1 квітня, 2018
Скрининговая программа Онко check-up в арсенале врача семейной медицины
На базе Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины совместно с Медицинским центром «Онкотераностика» была разработана система нового прогностического алгоритма, которая позволяет прогнозировать исход онкологического заболевания и корректировать лечение пациента для получения наилучшего результата. В онкологии, как ни в каком другом направлении медицины, работает золотое правило: болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому врач первичного звена – семейный врач – может взять на вооружение и использовать с целью ранней диагностики методы, которые позволяют еще на доклинической стадии болезни выявлять нежелательные изменения. О возможностях скрининга в интервью для «Медичної газети «Здоров’я України» рассказала директор медицинского центра «Онкотераностика», кандидат биологических наук Наталья Безденежных.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ранняя диагностика, а следовательно, раннее выявление злокачественных новообразований, является одним из приоритетных вопросов в борьбе с онкологической патологией, поскольку увеличивает шансы больного на успешное лечение. Несвоевременная диагностика злокачественных новообразований – весьма распространенная проблема, с которой особенно часто сталкиваются социально незащищенные группы населения. Последствия такого промедления или недоступности медицинской помощи обусловливают снижение выживаемости, а также более высокие затраты на лечение.
В настоящее время во всем мире среди молекулярно-биологических маркеров золотым стандартом диагностики рака считаются анализы на онкомаркеры. Однако повышение их уровней нередко наблюдается на поздних стадиях, когда опухоль уже достаточно развита.
Поэтому остро стоит вопрос о необходимости максимально ранней диагностики – еще до появления клинических симптомов.
Исходя из этого, в Европейском Союзе формируется новая программа, направленная на скрининг онкологической патологии. Одним из ее аспектов является оценка экономической составляющей в ранней диагностике онкологических больных. Следовательно, возникает потребность в подборе методов, которые были бы относительно дешевыми и в то же время базировались на основе доказательной медицины.
В основу создания такой программы были заложены наши идеи и многолетние наработки Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.
С помощью разработанного нами алгоритма, включающего комплекс исследований (общий расширенный анализ крови и мочи, высокочувствительные скрининговые методики, в частности определение микроРНК) и консультации специалистов, можно с высокой вероятностью исключить онкологическую патологию при минимальных экономических затратах. Консультация медицинского генетика позволяет установить риск развития онкологического заболевания. Комплексное обследование – лучший вариант для тех, кто заботится о своем здоровье.
Именно с этой целью мы начинаем внедрять программу Онко check-up, в рамках которой используются новые маркеры, уже получившее признание в мире, – определение циркулирующих микроРНК (рис. 1). Эти молекулы считаются идеальными кандидатами для малоинвазивной диагностики, поскольку их можно определять в крови, слюне и других биологических жидкостях. Они достаточно стабильны и очень специфичны.
Благодаря miR-тесту мы можем составлять широкий эпигенетический портрет. При этом акцент делается на риск возникновения наиболее распространенных форм онкологической
патологии.
Мы хотим реализовать нашу программу отчасти потому, что в связи с общей настороженностью общества по поводу распространенности онкологических заболеваний люди зачастую сами изъявляют желание обследоваться, независимо от состояния здоровья в конкретный момент. Любая злокачественная опухоль не образуется мгновенно, она развивается постепенно, в большинстве случаев на фоне предраковых заболеваний или состояний. Иногда от появления предраковых изменений до запущенной стадии болезни может пройти длительный период – до 10-20 лет. Поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика, когда при правильном подходе существенно повышается эффективность лечебной стратегии и, соответственно, увеличиваются шансы на полное выздоровление.
В этом ключе скрининговая комплексная программа Онко check-up выявления онкологических заболеваний была бы идеальной, в рамках которой специализированное обследование можно пройти, не выезжая за границу.
Благодаря оптимальному соотношению цена/качество программа Онко cheсk-up хорошо вписывается в концепцию новой европейской программы скрининга.
Стратегия ранней диагностики представляет собой ключевое направление развития общественного здравоохранения. Прежде всего необходимо найти и оценить барьеры, препятствующие своевременному выявлению онкологической патологии. Эти факторы могут быть связаны как с самим пациентом, так и с системой здравоохранения в целом.
Следовательно, эффективные программы могут быть реализованы на различных уровнях, включая повышение осведомленности населения, расширение диагностического потенциала и обеспечение доступа к своевременному высококачественному лечению.
У нас абсолютно индивидуальный подход к каждому человеку, поэтому мы не назначаем стандартный набор исследований. Под каждого пациента, в зависимости от семейного анамнеза и других факторов, проводится модификация программы исследования; на основе определенных циркулирующих микроРНК создается эпигенетический профиль, согласно которому формируются дальнейшие рекомендации (рис. 2).
Профилактическое обследование – залог эффективности лечения, поскольку зачастую только так можно выявить факторы риска и начальные стадии онкологических заболеваний. Таким образом, комплексная программа позволяет установить риск развития рака и состояние организма на момент обследования. В результате можно не только выявить доброкачественную или злокачественную опухоль, но и разработать стратегию профилактики. После завершения проведенных исследований в рамках программы Онко check-up формируется аналитическое заключение с диагнозом и детальными рекомендациями.
Программа скрининга онкологических заболеваний рекомендуется для мужчин и женщин старше 40 лет. В более раннем возрасте она показана при отягощенном семейном анамнезе (если злокачественные новообразования были обнаружены у родственников первой линии родства), а также при наличии некоторых сопутствующих состояний и заболеваний (вирусный гепатит С, хронический атрофический гастрит, полипы желудочно-кишечного тракта, эрозия шейки матки) или факторов риска (курение, ожирение, работа во вредных условиях труда, инфицирование папилломавирусом). В той или иной степени мы все подвержены воздействию факторов риска: курение (как активное, так и пассивное), употребление алкоголя, нерегулярное и неполноценное питание, канцерогены в продуктах, напитках, окружающей среде – все это негативно сказывается на состоянии нашего иммунитета, и любой из вышеперечисленных факторов может способствовать развитию опухоли.
Обязательно нужно пройти обследование при наличии хронической усталости и эпизодов повышения температуры тела без видимых причин, при необъяснимом снижении массы тела, увеличении лимфатических узлов, появлении примеси крови в стуле или моче, стойком ухудшении аппетита.
При отсутствии патологии рекомендовано повторное ежегодное прохождение скрининговых исследований. В настоящее время мы развиваем программу Онко check-up индивидуально для женщин и мужчин. Программы отличаются по наполняемости маркерами, поскольку для женщин наиболее распространенными онкологическими заболеваниями являются рак молочной железы, яичника, шейки матки, щитовидной железы, тогда как для мужчин это рак легкого, пищевода, желудка, почек, предстательной железы.
Высокая потребность в персонализированном лечении привела нас к разработке и программы Онко Drug Test для пациентов с уже выявленной онкологической патологией. Эта программа используется для определения индивидуальной чувствительности к химиопрепаратам и предоставляет врачам перечень наиболее эффективных вариантов персонализированной терапии, а также дает возможность определить вероятность рецидива.
Для того чтобы усовершенствовать свои знания и подходы, мы ориентируемся на зарубежные новинки, а также проводим собственные исследования на базе Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины. Знание молекулярных особенностей опухолевой клетки позволяет более прицельно бороться с онкологическими заболеваниями. Активно проводятся исследования в области биологии опухолевой клетки и ее микроокружения. Проверенные и обоснованные наработки в дальнейшем будут внедряться в клиническую практику.
Приоритетным для нас является партнерство с врачами семейной медицины, которые наблюдают и лечат всю семью, а также обладают широкими знаниями и навыками по смежным специальностям. Такие врачи обычно хорошо осведомлены о семейной предрасположенности и других отягощающих факторах развития онкологической патологии, поэтому могут своевременно назначать пациентам профилактические мероприятия, а также выявлять онкопатологию на ранних стадиях. Программа скрининга Онко check-up является ценным инструментом для достижения этих целей. Это первая отечественная инновационная платформа для врачей семейной медицины в условиях реформирования системы здравоохранения.
Подготовила Екатерина Марушко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 5 (426), березень 2018 р.