Увійти
Consilium. «Проблеми психічного здоров’я у військовий час»
Consilium. «Проблеми психічного здоров’я у військовий час»
Consilium. «Проблеми соматичного здоров’я у військовий час»
Consilium. «Проблеми соматичного здоров’я у військовий час»
Health-ua.com тепер в Telegram
Health-ua.com тепер в Telegram
Головна Акушерство та гінекологія Современные стандарты диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем
Читати пізніше

8 лютого, 2019

Современные стандарты диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем

Автори:
И.Б. Вовк, д. мед. н., профессор, А.Е. Дубчак, д. мед. н., професор, О.Ю. Борисюк, к. мед. н., ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

В настоящее время известно более 20 инфекций, передача которых осуществляется половым путем (табл. 1). Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызываются бактериями, вирусами, простейшими и паразитами. ИППП влекут за собой тяжелые последствия для здоровья женщины. В 60% случаев генитальные инфекции являются причиной воспалительных заболеваний органов малого таза. Наиболее частыми последствиями также являются бесплодие и внематочная беременность. Бесплодие при наличии хламидий встречается у 50% женщин, гонококков – ​у 30-40%, уреаплазм – ​у 30%, трихомонад – ​у 45-50%. Эктопическая беременность отмечается в 9-30% случаев при наличии хламидий, в 40% – ​гонококков. Вирус папилломы человека является этиологическим фактором развития рака шейки матки.

С целью положить конец эпидемиям ИППП, представляющим серьезную угрозу здоровью населения, и выйти на нулевой уровень новых случаев инфицирования, ­осложнений и случаев смерти, связанных с этими инфекция­ми, 16 мая 2016 г. на рассмотрение 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были представлены проекты соответствующих глобальных стратегий на 2016-2021 гг.

Как отмечено в указанных документах, скрытое бремя ИППП состоит в том, что ежегодно 357 млн людей в возрасте 15-49 лет заболевают 4 излечимыми бактериальными ИППП: урогенитальным хламидиозом (131 млн), гонореей (78 млн), сифилисом (6 млн) или урогенитальным трихомониазом (142 млн). Столь же высокую распространенность имеют некоторые ИППП вирусного происхождения: согласно оценкам, 417 млн человек инфицированы вирусом простого герпеса 2 типа, а около 291 млн женщин – ​вирусом папилломы человека. Большинство новых случаев бактериальных ИППП (142 млн в год) приходится на страны региона ВОЗ Западной части Тихого океана. Наиболее низкий уровень заболеваемости бактериальными ИППП (18 млн в год) отмечен в Европейском регионе ВОЗ (рис. 1, 2).

По данным экспертов ВОЗ, наибольшее инфицирование населения вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа отмечено в регионе ВОЗ стран Америки – более 130 млн в год, а также в Западной части Тихого океана – более 80 млн в год (рис. 3). В Европейском регионе ВОЗ в год регистрируют 30 млн новых случаев инфицирования ВПГ [1].

Согласно рекомендациям ВОЗ препараты, используемые для лечения ИППП, должны характеризоваться высокой эффективностью, доступной ценой, хорошей переносимостью, возможностью однократного перорального применения, возможностью применения в период беременности и медленным развитием к ним резистентности у микроорганизмов.

Эффективность является важнейшим критерием выбора схем лечения. Схемы с гарантией излечения менее 95% следует использовать с осторожностью, так как такая терапия способствует селекции устойчивых штаммов. Применение схем лечения, эффективность которых ниже 85%, признано недопустимым.

Вторым важнейшим вопросом при лечении пациентов с ИППП является вопрос безопасности, которая зависит от степени токсичности применяемых лекарственных средств. При проведении терапии по поводу ИППП допустимо использовать основные (препарат выбора) и альтернативные схемы лечения. Препарат выбора обеспечивает наилучшее соотношение между эффективностью и без­опасностью лечения. Альтернативные препараты назначают в случае невозможности использования препаратов выбора в связи с индивидуальной непереносимостью, беременностью, лактацией, сопутствующими состояниями и заболеваниями.

Среди вышеуказанных ИППП по состоянию на 2016 г. наиболее значимыми (как по влиянию на репродуктивное здоровье, так и по частоте встречаемости) экспертами ВОЗ признаны трихомониаз, гонорея, хламидиоз, герпес-­вирусная инфекция, сифилис. Вместе с тем они отметили, что с учетом новых результатов научных исследований и на основании медицинской практики необходимо уделять внимание диагностике и лечению ИППП, вызванных ВПГ 2 типа и Myco­plasma genitalium, а также бактериального ваги­ноза.

Поэтому в настоящем обзоре рассмотрены современные методы диагностики и лечения наиболее распространенных и значимых ИППП в практике акушера-гинеколога.

Урогенитальный хламидиоз

По данным ВОЗ, доля выявленного урогенитального хламидиоза в структуре вновь выявленных ИППП составляет от 20 до 50% в разных регионах мира. В настоящее время он является наиболее часто регистрируемым заболеванием среди ИППП.

ВОЗ признает важное значение выявления Chlamydia trachomatis в связи с ростом распространенности этой инфекции среди подростков. Однако поскольку оптимальные стратегии борьбы с хламидийной инфекцией и оценки масштабов их распространенности еще не определены, предлагается проведение дальнейших научных исследований в популяции.

Хламидии – ​это мелкие грамотрицательные (иногда грамвариабельные) кокковидные бактерии, относящиеся к порядку Chlamydiales семейства Chlamydiaceae рода Chlamydia. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, обладающими тропизмом к клеткам цилиндрического, а возможно, и переходного эпителия, что объясняет их частое выявление при эндоцервицитах.

В 70% случаев урогенитальный хламидиоз протекает мало- или асимптомно. Из микросимптомов для хламидиоза характерны умеренные или обильные влагалищные выделения (40%), зуд в области наружных половых органов (26%), дизурические явления (30%). Частота выявления хламидийной инфекции у беременных колеблется от 2 до 24% и наиболее высока в группе молодых малообследованных пациенток. Риск внутриутробного инфицирования плода составляет от 10 до 12%. Новорожденные чаще всего инфицируются интранатально, и у 50% из них развивается хламидийный конъюнктивит; у 10% детей в возрасте 2-3 мес возможна реализация инфекции в виде хламидийного пневмонита и среднего отита [2].

Диагностика урогенитального хламидиоза

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного ­союза по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем (The International Union against Sexually Transmitted Infec­tions, IUSTI), диагностика урогенитального хламидиоза про­водится в случаях [1, 3]:

  • у новорожденных при наличии диагностированной хламидийной инфекции у матери;
  • хронического цистита;
  • хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
  • эктопии шейки матки;
  • нарушения менструального цикла по типу метро­р­рагии;
  • самопроизвольного и искусственного аборта;
  • лечебных и диагностических выскабливаний слизис­тых оболочек шейки и тела матки, других внутриматочных вмешательств;
  • использования внутриматочной контрацепции;
  • частой смены половых партнеров;
  • реактивного артрита;
  • хронического конъюнктивита;
  • атипичной пневмонии;
  • лихорадки неясного генеза.

Учитывая тропность возбудителя, в качестве материала для исследования используют соскобы со слизистой оболочки уретры, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы и др. В настоящее время основным методом диаг­ностики урогенитального хламидиоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Серологическое исследование необходимо проводить только для верификации венерической лимфогранулемы или подтверждения хламидийной пневмонии у новорожденных.

Лечение урогенитального хламидиоза

Из современных препаратов, активных против хламидий, с учетом биологических свойств возбудителя используются тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за 2016 г. и Евро­пейским рекомендациям за 2015 г. препаратами выбора при остром неосложненном хламидиозе являются доксициклин и азитромицин (табл. 2) [3, 4]. Аналогичные рекомендации представлены канадскими, австралийскими и другими сообществами.

Контроль излеченности проводится методом ПЦР через 30 дней.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2016) препаратами выбора являются [5]:

  • доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или
  • джозамицин 500 мг 3 раза в день на протяжении 7 дней или
  • азитромицин 1,0 г перорально однократно.

Альтернативная схема:

  • левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день в течение 7 дней или
  • офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Беременным назначают:

  • джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

При хламидийной инфекции органов малого таза:

  • доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в день на протяжении 14-21 дня или
  • джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 14-21 дня.

Альтернативная схема:

  • левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день на протяжении 14-21 дня или
  • офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 14-21 дня.
  • Беременным назначают:
  • джозамицин 500 мг 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Урогенитальный трихомониаз

Заболевание вызывается простейшим Trichomonas vaginalis – ​подвижным одноклеточным микроорганизмом, приспособившимся в процессе эволюции к существованию в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движениям жгутиков и волнообразной мембраны трихомонады могут активно перемещаться, образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства. Они являются факультативными анаэробами, не имеющими типичных митохондрий. У женщин трихомонады поражают большие вестибулярные железы, преддверие влагалища и само влагалище, могут обнаруживаться в полости матки, маточных трубах. Однако возможно и трихомонадоносительство – ​от 10 до 50% трихомонадных инфекций протекают бессимптомно [6].

В развитых странах заболеваемость урогенитальным трихомониазом составляет 0,1-0,3%. По данным ВОЗ, в мире это заболевание выявляют у 140-170 млн человек в год (как у мужчин, так и у женщин) [7].

При остром трихомониазе выделения из половых путей отмечают 50-75% пациенток, неприятный запах – ​10%, зуд половых органов – ​25-80%. Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дням [8].

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки).

Перенесенная трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета, поэтому забование часто имеет хроническое течение и переходит в латентное состояние. Поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры, хронический мочеполовой трихомониаз представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, у 89,5% больных выявляют смешанные трихомонадные инфекции в разных комбинациях. Частота ­трихомонадоносительства, по данным разных авторов, ­составляет от 2 до 41% [9].

Пренатальные эффекты трихомониаза связаны с повышением риска преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Заражение плода возможно только интранатально. Антенатальное инфицирование невозможно в связи с тем, что плацентарный барьер для трихомонад непроницаем. У новорожденных девочек от женщин с острой инфекцией в 5% случаев диагностируется вульвит и вульвовагинит [2].

Диагностика урогенитального трихомониаза

В качестве диагностических методов используется микроскопия нативного препарата, микроскопия мазка, окрашенного метиленовым синим, и ПЦР из влагалища и уретры. Культуральное исследование, чувствительность которого достигает 95%, показано при мало- и бессимптомных формах заболевания.

Обследованию подлежат женщины с ИППП, имевшие половой контакт с больными трихомониазом, и пациентки с гнойными выделениями из влагалища [10].

Лечение урогенитального трихомониаза

Терапию необходимо проводить у обоих половых партнеров. На фоне лечения целесообразно воздерживаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию (презерватив).

По рекомендациям ВОЗ оптимальным является применение препаратов 5-нитроимидазолового ряда (метронидазол или тинидазол). Разработана схема однократного приема высокой дозы препарата, эффективность которой достигает 90%. Однако возможно назначение и альтернативной схемы (метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней или тинидазол 500 мг 2 раза в день 5 дней). Исключительно важной является терапия полового партнера, даже в случае если трихомониаз у него не подтвержден [8].

Рекомендованные схемы CDC (США, Атланта, 2012):

  1. метронидазол в дозе 2000 мг перорально однократно;
  2. тинидазол в дозе 2000 мг перорально однократно.

Альтернативные схемы CDC (США, Атланта, 2012):

  1. метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Рекомендованные схемы европейского руководства (2001):

  1. метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Альтернативные схемы европейского руководства (2001):

  1. метронидазол в дозе 2000 мг перорально однократно.

Рекомендованные схемы в российских клинических протоколах (2012):

  1. метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней;
  2. орнидазол по 500 мг перорально 2 раза в день на протяжении 5 дней;
  3. тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней.

Альтернативные схемы в российских клинических протоколах (2012):

  1. метронидазол в дозе 2000 мг перорально однократно;
  2. орнидазол в дозе 1500 мг перорально однократно;
  3. тинидазол в дозе 2000 мг перорально однократно.

В российских клинических протоколах приведены схемы терапии осложненного, рецидивирующего трихомониа­за и трихомониаза других локализаций.

Рекомендованные схемы (2015):

  1. метронидазол по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней;
  2. орнидазол по 500 мг перорально 2 раза в день на протяжении 10 дней;
  3. метронидазол в дозе 2000 мг перорально 1 раз в день в течение 5 дней;
  4. тинидазол в дозе 2000 мг перорально 1 раз в день на протяжении 3 дней.

Кроме того, при лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза допускается возможность одновременного применения местнодействующих препаратов:

  1. метронидазол вагинальные таблетки 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней;
  2. метронидазол 0,75% гель 5 г интравагинально 1 раз в сутки на протяжении 5 дней.

В европейских рекомендациях и клинических рекомендациях CDC при воспалительных заболеваниях органов малого таза (Pelvic inflammatory disease) в качестве препарата выбора указан метронидазол. Он назначается одновременно с другими противомикробными препаратами по следующей схеме: метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней.

В США метронидазол в форме геля одобрен для лечения бактериального вагиноза. Однако, как и другие местные противомикробные препараты, концентрация которых не достигает терапевтического уровня в уретре или в бартолиновых железах, он значительно менее эффективен для лечения трихомониаза, чем препараты метронидазола для перорального применения, и поэтому не рекомендуется.

Лечение трихомониаза в период беременности

В I триместре уретру и влагалище обрабатывают 4% вод­ным раствором метиленового синего, борной кислотой, Н2О2, раствором протаргола. С конца I триместра беременности возможно использование препарата Тержинан (по 1 влагалищной таблетке в день на протяжении 10 дней). Во II триместре проводится местная терапия препаратом Тержинан (по 1 влагалищной таблетке в течение 10 дней) и системная терапия метронидазолом в дозе 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. В III триместре применяют таблетированные препараты (метронидазол по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней) и местную терапию [10].

Контроль излеченности производится через 14 дней и включает ПЦР, нативный мазок или культуральное исследование.

Генитальный герпес

Герпес-вирусные инфекции – ​это группа инфекционных заболеваний, вызываемых представителями семейства Herpesviridae, широко распространенными в природе и способными вызывать различные заболевания.

Свыше 90% людей инфицированы ВПГ и около 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Попадая в организм человека, вирус пожизненно персистирует в нем, периодически вызывая рецидивы инфекции различной тяжести. Обладая нейротропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки, центральную нервную систему (менингит, энцефалит), глаза (конъюнктивит, кератит).

Паравертебральные сенсорные ганглии становятся тем местом, в котором ВПГ и цитомегаловирус находятся в латентном состоянии. Генитальный герпес вызывают серотипы ВПГ ​1 и 2. Заболевание передается преимущественно во время полового акта от больного генитальным герпесом или носителя ВПГ. Инфицирование может происходить в случае рецидива болезни у партнера.

По результатам серологического исследования выделяют первичную и рецидивирующую инфекцию. При первичном эпизоде генитального герпеса у беременной риск передачи вируса плоду составляет 50%, при рецидиве – ​только 4%. Инфицирование плода может произойти антенатально (5%), интранатально (90%) и постнатально (5%). Клинические формы неонатального герпеса представлены локальной формой с поражением кожи и слизистых оболочек (кожа, глаза, ротовая полость), локальной формой с поражением ЦНС (энцефалит) с летальностью до 50% и диссеминированной формой (гепатит, энцефалит, пневмония) с летальностью до 90%.

Диагностика генитального герпеса

Наряду с типичной клинической картиной заболевания, характеризующейся специфическими высыпаниями, для диагностики герпетической инфекции в настоящее время используются молекулярно-генетические (ПЦР) и серологические методы.

Лечение герпес-вирусной инфекции

Основой лечения является раннее начало системной терапии противовирусными препаратами (табл. 3).

Безопасность системной терапии ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром у беременных полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным в I триместре не повышает риск возникновения врожденных дефектов по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты изучения применения валацикловира и фамцикловира в период беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для регулярного использования этих препаратов. Ацикловир можно с осторожностью применять у беременных перорально в дозах, указанных ниже, как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

Лечение в период беременности

  • Ацикловир в дозе 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5 дней или ацикловир по 400 мг перорально 3 раза в день на протяжении 5 дней.
  • Ежедневная супрессивная терапия ацикловиром в дозе 400 мг 3 раза в сутки после 36-й недели беременности для предотвращения рецидива заболевания.
  • Кесарево сечение проводят при первичном эпизоде герпеса за 6 недель до родов и менее.

Если роды через естественные родовые пути неизбежны, рекомендуется не проводить амниотомию и диагностичес­кие инвазивные процедуры.

При наличии у беременной симптомов генитального герпеса накануне или у роженицы в родах показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Однако при герпетическом поражении шейки матки и безводном промежутке более 4-6 ч оперативное родоразрешение не предотвращает заражения новорожденного. При­ме­не­ние супрессивной терапии ацикловиром у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом (0,4 г каждые 12 ч) за 4 недели до предполагаемых родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

Урогенитальный микоплазмоз (уреаплазмоз)

Клиническую значимость инфекции, вызванной М. genitalium, начали изучать с появлением ПЦР в 1990 г., поскольку культуральный метод диагностики оказался недостаточно информативным.

Семейство Mycoplasmataceae ранее считалось комменсалом мочеполовых путей. Установлено, что человек является естественным хозяином 13 видов микоплазм, из которых возможными возбудителями уретритов могут быть Mycoplasma (M.) hominis, M. genitalium и Ureaplasma (U.) urealyticum. Кроме этих видов микоплазм, в мочеполовых путях также обнаруживают M. fermentans, M. primatum, M. pirum, M. spermatophilum, M. penetrans, M. pneumoniae [11].

В недавнем метаанализе Lis и соавт. (2015) значимая корреляционная связь была обнаружена между М. genitalium и развитием цервицита (суммарное отношение шансов – ​ОШ 1,66) и воспалительных заболеваний органов малого таза (ОШ 2,14). Наличие М. genitalium также было связано с преждевременными родами (ОШ 1,89) и самопроизвольным абортом (ОШ 1,82) [12], хотя O. Peuchant (2015) считает, что значение М. genitalium в качестве причины неблагоприятного исхода беременности в Европе относительно мало [13]. Серологические данные и выявление М. genitalium с помощью специфических последовательностей нуклеотидов (ПЦР) также показали ассоциацию с повышенным риском трубного бесплодия (ОШ 2,43) [14]. Выявление роли М. genitalium в облегчении передачи половым путем ВИЧ в популяции Африки к югу от Сахары – ​еще одна причина для исследований, направленных на повышение эффективности лечения пациентов с урогенитальным микоплазмозом [15].

Частота выявления урогенитального микоплазмоза в ­общей популяции составляет от 1 до 3,3%, у пациентов с негоно­кокковым уретритом – ​от 10 до 35%. У женщин с низким риском инфицирования она составляет 1-5%, с высоким риском инфицирования – ​до 42% (данные сис­тематического обзора 40 исследований, включивших более 22 тыс. женщин).

Инфекция, обусловленная M. genitalium, считается менее контагиозной, так как возбудитель выявляется в меньшей концентрации, чем С. trachomatis.

Клиническая картина микоплазменной инфекции у 70% инфицированных мужчин представлена дизурией, выделениями из уретры, баланопоститом. У 40-75% женщин инфекция протекает бессимптомно, в виде патологических влагалищных выделений (до 50%), дизурии (до 30%).

Показаниями к лабораторному исследованию на наличие M. genitalium являются:

  • уретрит у мужчин;
  • гнойно-слизистый цервицит;
  • патологические влагалищные выделения с фактором риска развития ИППП;
  • межменструальные и посткоитальные кровотечения;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • острый эпидидимоорхит у мужчин до 50 лет;
  • наличие ИППП или воспалительных заболеваний органов малого таза у полового партнера;
  • гомосексуализм;
  • высокий риск инфицирования ИППП с целью скрининга лиц с ними (возраст до 40 лет, более 3 сексуальных партнеров в год, неиспользование барьерных методов контрацепции);
  • необходимость искусственного прерывания беремен­ности или проведения лечебно-диагностических гинекологических манипуляций.

Диагностика урогенитального микоплазмоза

Биологический материал для исследования у женщин и мужчин аналогичен таковому при диагностике ­хламидийной инфекции. Единственным высокочувст­вительным и высокоспецифичным методом диагностики является ПЦР.

Лечение урогенитального микоплазмоза

В 2003 г. было проведено исследование эффективности доксициклина. Оказалось, что эффект от лечения отсутствует у 71% женщин и 63% мужчин, т.е. неэффективность терапии составляет 29-37%.

На сегодня эффективность лечения доксициклином не превышает 30%, поэтому данный препарат при микоплазменной инфекции не назначается.

Согласно данным исследований 2016 г., эффективность азитромицина в дозе 1,0 г при лечении пациентов с инфекцией M. genitalium не превышает 72%.

Исследование эффективности макролидов в 2011 г. показало, что неудачи лечения инфекции, вызванной M. genitalium, макролидами обусловлены мутациями в гене 23S рибосомной РНК. Доля штаммов M. genitalium, резистентных к макролидам, в разных странах колеблется от 13 до 100%.

Что касается фторхинолонов, то левофлоксацин, ­офло­кса­­цин и ципрофлоксацин обладают более низкой эффективностью по сравнению с азитромицином, доксициклином и моксифлоксацином.

Лечение пациентов с неосложненной инфекцией M. genitalium (Guidelines for the management of sexually transmitted infections, 2016) [1]:

1-я линия терапии: азитромицин (1 день – ​500 мг перорально, далее по 250 мг в сутки в течение 2-5 дней; 2В) или джозамицин (по 500 мг перорально 3 раза в сутки на протяжении 10 дней; 4C). 5-дневная схема терапии азитромицином характеризуется хорошими показателями излечения – ​85-95%.

2-я линия терапии (неосложненная инфекция при резистентности к макролидам или неосложненная персисти­рую­щая инфекция): моксифлоксацин (400 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней; 2В). Отмечается улучшение терапевтических результатов с увеличением длительности лечения, однако формирующаяся резистентность может стать причиной неудачного лечения в 30% случаев.

3-я линия терапии (персистирующая инфекция после лечения азитромицином или моксифлоксацином): доксициклин (по 100 мг перорально 2 раза в сутки на протя­жении 14 дней; 3В). Показатели излечения при использовании такой схемы низкие – ​30-40%, о чем должны быть ­осведомлены пациенты.

Лечение пациентов с осложненной инфекцией M. genitalium. Применяют моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней. Лечение половых партнеров проводится всегда по аналогичной схеме тем же препаратом.

Литература

  1. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ИППП 2016-2021 (ВОЗ, июнь 2016 г.).
  2. Newman L.M., Rowley J., Vander Hoorn S. et al. Global estimates of the prevalence and incidence of four curable sexually transmitted infections, PLosOne 2015.
  3. Кисина В.И., Гущин А.Е., Колиева Г.Л., Потекаев Н.Н. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем: проблемы сложившейся практики ведения больных в дерматовенерологических учреждениях Москвы // Клиническая дерматология и венерология. – 2013. – № 6. – ​С. 6772.
  4. Lanjouw E. et al. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections / Int J STD AIDS OnlineFirst, 2015, Nov 24.
  5. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – ​М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. 
  6. 2012 IUSTI / WHO European STI Guidelines Editorial Board (Keith Radcliffe, Karen Babayan, Simon Barton, Michel Janier, Jorgen Skov Jensen, Lali Khotenashvili, Marita van de Laar, Willem van der Meijden, Harald Moi, Martino Neumann, Raj Patel, Angela Robinson, Jonathan Ross, Jackie Sherrard, Magnus Unemo).
  7. European Branch of the International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI Europe) and the European Office of the World Health Organisation (WHO-Europe).
  8. Ginocchio C.C., Chapin K., Smith J.S. Prevalence of Trichomonas vaginalis and coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in the United States as determined by the Aptima Trichomonas vaginalis nucleic acid amplification assay. J Clin Microbiol. 2012; 50: 2601.
  9. Sexually transmitted diseases: Overview of issues specific to adolescents (J.D. Fortenberry, A.B. Middleman, S.L. Kaplan, M.M. Torchia).
  10. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2011. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/std/ stats.
  11. Sobel J.D., Subramanian C., Foxman B. et al. Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications. Curr Infect Dis Rep. 2013; 15: 104.
  12. Lis R., Rowhani-Rahbar A., Manhart L.E. Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2015; 61 (3): 418-426.
  13. Peuchant O., Le R.C., Desveaux C. et al. Screening for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Myco plasma genitalium should it be integ rated into routine pregnancy care in French young pregnant women? Diagn Microbiol Infect Dis. 2015; 82: 14-19.
  14. Manhart L.E., Gillespie C.W., Lowens M.S. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2013; 56: 934-942.
  15. Vandepitte J., Weiss H.A., Bukenya J. et al. Association between Mycoplasma genitalium infection and HIV acqui sition among female sex workers in Uganda: evidence from a nested casecontrol study. Sex Transm Infect. 2014; 90 (7): 545-549.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 4 (32), грудень 2018 р.

Номер: Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 4 (32), грудень 2018 р.