17 лютого, 2018
Трепанация черепа: подражание Творцу сквозь века
В доисторические времена трепанация уже была частью жизни людей. В ритуальной или погребальной трепанации наши предки искали ответы на вопросы, большинство из которых остаются актуальными по сей день. Общим лейтмотивом, по всей видимости, было стремления изменить, исправить, «улучшить» человека.
Вместе с появлением первых, еще очень примитивных, но таких революционных орудий труда («палка-копалка» etc.) были предприняты и первые попытки воздействия не только на природу как окружающую среду, но и на природу человечества вообще. Тогдашняя мифология, объяснявшая вчера еще совсем дикому homo sapiens реалии сущего, была буквально пронизана жертвенностью, в том числе по отношению к собственному телу. Жизнь и смерть – наиболее наглядные события в мире тогдашнего человека: он убивал, чтобы выживать, и в какой-то момент это не могло не принять ритуальную форму, чтобы затем, в извечной человеческой связке «понять – использовать – развить», не стать объектом самого пристального изучения.
Прежде чем мы обратимся к обзору зарождения и развития предмета нашей статьи, давайте дадим ему современное определение. Итак, трепанация черепа – это хирургическое вмешательство, неизбежным свойством которого будет нарушение целостности мозговой капсулы, то есть черепа. В большинстве случаев целью такого вмешательства будет удаление внутричерепных образований. Существуют и иные определения («удаление участка кости из черепа», «создание канала между полостью черепа и окружающей средой»), но углубляться в них мы сейчас не станем. Главное мы уже поняли: в трепанации черепа последнему отведена не главная роль. Первую скрипку тут играет мозг, в широком смысле – сознание, личность человек, то есть именно те мотивы, что двигали одетыми в шкуры людьми тысячелетия назад.
Каменный век
Хотя наиболее древние свидетельства о проведенных трепанациях черепа найдены, как и логично предположить, на территории прародины человечества – в Африке, наибольшее число материалов археологи обнаружили в Европе и Азии.
В каменном веке трепанацию черепа проводили везде (что еще раз подтверждает неслучайный характер этого явления) и, очевидно, с одинаковой интенсивностью. В Германии зафиксировано не менее 36 таких операций, причем, что забавно, тогдашние «хирурги» были столь же высокопрофессиональны, как и современные: согласно имеющимся данным, более 90% пациентов пережили операцию успешно. Это автоматически ставит местных краниохирургов на первое место рейтинга своей эпохи.
Что можно сказать об их пациентах? Девять из десяти были взрослыми мужчинами (а стало быть, ценными для племени, так что операции не могли носить только ритуального характера: речь шла о «чистой медицине»), четверти из них трепанацию производили на лобной кости, у других обнаруживается Т-образный рубец. Остальным операция делалась на теменных костях, и только незначительная часть производилась через затылочные кости.
С территории Франции до нас дошло почти две сотни черепов, две сотни свидетельств о выполненных около 5 тыс. лет назад трепанациях. Примерно половину из найденного удалось изучить настолько подробно, что появилась возможность говорить о результатах операций. У «французских коллег» статистика не столь потрясающа, как у их восточных соседей, но тоже весьма недурна. Почти в половине случаев трепанация черепа закончилась успешно, о чем свидетельствуют заживленные края в отверстиях и результаты экспертиз, показывающие, что пациенты жили еще многие годы после «хирургического вмешательства».
Англия «подарила» нам всего пять трепанированных черепов, хронологически определяемых рамками с IV до II тысячелетия до н. э. В трех случаях из пяти можно уверенно констатировать успешность проведенных операций. Все «пациенты» ожидаемо были мужчинами, ведь охотникам или воинам племени грозила куда большая опасность получить по голове тяжелым тупым предметом вроде дубины или камня, заменявших тогдашним бойцам копье, меч и лук.
Иберийский полуостров не стал исключением в европейском медицинском концерте каменного века: найденные там свидетельства не очень отличаются от вышеописанной практики. Любопытный факт: трепанации, произведенные на территории современной Португалии, значительно чаще заканчивались успешно, нежели у «испанских хирургов».
Сумела выделиться и Италия: найденный там череп, датируемый примерно V-IV тысячелетием до н. э., принадлежал взрослой женщине, умершей в возрасте за пятьдесят. При этом представительница слабого пола перенесла трепанацию задолго до своей смерти, но, по всей видимости, не в медицинских целях, а как часть ритуального действа.
Что же Украина? Похвастаться особе нечем: найдено лишь два интересных в этом плане черепа, один из которых женский. В одном случае трепанация носила ритуальный характер, возможно, посмертный, а в другом, по всей видимости, привела к смерти (или не смогла предотвратить ее).
Чем же оперировали тогдашние «хирурги»? (В скобках заметим, что кавычки здесь вовсе не означают хоть сколько-нибудь презрительного или насмешливого отношения с нашей стороны. Это не более чем акцент на отсутствовавшем в те времена разделении «медицинского труда». Племенной шаман, как известно, был и терапевт, и провизор, и хирург одновременно.)
К сожалению, именно о «хирургических инструментах» этой эпохи нам известно не так уж много. Очевидно, что это были орудия для сверления и резьбы, но описать их подробнее не представляется возможным. Можно лишь уточнить, что в те далекие времена не существовало специфических медицинских инструментов для трепанации: использовались те же средства, что и для обработки камня, резьбы по дереву, керамике и т. п.
Бронза и железо
Продолжается размежевание трепанации: операции все еще производятся в ритуальных (в том числе в качестве обряда инициации) и погребальных целях, но и чисто медицинские причины занимают важное место. Причем, судя по всему, пытались устранились уже не исключительно последствия боевых (на войне) или профессиональных (на охоте) травм, но и болезни. Например, некоему древнему жителю Апеннинского полуострова трепанация производилась для лечения менингита. Другим отличием, свидетельствующим о происходящих переменах и новых возможностях в данной области, было исчезновение гендерного и возрастного монополизма среди пациентов. Отныне это были не только взрослые мужчины: теперь трепанация черепа производилась женщинам (не менее четверти пациентов бронзового века) и детям (каждый десятый прооперированный). В Израиле обнаружены останки девятилетнего ребенка, трепанация черепа которому была выполнена в целях борьбы с цингой. Пациент операции не пережил, но, судя по имеющейся информации, дело изначально было обречено на неудачу: у мальчика были проблемы с обменом веществ, на который трепанация черепа, как известно, повлиять бессильна.
Указанные тенденции (увеличение числа операций, равно как и расширение круга пациентов и задач, потенциально могущих быть разрешенными с помощью трепанации) продолжились и в век железа. Более того, если для эпохи бронзы характерен рост числа женщин-пациентов, то в железном веке появились первые достоверно известные нам женщины-хирурги, вполне профессионально для своего времени занимающиеся трепанацией черепа.
Найденная в Австрии, неподалеку от Зальцбурга, могила такой врачевательницы свидетельствует не только о росте технической оснащенности (речь идет об инструментах), но и о высоком общественном положении «хирурга». А это говорит о том, что трепанации тогда были не только массовыми, но и достаточно успешными. В те времена без практических успехов добиться такого положения в суровом военизированном мужском обществе женщине было довольно-таки трудно.
Какие инструменты использовались для трепанации черепа в эпоху бронзы и железа? И вновь «германская медицина» впереди планеты всей: на территории Австрии археологами был обнаружен специальный трепан, применяемый тогдашними врачами для своих операций. Могила другого врача, найденная в Баварии, обогатила наши знания об эпохе наличием еще одного инструмента: по внешнему виду и функциональным особенностям его можно классифицировать как медицинскую пилу для трепанации. Подобные пилы были найдены на территории Румынии и Чехии, причем современные исследователи однозначно относят их к числу специальных инструментов для трепанации черепа.
Возле развалин Ниневии (территория современного Ирака), обнаружен бронзовый цилиндр, подпиленный с одной стороны таким образом, чтобы образовались зубья. В данном случае речь тоже может идти о специальном инструменте для трепанации. Представлены и другие инструменты ланцетовидного характера, но достаточно будет указать на то, что в этот период произошло окончательно разделение между орудиями труда и чисто медицинскими инструментами.
Античность
Бурное развитие европейской цивилизации Средиземноморья в эпоху античности вывело проблематику трепанации черепа на новый уровень. Возросшие возможности цивилизации подарили нам теоретическую базу: речь идет о таких памятниках медицинской мысли, как трактаты грека Гиппократа, труды римских врачей Цельса, Гелиодора, Галена и др. Все это не могло не дать позитивных результатов в плане развития познаний в области трепанации черепа: росли возможности, а значит, и «аппетиты». Мы уже говорили о беспрестанно расширяющихся рамках применения трепанации – от чисто обрядовых и культовых целей до медицинских, от излечения травм до борьбы с хроническими, врожденными или «внутренними» болезнями.
Так, например, неподалеку от города Фиденэ в Италии археологами были найдены останки ребенка примерно 5-6 лет. Его череп носит следы предпринятой попытки излечения врожденной гидроцефалии путем трепанации. Попытки, к сожалению, неудачной: ребенок предположительно не прожил после операции и месяца. Но сам факт того, что римские врачи решились на такое (при этом опираясь на теоретическую базу трудов Галена), отражает появление новых горизонтов в этой области медицины.
Надо добавить, что, как и во многих других случаях, развитию теоретической базы трепанации черепа немало поспособствовали непрерывные захватнические кампании римлян во многих районах Европы, Азии и Африки: со свойственной Риму обстоятельностью весь полученный военными врачами практический опыт собирался, систематизировался и обобщался, обогатив наши знания в данной области. Тот факт, что большинство этих кампаний заканчивались успешно, также сыграл немалую роль: очевидно, что провал покорения Германии, обозначившийся после гибели трех римских легионов в Тевтобургском лесу, ничего не добавил в копилку знаний – просто потому что от легионов ничего не осталось, а торжествующие германцы себя тогда теоретическими изысками не утруждали. К счастью для трепанаций и Рима, это был, пожалуй, единственный подобный пример.
В то же время в Китае, где трепанация была известна за 2 тыс. лет до н. э., но никогда не пользовалась особенной популярностью, случилась забавная история, иллюстрирующая тезис первой части данного предложения: по легенде, китайский военачальник, хронически страдавший от сильной головной боли, был настолько шокирован предложением сделать ему трепанацию черепа, что заподозрил известного врача Хуа Тхо, автора идеи, в покушении на свою жизнь. И отрубил голову несчастному новатору от медицины.
В Средиземноморье тоже иногда казнили врачей, но все же постфактум: так, был убит врач, не сумевший настоять на проведении трепанации черепа фараону непосредственно после того, как египетский правитель получил травму, неудачно свалившись с колесницы. Приближенные фараона, не желающие рисковать его драгоценным здоровьем, оттягивали опасную процедуру до последнего, а когда она все же была проведена, было уже поздно. Незадачливого лекаря казнили, свалив на беднягу собственные ошибки.
В области инструментария античность подарила нам термин «трепан» (греческ. tгураnоn – сверло) и название операции (лат. trepanatio). Для операции использовались трепаны с пилообразными зубцами, а также венечный, перфоративный и буравящий. В Риме было налажено производство прекрасных специализированных медицинских инструментов для трепанации, что подтверждается не только сохранившейся теоретической базой, но и находками археологов. Лучшие инструменты изготавливались из стали, но имелись также железные и бронзовые аналоги. Создавались и достаточно сложные механизмы вроде вращающихся венечных трепанов и т. п. Римская медицина, как видим, была на высоком уровне.
Продолжение в номере Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (425), лютий 2018 р.
Подготовил Роман Меркулов
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (423), січень 2018 р.