтобы оценить всю деликатность такого подхода, заметим, что в соседней Японии по зубу стучали специальным молоточком, после чего, основательно расшатав резец и нервы больного, вырывали его буквально голыми руками.
Индусы предпочли, так сказать, китайский путь: трактат врача Сушрута, датированный VI ст. до н.э., содержит рецепты средств от зубной боли не только с помощью молотков, сверл и щипцов. Все-таки Индия – страна, славящаяся не только своими ядами, но и противоядиями, в том числе и от зубной боли.
Греки учились у египтян, а римляне – у греков. И немножко у италийского племени этрусков, славящихся своими зубными протезами. Делали они их в основном из зубов животных, причем качество было таковым, что зубным протезам нипочем была самая жесткая и грубая пища. Искусство италийских врачей доходило до создания замечательных мостовых протезов, что нельзя не признать выдающимся достижением того времени.
Следует добавить, что забытая ныне народность финикийцев, когда-то учившая греков мореплаванию, также внесла немалый вклад в развитие зубного протезирования: богатые финикийские торговцы и правители заказывали протезы из слоновой кости, закреплявшиеся проволокой. Римская республика, а затем и империя, протянувшаяся от границ Германии и современной Шотландии до Месопотамии, Гибралтара и Румынии, свела наработки покоренных ею народов в единый «стоматологический кодекс» – отныне, за исключением местных врачевателей, лекари, практикующие под властью Сената и Императора, придерживались одинаковых воззрений и методов.
Впрочем, набор последних весьма отличался в зависимости от региона (сказывалась «цивилизационная пестрота» империи). Так, врач Плиний рекомендовал бороться с зубной болью следующим образом: положить в ухо со стороны больного зуба вороний или воробьиный помет, смешанный с маслом. А если это не помогало (что, как вы догадываетесь, случалось довольно часто), то на помощь приходил другой римлянин – врач Цельс. Его пациенты полоскали полость рта особыми настойками, в то время как сам Цельс окуривал их благовониями. И только после этого, если боль не проходила, добрый доктор приступал к изъятию «дурного» зуба. Считается, что именно благодаря Цельсу стало возможным проводить стоматологические манипуляции максимально быстро и безболезненно для больного. Врач заполнял кариозную полость нитками или заливал свинцом, затем подрезал десну и расшатывал зуб, – и только потом брал в руки страшные щипцы.
Личный лекарь наиболее «счастливого императора» Рима Архиген ввел в стоматологическую практику трепан, просверлив с его помощью зуб земного божества. Не потому ли римляне желали своим правителям быть счастливее Траяна?.. Историки говорят о покорении дакийцев, но мы-то с вами понимаем, что никакие завоевания не спасут от болезней, и пример тому – Александр Македонский.
Если все вышеперечисленное не помогало, в дело вступали средства помощнее. Знаменитый римский врач Плиний Старший писал: «В ночь, когда наступит полнолуние, поймай жабу, плюнь ей в рот и скажи лечебные слова». Если не действовало – значит, или слова не те, или жаба обиделась.
Века эти были весьма средними…
О стоматологии в привычном смысле во времена «темных веков» (VII-X ст.) говорить не приходится. У тогдашних жителей были проблемы посерьезнее кариеса: нашествие германских племен, гуннов, вместе с переселением народов и распадом Западной Римской империи (Восточная же уцелела и прожила еще десять веков, хитро назвавшись в учебниках истории Византией).
Понятное дело, что врачи из гуннов, скажем, были никакие. Немногим лучше дело обстояло у германских племен, еще хуже – у славян. Тем не менее время шло, народы оседали на новых землях, обзаводились хозяйством и постепенно стали создавать многочисленные королевства, империи и даже одну республику.
Все это «государственное творчество» самым благоприятным образом сказалось на состоянии стоматологической практики. И правда, как открывать зубной кабинет, если ты не уверен в том, что завтра от твоего города не останется груда головешек? Стоматология – предмет сложный и требует известной стабильности. В Европе она наступила в середине Х ст., после того как были отражены набеги венгров, викингов и славян. Итак, примерно на рубеже тысячелетий западноевропейская стоматология начинала оправляться от разгрома, учиненного варварством пяти предыдущих веков.
Будет справедливым заметить, что все-таки «темные века» не были всецело негативными для стоматологии. Хотя многие рецепты и методики были утрачены, все же в теорию борьбы с заболеваниями зубов было привнесено и кое-что новое – как раз из уцелевшей в катаклизмах Византии. Выдающийся греческий хирург Павел Эгинский обратил внимание на столь очевидный для нас момент: зубы-де после еды нужно чистить, ибо остатки пищи образуют налет, который и приводит к повреждениям зубов. Это замечание справедливо и по сей день.
В IX ст. арабский врач аль Рашид предложил применять мышьяк, способный убивать зубной нерв и тем самым избавлять людей от боли при удалении зуба. К сожалению, отношения между мусульманским и христианским миром тогда были далекими от дружеских, а потому новое средство прижилось не так быстро, как того хотелось бы.
В то время европейские врачи, а точнее тот пестрый набор коновалов, монахов, держателей постоялых дворов и трактиров, а также цирюльников и банщиков, которые занимались стоматологией, применяли весьма специфические средства как для обезболивания, так и для лечения. «Специалисты» рекомендовали привязывать к челюсти (с больной стороны) лягушку (очень важно было не перепутать с жабой, которая «дарила» бородавки); натирать десны зубом умершего насильственной смертью человека (с нахождением оного проблем обычно не было); дотронуться до больного зуба пальцем и одновременно нарисовать на листе пергамента вертикальные линии; использовать «силу Луны» (буквально просидеть с открытым ртом несколько часов, подставив челюсть под лунный свет); слабительное и клизму (все это обязательно на пустой желудок); наконец, принять ванную – пожалуй, наиболее безобидное из всего вышеперечисленного. Чтобы убить зловредного «зубного червя», рекомендовалось прижечь зуб каленым железом – «пока огонь не достигнет корня». Анестезия при этом была двух видов: легкая (больной употреблял алкоголь) и тяжелая (пациента оглушали, решая таким образом вопрос и с болевой чувствительностью, и с излишней подвижностью).
В то же время не стоит думать, что Средние века – это сплошной стоматологический ужас. Отнюдь. Парадоксально, но кариес встречался даже реже, чем сейчас, – в основном благодаря умеренному употреблению сахара и других простых углеводов. С другой стороны, у многих европейцев, стоявших внизу социальной иерархии, в связи с хроническим недоеданием и цингой значительно раньше выпадали зубы, но это уже не совсем стоматологическая проблема. Несмотря на известное (и ошибочное) мнение, люди Средневековья вовсе не отвергали гигиену как таковую, в том числе и в подходе к зубным проблемам.
Так, известная германская монахиня Хильдегарда Бингенская в одном из своих трактатов рекомендовала по утрам полоскать рот холодной водой – это-де укрепляет зубы, тогда как теплая вода делает их хрупкими. Для отбеливания использовали золу из виноградной лозы, финиковых косточек, толченой черепицы, соды, соли и пемзы – это говорит о том, что вопрос белизны зубов был знаком средневековым жителям Европы. Наконец, начавшаяся эпоха Возрождения открыла перед стоматологией новые перспективы...
Подготовил Роман Меркулов
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (417), жовтень 2017 р.