20 березня, 2019
Депрессия у детей, страдающих ожирением: в поисках выхода из сложной ситуации
Напряженная жизнь современного общества отражается не только на состоянии здоровья взрослого населения, но и на главной ценности человечества – детях.
На протяжении последних нескольких лет отмечается устойчивый рост доли психиатрической патологии в педиатрической популяции: у детей все чаще диагностируют депрессивные, тревожные и поведенческие расстройства, отмечают признаки суицидального поведения и психосоматической патологии. С другой стороны, отказ от рационального питания, прогрессирующая гиподинамия, приверженность к рафинированной пище, богатой легкодоступными углеводами, обусловливают увеличение количества больных ожирением среди подрастающего поколения. При этом оба заболевания создают условия для возникновения друг друга: вероятность появления клинически значимых симптомов депрессии у детей с ожирением составляет 31% (Anderson et al., 2001), а риск развития ожирения у пациентов с депрессий – 65% (Campayo et al., 2010). При этом прогноз в отношении вероятности развития осложнений, эффективности лечения, смертности при сочетанном течении ожирения и депрессии значительно хуже, чем при изолированном течении каждой патологии (Caton et al., 2010). В таких случаях особое значение приобретают своевременная диагностика и подбор оптимальной (эффективной и безопасной) терапии.
Особенности диагностики депрессии у детей
Своевременная диагностика депрессии в педиатрической популяции имеет целый ряд особенностей. Дети, особенно подростки, зачастую не предъявляют типичных депрессивных жалоб, отрицая даже подавленное настроение, при этом ярко демонстрируя соматические или соматовегетативные эквиваленты депрессии: расстройства сна, нарушение аппетита, увеличение массы тела, алгии, разнообразные функциональные изменения со стороны других органов и систем.
К признакам поражения нервной системы у детей, страдающих ожирением, относят: головную боль, сочетающуюся с негрубыми органическими неврологическими признаками, асимметрией сухожильных рефлексов, явлениями внутричерепной гипертензии и вегетативной дисфункции, признаками периферической вегетативной недостаточности. Как правило, у таких пациентов чаще диагностируют соматоформную вегетативную дисфункцию (62,8%) и депрессивные расстройства различной степени тяжести (48,8%), при этом практически у всех наблюдаются серьезные проблемы в эмоциональной сфере, у многих – когнитивные нарушения (54,4%) и тревожно-фобические расстройства (42,4%).
В таблице 1 приведены диагностические критерии депрессии, использующиеся в педиатрической практике. Снижение настроения, утрата интересов и чувства удовольствия, уменьшение энергичности являются ключевыми для подтверждения диагноза депрессивного эпизода.
Ряд соматических проявлений (общее недомогание, расстройства пищеварения, нарушение аппетита, астения) порой удачно маскируют проявления депрессии. Помимо соматических эквивалентов, у детей с ожирением можно обнаружить психологические эквиваленты депрессивных расстройств: снижение активности и эмоциональных связей, склонность к изоляции и протесту, гневливость, раздраженность, телесный дискомфорт. Родители школьников могут отмечать затруднение освоения нового учебного материала, появление коммуникативных затруднений, академической неуспеваемости, девиантного поведения, возникновение которых провоцируют разнообразные школьные фобии, когнитивные нарушения и нарастающая идеаторная заторможенность. Усугублять проблему могут вербальные оскорбления (в том числе обидные жесты, запугивание) и кибертретирование (унижение при помощи мобильных телефонов, интернета) в школе, имеющие большое значение для детей младшего и старшего школьного возраста соответственно.
Таким образом, дети и подростки, страдающие ожирением, склонны к возникновению коморбидных психических расстройств, которые, в свою очередь, являются причиной возникновения функциональной соматической патологии. Своевременная диагностика психологических проблем / психических расстройств пограничного уровня у подростков с ожирением облегчает подбор оптимальной терапии обоих заболеваний, повышает мотивацию и приверженность к лечению как эндокринной, так и психиатрической патологии.
Фармакологическая коррекция депрессии: фокус зна безопасные препараты
Рассматривая возможности терапевтической коррекции депрессии / соматоформной вегетативной дисфункции у детей с ожирением, следует помнить, что цель фармакологического лечения в данной популяции заключается в повышении адаптации к стрессу, коррекции реактивного невротического состояния, устранении тревоги и фобий, купировании депрессивной симптоматики. При этом достичь данного эффекта необходимо посредством препаратов, характеризующихся максимальной фармакобиологической безопасностью и минимальным риском возникновения побочных действий. Среди множества лекарственных средств, использующихся в современной педиатрической психиатрии при нежелательности назначения психотропных средств, доказательная медицина особо выделяет несколько веществ: магний, γ-аминомасляную кислоту (ГАМК), γ-aмино-β-оксимасляную кислоту (ГАБОМК), витамин В6.
Магний способствует нервной и мышечной релаксации, действуя как частичный агонист L‑глутамата и оказывая мягкий седативный эффект. ГАМК, непротеиногенная аминокислота, главный ингибиторный нейротрансмиттер центральной нервной системы, способствует торможению гипервозбужденных нейронов, улучшает кровообращение, активизируя тем самым энергетические, трофические и нейропротекторные процессы в головном мозге. Помимо этого, ГАМК способствует уменьшению количества жировой ткани. ГАБОМК, естественный нейромедиатор, образующийся из ГАМК, выполняет функцию холинергической стимуляции, восстанавливая память, нормализуя сон, нивелируя возбуждение, стресс, тревогу и депрессию. Пиридоксин (витамин В6, необходимый для синтеза ГАМК и других нейромедиаторов – дофамина и серотонина) принимает активное участие в метаболических процессах, протекающих в нервной ткани, и увеличивает энергетический потенциал нервных клеток. Именно эти вещества признаны эффективными и безопасными для терапии начальных проявлений депрессии в педиатрической популяции.
Гамалате В6: уникальное сочетание четырех компонентов
В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен уникальный препарат, содержащий все перечисленные физиологические продукты (ГАМК, ГАБОМК, пиридоксин) и магний, – Гамалате В6 (производство компании «Феррер Интернасиональ», Испания). Преимущества препарата перечислены в таблице 2. Каждая таблетка Гамалате В6 содержит компоненты, способные нивелировать процессы перевозбуждения в нейронах: 75 мг магния глутамата, 75 мг ГАМК, 37 мг ГАБОМК, 37 мг пиридоксина гидрохлорида.
ГАМК, входящая в состав Гамалате В6, создает устойчивое равновесие между возбуждающими и тормозными системами, нормализует сон и придает препарату антигипоксические свойства. ГАБОМК восполняет дефицит эндогенной ГАМК, улучшает мнестические функции и обладает антиконвульсивным действием. Магния глутамат, влияя на уровень ионов Са2+ и L‑глутамата, способствует миорелаксации и нормализации сосудистого тонуса. Пиридоксин увеличивает энергетический потенциал нервных клеток, повышая интеллектуальные способности.
Такой уникальный состав обеспечивает разностороннее комплексное действие Гамалате В6: анксиолитическое, антидепрессивное, адаптогенное, ноотропное, церебротоническое, вегетостабилизирующее, антиконвульсивное. Эффективность и безопасность препарата подтверждена отечественными учеными. По данным исследования, проведенного в нашей клинике, эффективность Гамалате В6 в терапии депрессии / соматоформной вегетативной дисфункции у детей с ожирением превосходит плацебо (р=0,001) и составляет 87,2%. Терапия хорошо переносилась пациентами, а удобный режим дозирования (1 таблетка 1-2 р/сут у детей 4-7 лет или 2-3 р/сут у пациентов старше 7 лет) позволил добиться высокой приверженности (100%) к терапии.
Гамалате В6 – действенный и безопасный способ выхода из сложной клинической ситуации, позволяющий купировать проявления депрессии у детей и подростков, страдающих ожирением. Это эффективный препарат, предназначенный для поддержания психологического гомеостаза в педиатрической популяции даже при наличии весомой коморбидной патологии – ожирения.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (448), лютий 2019 р.