Синдром вагинальных выделений: современные методы диагностики и лечения аэробного вагинита

   назад к форуму   

Статья в формате PDF

Продолжая цикл лекций о синдроме вагинальных выделений, представляем вашему вниманию доклад члена-корреспондента Национальной академии медицинских наук Украины, заместителя директора по научной работе ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», доктора медицинских наук, профессора Татьяны Феофановны Татарчук.

Выступление профессора Татарчук прозвучало на популярном форуме «Женщина 18-35. Профилактика, лечение и реабилитация нарушений репродуктивного здоровья», который проходил 16-17 марта 2018 года в г. Киеве при участии более 500 специалистов из всех регионов Украины.

? Татьяна Феофановна, как мы узнали из Вашего доклада, синдром патологических вагинальных выделений – ​основной повод обращения к врачу у женщин до 35 лет. При этом одной из главных обусловливающих его причин является аэробный вагинит (АВ). Не могли бы Вы более подробно рассказать об этом относительно новом для врачей заболевании?

– Аэробный вагинит впервые был описан G. Donders в 2002 г. и представляет собой вагинальный дисбиоз, который характеризуется резким снижением количества лактобактерий, усиленным ростом аэробной флоры – ​Escherichia coli, стептококков группы B, Staphylococcus aureus, выраженным вагинальным воспалением и увеличением pH [1] (рис. 1). Распростра­ненность АВ составляет около 10,5% [2].

Рис. 1. Фазово-контрастная микроскопия при АВ [1]

Клинически АВ проявляется зудом, жжением, гиперемией и отеком слизистой оболочки влагалища, обильными выделениями желтого или зеленого цвета. Повышение pH и снижение количества лактобацилл может приводить к присоединению других инфекций, воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию [3-5].

? С какой патологией нужно дифференцировать АВ?

– Хотя АВ и бактериальный вагиноз имеют ряд общих характеристик, таких как сниженное количество лактобацилл, смещение pH вправо и повышенное количество вагинальных выделений, все же есть четкие различия между ними [4] (табл.).

•     Отсутствие признаков воспаления у женщин с бактериальным вагинозом, в то время как при АВ слизистая оболочка влагалища отечна и гиперемирована. Иногда воспаление выражено настолько сильно, что наблюдаются небольшие эрозии и ульцерации.
•     Выделения при бактериальном вагинозе обычно беловатые или сероватые и водянистые, со специфическим «рыбным» запахом, а при АВ цвет выделений от желтого до зеленого, консистенция мукоидная.
•     Наконец, микроскопическая картина при АВ ­де­монстрирует наличие лейкоцитов и отсутствие ключевых клеток, типичных для бактериального вагиноза.

? Какой подход к лечению АВ является оптимальным?

– При выборе метода лечения следует учесть два важных фактора.

1. АВ редко бывает сам по себе и часто сочетается с вагинальным кандидозом, трихомониазом и тем же бактериальным вагинозом [6] (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность чистого и смешанного АВ [6]

2. Возрастает уровень резистентности патогенов к традиционным антимикробным препаратам.

Именно поэтому препарат для этиотропной терапии АВ должен соответствовать следующим характе­ристи­кам:

•     широкий спектр действия, который покроет не только аэробную, но и анаэробную флору, грибковую инфекцию;
•     отсутствие угнетения собственной лакто­флоры;
•     минимальный уровень резистентности патогенов.

Резистентность к нитрофуранам возникает крайне редко [7]. Нифуратель (Макмирор Комплекс) – ​нитрофуран последнего поколения, единственный пре­парат данной группы для местного применения в гинекологии [8].

Нифуратель обладает широким спектром дейст­вия, включая аэробную (E. coli и другие), анаэробную (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae) и грибковую (Candida albicans и non-albicans) флору, трихомонады. При этом препарат безопасен для собственных лактобактерий и способствует нормализации влагалищного биоценоза [9, 10] (рис. 3).

Рис. 3. Динамика изменения влагалищной микрофлоры при терапии Макмирор Комплекс (нифуратель) [10]

Благодаря этому Макмирор Комплекс обеспечивает убедительное клиническое выздоровление и уменьшает вероятность возникновения рецидивов как при чистом АВ, так и при его сочетании с вагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом [10] (рис. 4).

Рис. 4. Эффективность лечения АВ препаратом Макмирор Комплекс (нифуратель)

Литература

1.    By Baptista P.V. (Own work) [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)].
2.    Tansarli G.S. et al. Prevalence and treatment of aerobic vaginitis among non-pregnant women: evaluation of the evidence for an underestimated clinical entity. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. August 2013, Vol. 32, Is. 8, pp. 977-984.
3.    Donders G.G., Vereecken A., Bosmans E. et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG. 2002 Jan; 109(1): 34-43. PubMed PMID: 11845812. Journal.
4.    Donders G.G., Bellen G., Grinceviciene S. et al. Aerobic Vaginitis: No longer a stranger. Res Microbol 2017; In press [available online 11 May 2017] (accessed 2 October 2017). PubMed.
5.     Han C., Wu W., Fan A. et al. Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis. Arch Gynecol Obstet 2015; 291(2): 251-7.
6.    Jahic M. et al. Clinical characteristics of aerobic vaginitis and its association to vaginal candidiasis, trichomonas vaginitis and bacterial vaginosis. Med Arch, 2013 Dec; 67(6): 428-30.
7.    Практическое руководство по инфекционной химиотерапии // Под ред. Л.С. Страчунского, изд-во НИИАХ, СГМА, 2007.
8.    Справочник «КОМПЕНДИУМ 2016 – ​лекарственные препараты» // Под ред. В.Н. Коваленко.
9.    Інструкція до медичного застосування препарату Макмірор таблетки РС № UA/5045/01/01, наказ Міністерства охорони здоров’я від 05.01.2017 № 7.
10.    Бальмер Дж. Комбинация нифурателя и нистатина (Макмирор Комплекс) в лечении вульвовагинитов, вызванных смешанной грибковой, бактериальной и трихомонадной инфекцией. Мультицентровое европейское исследование. Журнал Медико-социальные проблемы семьи, 3-4 (т. 17), 2012.

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (29), березень 2018 р.