23 лютого, 2019
Синдром красного глаза: мифы и реальность
Синдром красного глаза (СКГ) – это условная группа заболеваний, объединенных одним основным симптомом – гиперемией слизистой оболочки глаза СКГ. Характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах и связан c расширением поверхностных кровеносных сосудов.
Ключевое значение в механизме возникновения СКГ отводят повышению проницаемости сосудистой стенки. К этому приводит выброс в кровеносное русло вазоактивных веществ: гистамина, брадикинина, интерлейкинов 1, 2, 6, 8, тромбоксана А2. Часто СКГ наблюдается в относительно безобидных случаях (переутомление, субконъюнктивальное кровоизлияние), поэтому относятся к нему без должного внимания.
Основными причинами развития СКГ являются:
- воздействие химических веществ (реакция на декоративную косметику, средства по уходу за глазами, повышенное содержание хлора в воде, различные химические реагенты);
- попадание инородного тела;
- физическое воздействие (попадание в глаза частиц пыли, песка, дыма, а также неправильное использование контактных линз);
- воздействие аллергенов.
Между тем СКГ может быть достоверным признаком заболевания, при котором необходима экстренная специализированная медицинская помощь. Постоянно красные глаза, которые воспринимаются как следствие усталости, могут оказаться симптомом самых различных общих заболеваний организма (поражения желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, авитаминозы, анемии, хронические инфекции и глистные инвазии). Краснота и сухость глаз, ошибочно воспринимаемые как результат несоблюдения режима труда за компьютером, могут быть первым признаком синдрома Шегрена – серьезного системного заболевания соединительной ткани. Многие привыкли считать постоянно красные глаза симптомом конъюнктивита, который вполне можно вылечить в домашних условиях без консультации врача. Однако конъюнктивиты далеко не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Особую опасность представляют те виды, которые имеют тенденцию к распространению воспалительного процесса на роговицу. Они чреваты крайне тяжелыми осложнениями, вплоть до потери зрения. Спектр СКГ охватывает ряд заболеваний.
Блефариты
Воспаление ресничного края век, которое характеризуется длительным хроническим течением, сопровождается зудом, ощущением тяжести век, быстрой утомляемостью глаз, их повышенной чувствительностью к яркому свету. Различают простой (чешуйчатый), язвенный, мейбомиевый и ангулярный блефариты. Причины, вызывающие блефариты, многочисленны и разнообразны.
Ячмень
Острое гнойное воспаление сальной железы края век, расположенной у корня ресницы, вследствие инфицирования (чаще стафилококком).
Халязион
Плотное округлое образование в толще хряща века, которое возникает вследствие хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы. Образование халязиона связано с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы, приводящей к ее растяжению различной степени. В редких случаях небольшие халязионы могут самостоятельно рассасываться. При присо-единении патогенной инфекции происходит нагноение халязиона. От ячменя последний отличается длительным и хроническим течением, отсутствием острых воспалительных явлений.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Это ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой, характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Основными причинами появления симптомов данного заболевания являются повышение артериального давления, механическое повреждение конъюнктивы, изменение реологических свойств крови, травмы головы и глаза, ятрогенное воздействие.
Конъюнктивит
Воспаление слизистой оболочки глаза, состоящей из соединительнотканной основы, покрытой эпителием. Конъюнктивиты могут быть экзогенного (острые и хронические, бактериальные, вирусные, грибковые, вызываемые физическими и химическими факторами, аллергические и токсико-аллергические) и эндогенного происхождения (при общих заболеваниях, аутоаллергические, при синдроме сухого глаза). Несмотря на многообразие этиологических факторов, клиническая картина конъюнктивита характеризуется рядом общих признаков: гиперемией, инфильтрацией, наличием отделяемого. Хотелось бы обратить внимание, что за последние несколько лет участились случаи заболевания трахомой – хроническим инфекционным заболеванием конъюнктивы, вызываемым хламидиями. Основным морфологическим признаком трахомы является хроническое воспаление конъюнктивы с пролиферацией и гиперплазией ее аденоидной ткани и с образованием фолликулов, которые впоследствии в процессе распада и перерождения всегда замещаются рубцовой тканью. В случае отсутствия адекватного лечения трахома характеризуется неблагоприятным прогнозом. Раннее выявление, своевременная и полноценная терапия приводят к полному излечению. В запущенных случаях болезнь протекает с осложнениями, приводящими к понижению зрения и необходимости применения различных видов хирургического лечения, вплоть до пластики век и пересадки роговицы с пожизненной инвалидизацией пациента.
Эписклерит
Воспаление поверхностных (наружных) рыхлых слоев склеры, обильно снабженных кровеносными сосудами. Склерит – воспаление среднего и внутреннего слоев склеры, бедных собственными кровеносными сосудами. Этиология эписклеритов и склеритов разнообразна: они развиваются вследствие различных острых и хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис), нарушений обмена (подагра, коллагенозы). В развитии заболевания большое значение имеет аллергический фактор. По характеру процесса эписклерит и склерит представляют собой гранулематозное воспаление.
Кератит
Воспаление роговой оболочки, сопровождающееся ее помутнением и понижением зрения. Этиология кератитов разнообразна. Наибольшее значение имеет инфекция. Возбудители могут проникать в роговицу как экзогенным, так и эндогенным путем. Экзогенные кератиты вызываются различными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками, пневмококками, палочкой Коха-Уикса, вирусами и патогенными грибами). Эндогенные кератиты развиваются при хронических инфекционных заболеваниях организма (туберкулез, сифилис, бруцелез, герпетическая болезнь, лепра и т. д.), а также вследствие нарушения обмена веществ, при гипо-, авитаминозах и лекарственной аллергии. Развитию кератитов способствуют хронические заболевания век, конъюнктивы и слезных путей, а также химические, физические и механические травмы, ношение твердых и мягких контактных линз. Воспалительный процесс в роговице сопровождается светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, нередко болью. Осложнения кератита возникают вследствие перехода воспалительного процесса с роговицы на другие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело.
Увеит
Это воспаление сосудистой оболочки глаза. К СКГ относится воспаление переднего отдела сосудистой оболочки – ирит и иридоциклит. Они могут быть инфекционными и инфекционно-аллергическими, аллергическими неинфекционными, при системных и синдромных заболеваниях, посттравматическими, при патологических состояниях организма и нарушениях обмена. В развитии иридоциклитов значительную роль играет нарушение в организме иммунных механизмов защиты. Основные общие симптомы: боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, понижение остроты зрения.
Острый приступ глаукомы
Это внезапное и резкое повышение внутриглазного давления. Часто острый приступ может возникнуть на фоне хронически протекающей глаукомы в связи со стрессом, переохлаждением, повышенными физическими нагрузками, длительной работой с наклоном головы. Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины. Основным симптомом является резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью. Указанные признаки затрудняют установление диагноза, поэтому иногда больному не оказывают срочную, необходимую при остром приступе глаукомы медицинскую помощь. Начинают лечение совсем других заболеваний, что может только ухудшить состояние.
Дакриоцистит
Воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией, отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и других причин. Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще – стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс – дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность, прозрачность и превращается в слизисто-гнойный. Предрасполагающими факторами развития дакриоцистита являются сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.
Синдром сухого глаза
Хроническое заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости. Жалобы чаще всего на зуд, жжение, ощущение инородного тела за веком, светобоязнь, слезотечение. Причин возникновения данного заболевания очень много, например: сухой воздух в помещении, возрастные изменения (продукция слезной жидкости начинает уменьшаться, а состав меняется, из-за чего она хуже увлажняет поверхность глаза), прием некоторых лекарств (антигистаминные средства, антидепрессанты, некоторые препараты для снижения давления и нарушений сердечного ритма, длительный прием оральных контрацептивов), ношение контактных линз, изменение режима питания с недостаточным поступлением в организм жиров (нарушает состав слезной жидкости), гормональные изменения в организме (женщины в периоде менопаузы). Стоит обратить внимание, что в связи со стремительным развитием компьютерных технологий очень часто синдром сухого глаза наблюдается у детей, поскольку они много времени проводят за гаджетами, и у людей, работа которых непосредственно связана с компьютером.
На сегодняшний день в рамках реформы системы здравоохранения первым врачом, к которому обращается пациент, является семейный врач. Именно он назначает лечение при заболеваниях, относящихся к СКГ. Что должно настораживать врача при лечении таких пациентов? Это такие моменты:
- частые рецидивы заболевания;
- лечение >10 дней без выраженной положительной динамики;
- прогрессирующее снижение зрения;
- ухудшение состояния на фоне проводимого лечения.
В связи с этим при возникновении СКГ необходима консультация специалиста. В зависимости от сопутствующей симптоматики лечащими врачами могут быть офтальмолог, терапевт, инфекционист, аллерголог, ревматолог и др. Для успешной терапии необходим своевременный осмотр офтальмолога, специализирующегося на воспалительных заболеваниях глаза. В нашем Институте на базе 3-го отделения (отделение воспалительных заболеваний глаза и микрохирургического лечения их последствий) функционирует единственный в Украине увеальный центр, который специализируется на лечении пациентов с инфекционными и аутоиммунными поражениями глаз. Главная задача врача – выявить причину заболевания. В данном случае причинами могут быть хронические очаги инфекции в придаточных пазухах носа либо проблемы с зубами, лечение в таких случаях проводится параллельно с оториноларингологом либо стоматологом.
В последние несколько лет участились случаи выявления туберкулезной этиологии заболевания. Возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным, алиментарным и контактным путем. Иммунитет при туберкулезе относительный и нестерильный, поддерживается в организме жизнеспособными маловирулентными бактериями, которые в определенных условиях могут стать источником заболевания. Туберкулезные поражения глаза отличаются большим полиморфизмом, зависящим от различной вирулентности возбудителя, состояния резистентности к нему больного, а также той или иной степени выраженности аллергического компонента. В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют 2 самостоятельные группы. Первая – это метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. Вторая группа – туберкулезно-аллергические поражения глаз, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса. При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза – гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи (сосудистая оболочка глаза), где могут вызвать не заболевания, а абортивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза. Форма метастатического туберкулеза глаза зависит от локализации туберкулезного процесса в глазном яблоке, степени его выраженности и проявлений сопутствующего перифокального воспаления, обусловленных состоянием общего и специфического иммунитета, а также уровнем сенсибилизации тканей глаза. При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Последний попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активность очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов). Различают следующие метастатические туберкулезные заболевания глаз: туберкулез конъюнктивы, роговицы, склеры, передние увеиты. К туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз относят фликтенулезные конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, эписклериты, иридоциклиты. Поскольку достоверный диагноз туберкулезного увеита в обычной поликлинической практике устанавливается относительно редко, больные перед поступлением в специализированные лечебные учреждения получают широкий спектр препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные средства). Начав применять не тот препарат, вы можете потерять драгоценное время и запустить заболевание, что, в свою очередь, может привести к нежелательным последствиям для зрения вплоть до его потери. Лечение туберкулеза – процесс длительный и зависит от многих факторов, например: вирулентности возбудителя, чувствительности его к антибиотикам, состояния иммунитета, сроков и методов терапии. Следует отметить, что короткие курсы антибактериальной терапии устраняют только острые проявления заболевания и не приводят к стойкой ремиссии. Лечение проводится одновременно фтизиатром.
Увеиты очень часто наблюдаются при ревматических болезнях, при этом воспаление глаза является первым симптомом общего заболевания, которое может впоследствии привести к инвалидности при несвоевременно установленном диагнозе и неадекватном лечении. К числу ревматических относят множество заболеваний, в основе которых лежит системное или местное поражение соединительной ткани, а наиболее частым клиническим проявлением является суставной синдром. Увеиты часто возникают при ревматизме, синдроме Бехчета, ревматоидном артрите, синдроме Фелти, ювенильном ревматоидном артрите и болезни Стилла, болезни Бехтерева, болезни Рейтера. Ревматический ирит и иридоциклит варьирует по интенсивности и поражает сначала один глаз; второй вовлекается в процесс в среднем через год. Обычно это не связано с активностью артрита или его рецидивами. При наступлении ремиссии увеита трудно гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в дальнейшем. Лечение проводится совместно с ревматологом.
А теперь перейдем к самому интересному: как же лечить заболевания, которые относят к СКГ? Как показывает практика, когда пациент замечает покраснение глаз, в первую очередь он идет не к врачу. Есть два варианта: либо он занимается самолечением (ведь на сегодняшний день есть широкий доступ к интернету, где можно найти много информации), либо идет в аптеку (спрашивает совета у провизора). Провизоры всегда выбирают препарат, который окажет максимально быстрый эффект. Но не стоит забывать, что осложнения после такого лечения могут быть очень тяжелыми. Часто рекомендуют использовать сосудосуживающие средства, которые лишь на некоторое время замаскируют заболевание, последствия при этом будут катастрофическими. Очень популярными являются кортикостероиды, которые в чистом виде назначать противопоказано из-за риска ухудшения состояния, их обязательно нужно комбинировать с антибиотиком. Перед началом применения антибиотикотерапии необходимо сделать посев из конъюнктивы для выявления патогенной флоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. При тяжелом течении используют системную антибактериальную терапию. В таком случае лучше назначить нестероидные противовоспалительные средства с целью купировать признаки воспаления, уменьшить проявления отека и болевого синдрома. В некоторых случаях показано применение мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок), они используются у пациентов с иридоциклитом для профилактики развития осложнений. Антигистаминные средства назначают при аллергической природе заболевания в форме капель. В случае системных проявлений аллергии показан пероральный прием или внутримышечное введение. Растворы антисептиков используют для промывания конъюнктивальной полости. Ведущую роль в лечении занимает этиотропная терапия, проводимая для устранения клинических проявлений основного заболевания. Хирургические вмешательства эффективны при травматических повреждениях глазного яблока и дакриоцистите (дакриоцисториностомия). В раннем детском возрасте рекомендовано зондирование носослезного канала.
Из вышеизложенного можно сделать вывод, что лечение заболеваний, которые относятся к СКГ, должно быть комплексным. Самое главное – выявить причину, чтобы терапия было адекватной и в полном объеме. Начав неправильное лечение, вы можете потерять драгоценное время и запустить заболевание, что, в свою очередь, может привести к нежелательным последствиям для зрения, вплоть до его потери. Для успешного лечения пациента необходимы комплексное обследование, консультация офтальмолога и других специалистов в зависимости от симптоматики.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 23 (444), грудень 2018 р.