Проблема эндокринных разрушителей в Украине и Беларуси: сотрудничество для предотвращения негативного воздействия химических веществ, вызывающих нарушение работы эндокринной системы

15-16 октября в Киеве на базе ГУ «Институт общественного здоровья им. А.Н. Марзеева НАМН Украины» состоялось совещание «Укрепление субрегионального сотрудничества для предотвращения негативного воздействия опасных химических веществ на здоровье человека», на котором представители министерств, научных и образовательных учреждений, общественных организаций обсудили план действий по укреплению сотрудничества между Украиной и Беларусью с целью устранения негативного воздействия химических веществ, вызывающих нарушение работы эндокринной системы.

Директор ГУ «Институт общественного здоровья им. А. Н. Марзеева НАМН Украины», академик НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Андрей Михайлович Сердюк представил детальную информацию о распространении в Украине химических веществ, разрушающих эндокринную систему. Профессор А. М. Сердюк отметил, что работа коллектива института, выполняющего научный проект, направлена на изучение и предупреждение загрязнения окружающей среды, нормативно-методологическое регулирование химических, физических и биологических факторов окружающей среды, создание государственных механизмов функционирования сбалансированной системы здравоохранения, укрепление здоровья населения, а также изучение проблем радиационной безопасности. Ученые Института общественного здоровья им. А. Н. Марзеева работают в составе многих международных организацией, в том числе международного проекта программы «Быстрый старт стратегического подхода к международному регулированию химических веществ».

В структуре общей заболеваемости населения патология эндокринной системы занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Эндокринная система активно реагирует на геохимический состав окружающей среды и на действие других природных и антропогенных факторов с дальнейшим развитием патологических состояний. Наряду с другими факторами ученые связывают эту ситуацию с воздействием эндокринных разрушителей (ЭР), которые представлены химическими веществами природного и искусственного происхождения.

Биомониторинг позволяет оценить нагрузку ЭР на организм путем определения их концентраций в биологических жидкостях организма человека.

В Украине биомониторинг ЭР практически не проводится, подлежат измерению только концентрации фосфатов в окружающей среде и продуктах хозяйственного потребления. Ситуацию осложняет отсутствие общего и системного подхода к контролю над рисками, связанными с ЭР, аналитической и нормативной базы, поэтому приоритетным является разработка и внедрение социальных нормативных регламентирующих документов. Докладчик подчеркнул необходимость принятия политических решений, направленных на защиту здоровья населения и экосистем от влияния ЭР, более жесткого контроля их использования.

Технический эксперт по химической безопасности Европейского центра ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, кандидат медицинских наук Ирина Алексеевна Застенская сообщила, что, по определению ВОЗ, ЭР – ​это экзогенные вещества или смесь химических веществ, которые нарушают функцию эндокринной системы и приводят к развитию нежелательных явлений у интактного организма и его потомства в определенной популяции. Большим шагом вперед стало формирование когорты людей в Украине и Беларуси, которые занимаются этой проблемой.

На сегодняшний день к потенциальным ЭР отнесены около 1 тыс. веществ, предотвращение воздействия которых является сложной задачей, поскольку они содержатся практически повсюду. Наиболее существенное влияние ЭР оказывают на стадии внут­риутробного развития при формировании внутренних органов, поэтому ознакомление женщин с данной проблемой на этапе планирования беременности несомненно носит важный профилактический характер.

Механизм действия ЭР вариабельный и до конца не изучен, однако существуют доказательства возникновения эпигенетических изменений при воздействии ЭР. Эти вещества оказывают влияние на функции органов и систем человека, контролируемых гормонами, развитие гормониндуцированных онкологических заболеваний. Изучение воздействия ЭР на организм человека представляет сложность для научных исследований, так как возникают проблемы со сбором информации. Широко развивается направление по изучению больших групп новорожденных, самое масштабное из которых – ​проект BICCA, в рамках которого в странах Тихоокеанского региона на государственном уровне инициированы когортные исследования, которые будут длиться в течение 40 лет, что позволит получить значительный объем информации для последующей оценки воздействия ЭР. В 2012 году на третьей сессии Международной конференции по регулированию ­химических веществ была принята резолюция «Химические вещества, нарушающее функцию эндокринной системы», которая призывает к укреплению сотрудничества и координации на международном и региональном уровнях, а также созданию сети экспертов.

На международном уровне проект развития субрегионального сотрудничества однозначно внес вклад в выполнение задач стратегического подхода по национальному регулированию ЭР. В рамках проекта были разработаны методология обучения, национальный обзор, модель системы по обмену информацией и инструменты эпидемиологических исследований. Данная программа позволила накопить положительный опыт взаимодействия и разработать дальнейший план по укреплению сотрудничества между Украиной и Беларусью в области предотвращения негативного воздействия ЭР.

Академик НАМН Украины, генеральный директор ГУ «Национальный научный центр радиационной медицины НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Димитрий Анатольевич Базыка подчеркнул, что с воздействием ЭР на жителей Украины может быть связан широкий спектр заболеваний, в том числе онкологических. Актуальным направлением является исследование роли ЭР в распространении рака молочной железы, щитовидной железы, половых органов, а также снижение мужской и женской фертильности. Одним из ключевых патогенетических факторов в Украине, действующих в комплексе с ЭР, является радиационное воздействие.

Уровень и динамика заболеваемости раком щитовидной железы в Украине в целом и на отдельных ее территориях в значительной мере формировались под влиянием радиационного облучения, в том числе у населения молодого возраста, вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Вместе с тем на уровень заболеваемости могли оказывать влияние и другие негативные факторы из группы ЭР, такие как пестициды, которые интенсивно используются в сельском хозяйстве южных регионов страны.

Кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Гиндюк (медико-профилактический факультет Белорусского государственного медицинского университета) отметил, что основными задачами проекта являются подготовка национального обзора ситуации в отношении ЭР и заболеваемости, потенциально связанной с ними, а также разработка нормативно-правового акта о субрегиональной сети экспертов, учреждений и организаций для содействия обмену информацией о влиянии химических веществ и образовательной программы для специалистов здравоохранения.

В этом году учебная программа подготовки специалистов медико-профилактического профиля в Беларуси претерпела некоторые изменения, и участие в проекте позволило внести в программу обучения коррективы и включить вопросы влияния опасных химических веществ, в том числе ЭР, на здоровье населения, мониторинга показателей здоровья и окружающей среды с ориентацией на разработку профилактических мероприятий для достижения экологического, санитарно-эпидемиологического благополучия и минимизации негативного влияния химических веществ на здоровье населения. Он также внес предложения по усовершенствованию подготовки специалистов, среди которых организация студенческого волонтерского объединения, привлечение экспертов для проведения занятий, а также организация вебинаров.

Кандидат медицинских наук Анна Викторовна Благая (кафедра гигиены и экологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца) рассказала о важной роли усовершенствования и имплементации программы обучения по регулированию опасных химических веществ в высших медицинских учебных учреждениях в Украине, поскольку структура преподавания профилактических предметов заметно изменилась. Существует необходимость проведения дополнительных занятий среди студентов для полного раскрытия этой проблемы, так как полученные знания позволят внедрить профилактические мероприятия на уровне первичной медицинской помощи.

Заместитель директора по научно-практической работе ГУ «Институт общественного здоровья им. А. Н. Марзеева НАМН Украины» доктор медицинских наук, профессор Елена Игоревна Турос отметила роль и важность создания сети организаций по содействию обмену информацией о влиянии химических веществ на здоровье населения, которая направлена на ускорение сбора и распространение информации о воздействии вредных для здоровья веществ посредством создания форума между заинтересованными экспертами, учреждениями, организациями и странами. Разработка сети также позволит повысить осведомленность о существующей проблеме населения и наиболее уязвимых его групп, лиц, принимающих решения в области рационального регулирования химических веществ, а также медицинских работников, экспертов в других смежных областях.

Главный специалист лаборатории организационно-экономических инноваций Республиканского научно-практического центра медицинских технологий, информации, управления и экономики здравоохранения Беларуси Жаннета Владимировна Дегтяревич (г. Минск, Беларусь) сообщила, что одной из целей проекта было создание веб-ресурса для обмена информацией об опасных химических веществах с фокусом на те, которые способны влиять на эндокринную систему. Она презентовала сайт под рабочим названием «Химические вещества и здоровье», доступный по ссылке ed.belct.by, который представляет собой платформу для обмена информацией на субрегиональном уровне и функционирует в рамках проекта сотрудничества для предотвращения негативного воздействия опасных химических веществ на здоровье человека в Беларуси и Украине.

Национальный координатор проекта, заведующий отделом медицинской генетики ГУ «Национальный научный центр радиационной медицины НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Сергей Викторович Клименко отметил, что совместная деятельность ведущих организаций Украины и Беларуси по оценке влияния ЭР на здоровье населения является существенным шагом по созданию профилактических мер в вопросах химической безопасности.

Поскольку химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье человека, существует острая необходимость защиты наиболее уязвимых групп населения, а также восстановления экосистем. Актуальными являются укрепление сотрудничества и координации на международном и региональном уровнях, а также создание сетей экспертов и организаций, работающих в области защиты здоровья человека от опасных веществ. В рамках проекта «Укрепление субрегионального сотрудничества для предотвращения негативного воздействия опасных химических веществ на здоровье человека» создана сеть организаций, которые будут сотрудничать в первую очередь в области обмена информацией в целях укрепления химической безопасности населения двух стран.

Подготовила Екатерина Марушко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 22 (443), листопад 2018 р.